Гемостаз что это за анализ


Нарушение гемостаза у будущих мам: причины, диагностика, лечение

Гемостаз при беременности меняется. Это обусловлено процессами, которые происходят в организме после зачатия. Изменения в пределах нормы не несут угроз здоровью будущей мамы и не опасны для малыша. Но в силу разных причин могут происходить нарушения в системе крови, которые особенно нежелательны во время вынашивания. Определить все ли в порядке помогает плановая гемостазиограмма. Если существуют показания, то анализ проводят и внепланово. Почему меняется гемостаз? О чем могут рассказать результаты анализа? Как лечить нарушения крови в период беременности?

С первого месяца вынашивая следует прислушиваться к советам лечащего врача-гинеколога

Определение понятия

Что такое гемостаз? Таким понятием обозначают свертывающую систему крови. Она является многокомпонентной и выполняет множество важных функций. Гемостаз отвечает за:

В процессе свертывания крови задействовано тринадцать ферментов. Процесс происходит в несколько этапов. Внутреннее свертывание осуществляется за счет компонентов крови, при внешнем привлекается тромбопластин, который появляется при повреждении тканей.

Если гемостаз нарушен, то кровь густеет. Транспортировка полезных веществ к органам и системам утрудняется. Из-за плохой свертываемости не получается долго остановить кровотечения, что опасно для организма. Нарушения в системе повышают тромбообразование, это чревато закупоркой сосудов и возникновением серьезных заболеваний. Одним словом, если гемостаз не в норме, то последствия могут быть самыми непредсказуемыми.

Почему меняется гемостаз

Гемостаз меняется после зачатия, и это является нормой. При беременности что происходит? Всем известно, что женский организм начинает перестраиваться. Изменения происходят на гормональном, физиологическом, функциональном уровне. Естественно, меняется и система крови. С наступлением беременности формируется еще один круг кровообращения. Его называют маточно-плацентарным. Организм настраивается на предстоящую естественную кровопотерю, поэтому повышается свертывающая активность крови. Но так происходит только при нормальном течении процесса вынашивания, при отсутствии патологий у будущей мамы.

Нарушения гемостаза, опасные для женщины и ее будущего ребенка, могут возникнуть в силу самых разных причин. Чаще всего отклонения от нормы провоцируют:

В рационе будущей мамы должны быть свежие фрукты и овощи

Патологические изменения кровеносной системы происходят при АФС (антифосфолипидный синдром). Заболевание относится к аутоиммунным нарушениям. При таком патологическом состоянии происходит выработка антител на факторы свертывания. То есть, организм сам провоцирует развитие болезни. При АФС нарушается нормальная работа системы крови, в сосудах начинают спонтанно образовываться  тромбы.

Существуют и другие факторы, провоцирующие нарушения гемостаза. Свертывающая система может меняться из-за стремительного набора веса. Нарушения возникают на фоне чрезмерного ослабления организма. Процесс тромбообразования провоцирует дефицит витамина В, недостаток фолиевой кислоты. Будущей маме нужно следить за рационом, чтобы получать все необходимые вещества. Нарушение гемостаза наблюдается у курильщиков и людей, злоупотребляющих кофе. Отказаться от вредных привычек нужно на этапе планирования.

Риски нарушения гемостаза в период беременности

Патологические процессы в свертывающей системе опасны в период вынашивания малыша. Из-за чрезмерной густоты сосудистой крови может нарушаться кровоснабжение плаценты. Нежелательные изменения в плацентарном кровотоке приводят к внутриутробной гибели плода.

На фоне нарушения гемостаза возникают такие осложнения:

Если кровь будущей мамы слишком разжижена, то высока вероятность возникновения сильных кровотечений во время родоразрешения. Большие потери крови могут закончиться даже летальным исходом.

Гемостазиограмма как обязательный анализ

Учитывая все риски, которые влекут за собой нарушения в свертывающей кровяной системе, гемостаз беременных нужно контролировать. Для этого каждый триместр делают гемостазиограмму (второе название – коагулограмма). Этот анализ позволяет оценить систему свертываемости/противосвертываемости пациентки и обнаружить опасные отклонения с последующей корректировкой без вреда для малыша.

Гемостазиограмма информативна для поиска причин задержки развития плода. Исследование позволяет определить наличие факторов, влияющих на невынашивание, выявить вероятность кровотечений на этапе беременности и в послеродовой период. Будущая мама обязательно должна сдать анализ, причем повторять его следует каждый раз, когда об этом говорит врач.

Коагулограмма важна при планировании. Исследование гемостаза до беременности позволяет снизить риски, связанные с дисбалансом свертывающей и противосвертывающей систем в период вынашивания. Анализ позволяет выявить причину бесплодия.

Гемостазиограмма по особым показаниям

Проверка гемостаза показана каждый триместр. Однако анализ придется сдавать чаще, если существуют особые факторы и показания. К ним относят:

Если у женщины были выкидыши, то коагулограмму ей желательно сдать до зачатия – на этапе планирования. Это поможет избежать повторения ситуации при следующей беременности. Самопрерывание могло случиться на фоне дисбаланса в кровяной системе. Анализ поможет выявить отклонение и скорректировать его, что позволит благополучно доносить следующую беременность.

При плохом самочувствии нужно обратиться к своему лечащему врачу-гинекологу

При беременности чаще придется проверять гемостаз женщинам, в семейном анамнезе у которых значатся такие заболевания как инфаркт, тромбоз, инсульт, варикоз. В идеале пациентки из группы риска должна сдать анализ до зачатия. Если этого не произошло при планировании – на самых ранних сроках, а дальше – по схеме разработанной врачом.

Регулярно проверять свертываемость крови нужно, если беременность наступила в результате ЭКО. Контроль показателей поможет благополучно выносить малыша.

Как сдавать анализ

Гемостазиограмма – это такое исследование, для которого информативной является венозная кровь. Важно знать нюансы, касающиеся диагностической процедуры, иначе можно получить неточные результаты. Следует запомнить такие правила:

  1. Кровь сдают обязательно утром. До этого не употребляют пищу восемь – двенадцать часов.
  2. Чай, кофе и другие напитки – табу. Естественно, алкоголь под запретом. Только обычная вода.
  3. Нельзя за пару дней до планируемого похода в лабораторию принимать лекарственные препараты, оказывающие влияние на процесс свертывания крови. Если так совпало, об этом обязательно нужно сказать в лаборатории.
  4. Непосредственно перед анализом рекомендуется выпить стакан воды.

Будущая мама должна помнить, что эмоциональное состояние тоже влияет на результаты анализа. В стрессовых ситуациях гемостаз меняется. Сдавая анализ, нужно соблюдать спокойствие. «Усмирить» нервы нужно и за пару дней до похода в лабораторию. Лишние переживания в «интересном положении» вообще ни к чему. Показатели крови могут менять также от перенапряжения мышц.

Только придерживаясь всех правил, можно надеяться, что результаты гемостазиограммы будут достоверными. Будущая мама должна сделать все от нее зависящее, чтобы показатели коагулограммы отвечали действительности.

Если существует нарушение гемостаза, важно выявить его как можно раньше. Это позволит своевременно предпринять меры по нормализации свертываемости. Только так можно избежать осложнений.

Показатели и их норма

По гемостазиограмме можно определить состояние кровяной системы – ее свертывающие/противосвертывающие характеристики. Информативными являются следующие показатели:

Чтобы получить точную картину, изучают и дополнительные параметры: волчаночный антикоагулянт, протромбиновый индекс, тромбоциты, прочее. Существуют и варианты нормы: поправки, которые делают с учетом на факторы, влияющие на систему свертываемости.

Можно ли самостоятельно расшифровать анализ

Протекание процесса вынашивания зависит от многих факторов

Даже зная нормы ключевых показателей, самостоятельно расшифровать гемостазиограмму невозможно. Этим должен заниматься врач – гематолог. Помимо результатов анализа, он учитывает наличие факторов, способных повлиять на повышение/понижение показателей. Например, есть у будущей мамы хронические заболевания, имеются ли травмы, принимала ли она накануне анализов какие-либо медикаменты. Если есть факторы, способные повлиять на результаты коагулограммы, то незначительное отклонение показателей от принятых за мерило значений может считаться вариантом нормы. Однако определить это под силу только врачу.

Получив результаты анализов в лаборатории, не стоит пытаться их расшифровать и делать поспешные (часто ошибочные) выводы. Нужно обратиться к врачу, который даст точную расшифровку. Есть сомнения в компетенции доктора? Можно сменить специалиста. Однако если два врача говорят одно и то же, то необходимо прислушаться: это в интересах будущей мамы и ее малыша.

Лечение нарушений

Нарушения гемостаза могут привести к серьезным последствиям. Обнаруженное в период вынашивания патологическое состояние требует корректировки. Лечение подбирают совместно два врача – гематолог, гинеколог. Такой подход позволяет привести в норму гемостаз пациентки, не навредить малышу.

План лечения разрабатывается для каждой женщины индивидуально. Терапия направлена на коррекцию того звена кровяной системы, которое дало сбой. Привести показатели в норму можно только с помощью медикаментов. Врачи подбирают максимально щадящие препараты, которые точно не навредят здоровью ребенка.

Особенно тщательно к вопросу медикаментозной терапии подходят, если нарушения гемостаза выявлены в первом триместре. В данный период происходит закладка органов будущего малыша, поэтому важно не помешать этому процессу, не спровоцировать развитие патологий. Пациенткам обычно назначают препараты низкомолекулярного гепарина нового поколения, которые не могут преодолеть плацентарный барьер, антиоксиданты, комплексы витаминов.

В идеале нарушения гемостаза нужно искать до зачатия. Тогда можно провести терапию, не боясь последствий. Но если отклонения от нормы выявлены в одном из триместров, безопасная корректировка возможна.

jdembaby.com

Для чего делается гемостазиограмма при беременности?

Гемостазиограмма (коагулограмма) – это анализ крови, с помощью которого изучается состояние свертывающей системы (коагуляции). В период вынашивания ребенка изучение этих показателей имеет особое значение. Система гемостаза женщины при беременности изменяется. Это связано с тем, что возникает третий круг кровообращения (маточно-плацентарный). Кроме того, организм готовится к увеличению количества крови, чтобы восполнить потери, которые будут неизбежны во время родов.

Гемостазиограмма показывает состояние системы свертываемости крови. Любые изменения в показателях данного анализа могут указывать на различные патологии. Например, при повышении свертываемости образуются тромбы, что приводит к инсульту, инфаркту, преждевременным родам или выкидышу. На ребенке такая ситуация тоже сказывается не лучшим образом: возможно нарушение в развитии головного мозга.

Анализ на свертываемость крови беременная женщина сдает 3 раза:

Дополнительно данное исследование назначается при:

Подготовка перед гемостазиограммой

На результаты анализа влияет правильность подготовки. Кровь сдается из вены, строго на голодный желудок. Последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до сдачи анализа. Разрешено пить чистую воду.

О приеме любых препаратов лучше сообщить врачу заранее. Возможно, придется отказаться от использования некоторых медикаментов, которые могут повлиять на результаты. Например, нельзя принимать аспирин за 5-7 дней до обследования, т. к. он разжижает кровь.

Перед самим анализом важно не нервничать, т. к. мышечное напряжение негативно влияет на окончательные результаты.

Нормальные показатели коагулограммы

Следует помнить, что расшифровкой показателей должен заниматься только специалист. В гемостазиограмму входят несколько основных показателей.

АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) - время, за которое формируется сгусток крови после введения химических реагентов в плазму крови.

Нормальные показатели АЧТВ:

Период Норма, сек.
Небеременные женщины 26,3-39,4
1 триместр 24,3-38,9
2 триместр 24,2-38,1
3 триместр 24,7-35,0

Из таблицы видно, что значение данного показателя с увеличением срока беременности снижается. Это связано с активизацией системы свертывания крови.

ПТВ

Протромбиновое время (ПТВ) - время, за которое формируется сгусток в плазме крови. Измеряется в секундах. Нормальные показатели ПТВ можно увидеть в таблице:

Период Норма, сек.
Небеременные женщины 12,73-15,4
1 триместр 9,7-13,5
2 триместр 9,5-13,4
3 триместр 9,6-12,9

МНО

Международное нормализованное отношение (МНО) - показатель протромбинового времени у конкретного пациента в сравнении с результатами других лабораторий, которые применяют различные реагенты. Нормальные показатели МНО в таблице:

Период Норма, сек.
Небеременные женщины 0,9-1,04
1 триместр 0,89-1,05
2 триместр 0,85-0,97
3 триместр 0,8-0,94

Фибриноген

Фибриноген - один из показателей свертываемости крови. После его превращения образуется фибрин, который становится основой тромбов. В период беременности он постепенно увеличивается, что указывает на формирование гиперкоагуляции у женщины. Нормальные показатели фибриногена:

Период Норма, г/л
Небеременные женщины 2,3-5,0
1 триместр 2,4-5,1
2 триместр 2,9-5,4
3 триместр 3,7-6,2

Тромбоциты

Тромбоциты – кровяные клетки, формирующиеся в костном мозге и принимающие активное участие в гемостазе. При беременности в норме данный показатель умеренно снижается. Нормы показателей тромбоцитов:

Период Норма, х109/л
Небеременные женщины 165-415
1 триместр 174-391
2 триместр 155-409
3 триместр 146-429

Антитромбин 3

Антитромбин 3 - белок, относящийся к противосвертывающейся системе. Он уменьшает коагуляцию крови и склонность к образованию тромбов. Нормальные показатели антитромбина 3:

Период Норма, %
Небеременные женщины 70-130
1 триместр 89-114
2 триместр 88-112
3 триместр 82-116

D-димер

D-димер - продукт распада фибрина, который является составной частью тромба. Нормальные показатели D-димера.

Период Норма, мкг/мл
Небеременные женщины 0,22-0,74
1 триместр 0,05-0,95
2 триместр 0,32-1,29
3 триместр 0,13-0,17

Волчаночные антикоагулянты - антитела, которые увеличивают повышенную свертываемость крови. В норме должны отсутствовать.

Расшифровка отклонений

Расшифровкой полученных отклонений должен заниматься только специалист. Для постановки правильного диагноза важно учитывать несколько показателей в совокупности. Для наглядности возможные причины отклонения указаны в таблице:

Показатель Отклонение от нормы Причины
АЧТВ Понижен 1 фаза тромбогеморрагического синдрома
Повышен Гемофилия, антифосфолипидный синдром, 2-я или 3-яфаза тромбогеморрагического синдрома, снижение свертываемости крови
Фибриноген Понижен Токсикоз, заболевания печени, тромбогеморрагический синдром, дефицит витаминов В12 и С, миелолейкоз, прием антикоагулянтов
Повышен Инфекционные заболевания, пневмония, инфаркт, инсульт, гипотиреоз, ожоги, после хирургического вмешательства, онкологические заболевания
Тромбоциты Понижен Воспалительный процесс, онкологические заболевания, анемия, большая кровопотеря, удаление селезенки, заболевания крови, стресс
Повышен Заболевания крови, связанные с нарушением тромбоцитов, системная красная волчанка, увеличение селезенки, инфекционные заболевания, тромбоцитопеническая пурпура, тромбогеморрагический синдром
Волчаночный коагулянт Присутствует Аутоимунные болезни, красная волчанка, вирус иммунодефицита человека, нарушения в кровоснабжении мозга, антифосфолипидный синдром
Протромбин Понижен Заболевания крови, прием антибактериальных препаратов, слабительных, рак крови, заболевания поджелудочной, желчного, печени, дефицит витамина К, тромбогеморрагический синдром, дисбактериоз
Повышен Прием аспирина и других аналогичных медикаментов, заболевания крови, тромбоз, онкология
Тромбиновое время Понижен Тромбогеморрагический синдром, прием Гепарина
Повышен Тромбогеморрагический синдром, заболевания печени
Д-димер Понижен Тромбоз
Повышен Поздний токсикоз, сахарный диабет, инфекционные и онкологические заболевания, болезни сердца
Антитромбин 3 Понижен Высокий риск развития тромбоза или поздние сроки беременности
Повышен Заболевания печени, дефицит витамина К, воспалительные процессы

При повышенной свертываемости крови (гиперкоагуляции) в результате анализа будут следующие показатели:

Гиперкоагуляция опасна появлением тромбов в венозном русле, особенно в ногах.

При пониженной свертываемости крови (гипокоагуляции) в результате анализа будут следующие показатели:

Такое состояние грозит сильным кровотечением, что является риском для жизни матери и будущего ребенка.

Преимущества и недостатки исследования

Основным преимуществом гемостазиограммы является доступность и невысокая стоимость проведения анализа. Гемостазиограмма, в отличие от других исследований во время беременности, позволяет детально изучить состояние системы гемостаза и вовремя отреагировать на возможные изменения. С помощью данного анализа можно распознать множество патологий и отклонений, связанных со свертываемостью крови. Эти данные имеют важное значение при лечении заболеваний онкологического и сердечно-сосудистого характера в период беременности. Особенное значение показатели гемостазиограммы имеют в таких ситуациях, как инсульт, инфаркт или экстренное хирургическое вмешательство.

Анализ крови на свертываемость важен для контроля над показателями при проведении лечения. Врач оценивает оптимальность выбранной дозы препарата и предотвращения осложнений.

Беременные женщины не должны бояться самой процедуры – сдавать венозную кровь не больно.

Недостатком данной процедуры является небольшая погрешность в результатах в разных лабораториях. Это связано с разнообразным диагностическим оборудованием и реактивами. Поэтому повторный анализ лучше сдавать в одной и той же лаборатории.

Гемостазиограмма в период планирования беременности

Нарушения в работе кроветворной системы происходят под влиянием различных факторов, поэтому любые отклонения важно определить еще до наступления беременности. Коагулограмму в период планирования необходимо сдать всем женщинам, у которых:

Полученные результаты позволяют своевременно выявить и пролечить отклонения для повышения шансов на благополучное вынашивание ребенка и предотвращения послеродовых кровотечений, поэтому лучше не отказываться от прохождения данного анализа.

Каждая беременная женщина должна сдать кровь на гемостазиограмму. При любых отклонениях специалист назначит корректирующее лечение для того, чтобы предупредить развитие осложнений во время беременности и родов.

vdecret.ru

Гемостаз: что это такое, коагуляционный, фибринолиз, сосудисто тромбоцитарный

Очень часто перед проведением операционного вмешательства или при планировании беременности врачи отправляют пациента на исследование гемостаза. Данное обследование имеет огромное значение, так как любые отклонения от нормы могут повлечь серьезные осложнения, вплоть до трагических последствий. Поэтому разберемся с наиболее тревожащими пациентов вопросами: «гемостаз — что это, какими механизмами гемостаза регулируются процессы остановки крови?»

Что такое гемостаз? Это уникальная биологическая система, которая следит за сохранностью крови в организме и в то же время обеспечивает ее циркуляцию по сосудам. Значение этой системы для организма невозможно переоценить. Гемостаз — что же это? При нормальном функционировании сосудов система гемостаза поддерживает кровь в жидком состоянии, облегчая ее транспортировку к самым удаленным клеткам и органам. Но в случае нарушения целостности сосудов, при кровотечении гемостаз немедленно предпринимает меры для их закупорки, чтобы максимально избежать кровопотери.

Виды

Итак, разобравшись с тем, что такое система свертывания крови, определив ее значение, рассмотрим основные механизмы гемостаза.

Среди методов свертывания крови различают следующие:

Наиболее эффективную работу системы свертывания крови обеспечивает одновременное сочетание ІІ механизмов гемостаза. Более того, еще совсем недавно врачи считали, что наличие сосудисто-тромбоцитарного гемостаза невозможно без коагуляционного, и при этом все фазы при этом взаимодействуют между собой. Однако последние зарубежные исследования доказали, что данные механизмы способны функционировать самостоятельно, и каждый из них независимый от другого.

Процесс гемостаза осуществляется благодаря обязательному взаимодействию следующих компонентов системы:

Рассмотрим подробнее протекание процесса для каждого из перечисленных механизмов, а также возможные последствия нарушения их функционирования.

Первичный

Тромбоцитарный гемостаз, который также называют сосудистый гемостаз или сосудисто-тромбоцитарным гемостазом, останавливает кровотечения в кровеносных сосудах с малым просветом и невысоким давлением, чаще всего, в капиллярах.

Работу сосудисто-тромбоцитарного гемостаза обеспечивает взаимодействие кровяных клеток — тромбоцитов и эритроцитов со стенками сосудов под влиянием биоактивных веществ. При повреждении эпителиальных клеток внутренней стенки кровеносного сосуда организм начинает вырабатывать биологически-активные вещества, которые запускают работу сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Под их воздействием тромбоциты, которые до этого находились в спокойном состоянии, переходят в активированное состояние. В результате агрегации тромбоцитов происходит их адгезия на обнажившиеся в результате повреждения сосудистой стенки молекулы коллагена, вследствие чего образовывается тромбоцитарный тромб.

Из-за того, что в составе данного тромба преобладают тромбоциты, его еще называют белым тромбом.

У человека без нарушений системы гемостаза кровотечение, вызванное повреждениями мелких сосудов, останавливается на протяжении 13 минут. За это отвечает тромбоцитарный гемостаз.

Рекомендуем:  Нормальное время свертываемости крови для женщин

Вторичный

Плазменный гемостаз, который также получил название вторичный гемостаз или коагуляционный гемостаз, происходит под воздействием факторов свертывания (коагуляции) крови. Если образованного тромбоцитарным механизмом белого тромба недостаточно для остановки кровотечения, включается следующее из звеньев гемостаза, во время которого кровь сгущается, образовывая дополнительную «пробку».

Кровь начинает свертываться в результате ряда химических реакций, участие в которых принимают 13 плазменных и 22 тромбоцитарных фактора.

Основными фазами коагуляционного гемостаза называют:

Схема свертывания крови показывает, что существует внешний и внутренний способ образования протромбиназы. Под ее влиянием в результате химических реакций протромбин преобразуется в тромбин, который расщепляет фибриноген до образования фибрина. Этот белок является основой тромба.

После ретракции сгустка края раны сосуда сближаются, удерживая тромб так долго, насколько это требуется для рубцевания стенок. После активации процесса фибринолиза система растворяет тромб, восстанавливая проходимость сосудистого канала.

Патология системы

Патофизиология системы позволяет выявлять в ней существующие патологии еще до появления симптомов болезни.

У женщин в период беременности анализ крови позволяет своевременно выявить нарушения кровоснабжения плаценты, предотвратить выкидыш или замирание плода из-за тромбоза сосудов матки. Поэтому полное исследование гемостаза и определение показателей крови необходимо проводить как минимум раз в три месяца.

Расстройство системы может быть вызвано инфекционными болезнями, тромбофилией, гемофилией, заболеваниями печени, аутоимунными болезнями, новообразованиями, приемом некоторых лекарственных препаратов. Определить истинную причину нарушения свертываемости крови можно при помощи дополнительных анализов.

ХЗФ

Для того, чтобы врач получил понятие о гемостазе, о состоянии свертывающей и противосвертывающей систем крови пациента, необходимо провести соответствующее обследование. Существуют различные методы исследования системы гемостаза, которые позволяют определить показатели того или иного фактора свертывания, а также процесса фибринолиза. К их числу относится и Хагеман-зависимый фибринолиз. Но чтобы понять, что это такое, вспомним про свойства системы поддерживать кровь в жидком состоянии.

Физиология гемостаза крови что устроена таким образом, чтобы не только закупоривать поврежденные стенки сосудов и прекращать, таким образом, кровотечения, но и восстанавливать нормальный кровоток после восстановления их целостности. Процесс расщепления (другими словами — лизиса) кровяных тромбов получил название фибринолиза.

Фибриновые сгустки (тромбы) разрушаются под воздействием определенного компонента — фермента плазмина, который в нормальных условиях всегда находится в крови в составе плазминогена. Под влиянием факторов активации, которыми выступают кровяные катализаторы и клетки ткани, происходит отсоединение части аминокислот, из-за чего плазминоген превращается в плазмин.

Различают ІІ вида осуществления фибринолиза: внешний и внутренний. Во внешнем участвуют тканевые катализаторы, которые вырабатываются эпителиальными клетками внутренней поверхности сосудов. Внутренний фибринолиз активируется частицами крови и плазменными факторами.

Внутренний процесс подразделяют на Хагеман-независимый (название пошло от фактора Хагемана — ХІІ фактора свертывания) и Хагеман-зависимый фибринолиз, который сокращенно обозначают «XІІ-а зависимый фибринолиз».

Рекомендуем:  Что такое лимфоциты в анализе крови и за что отвечают

Как понятно из названия, в процессе протекания Хагеман-зависимого фибринолиза превращение плазминогена в плазмин осуществляется под воздействием фактора свертывания XІІ-а. Эта реакция имеет срочный характер и протекает довольно быстро. Она освобождает каналы сосудов от нестабилизированного фибрина, появляющегося во время свертывания крови внутри сосудов.

Хагеман-независимый фибринолиз активируется протеинами C и S.

При помощи анализа Хагеман-зависимого фибринолиза можно судить о склонности к тромбообразованию в крупных и мелких сосудах. Это исследование основано на активировании ХІІ фактора вводимым в плазму каолином, что запускает процесс плазменного фибринолиза.

Время лизиса фибринового сгустка зависит от пола и возраста человека, и в норме составляет 4-12 минут. Если эуглобулиновый сгусток разрушается дольше, можно говорить про ослабление механизма лизирования тромбина и о тромботическом синдроме. Причиной дефицита плазминогена может быть и другая патология, например, ДВС-синдром, системные васкулиты, пневмония.

Снижение времени лизиса заставит врача назначить ингибиторы, например, апротинин. Ингибиторы замедляют процесс фибринолиза, блокируя выработку необходимого для его активации плазминогена. Врач назначает ингибиторы для лечения гиперфибринолиза. Также их используют сердечно-сосудистые хирурги в качестве кровосберегающих препаратов.

Следует отметить, что анализ Хагемана-зависимого фибринолиза считается тестом быстрой оценки фибринолитической системы, который является более информативным, чем время эуглобулинового лизиса.

Современные методы исследования гемостаза позволяют быстро и эффективно выявлять скрытые патологии здоровья, а также предотвращать развитие ряда осложнений. Особенно важны подобные исследования для беременных женщин.

krov.expert

Гемостазиограмма при беременности: зачем нужно это исследование?

Беременность – это особый период в жизни женщины, во время которого ее организм в значительной степени перестраивается для вынашивания и рождения ребенка. Процесс изменений затрагивает все органы и физиологические процессы, не минуя и систему свертываемости крови. Для определения состояния коагуляции используется анализ гемостазиограммы при беременности.

Гемостазиограмма – это редко употребляемое в медицине название. В практике врачей чаще встречается термин «коагулограмма». Независимо от названия, этот анализ помогает обнаружить присутствие нарушений свертываемости крови у беременных женщин, а также определить их тип и подобрать верное лечение.

Что из себя представляет исследование?

Гемостазиограмма – это сочетание нескольких показателей крови, которые дают возможность врачу судить о системе свертывания.

Как известно, система коагуляции имеет три части:

Эти три части находятся в динамическом равновесии, с одной стороны – поддерживая жидкое состояние крови, а с другой – препятствуя сильной кровопотере при повреждении сосудов.

Сама система гемостаза, отвечающая за свертывание крови, имеет 2 механизма образования тромбов:

  1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз – это образование в месте повреждения сосуда тромбоцитарного тромба.
  2. Коагуляционный гемостаз – укрепление тромба белками плазмы крови (факторами свертываемости).

То есть в процессе образования тромба принимают участие сосудистая стенка, тромбоциты и факторы свертываемости крови.

Цель гемостазиограммы при беременности состоит в том, чтобы дать максимально возможную информацию врачу о состоянии системы коагуляции у будущей мамы.

Почему важно делать коагулограмму во время беременности? Подготовка к анализу

Определение коагулограммы – обязательный скрининговый тест во время беременности. Как правило, его проводят не менее 3 раз – по одному на каждый триместр. При наличии факторов риска нарушений тромбообразования или патологических изменений в результатах теста врач может назначить более частое определение показателей гемостазиограммы.

Физиологические изменения в организме женщины во время вынашивания ребенка влияют на систему коагуляции и фибринолиза. Уровень многих факторов свертываемости крови при беременности повышается, а активность противосвертывающей и фибринолитической систем снижается. Из-за этого у беременных женщин наблюдается состояние гиперкоагуляции, которое является адаптационным механизмом организма, направленным на уменьшение кровотечения во время и после родов.

К сожалению, другой стороной повышения свертываемости крови является увеличенный риск тромбообразования. Венозная тромбоэмболия – одна из ведущих причин смертности во время беременности. Особенно часто кровяные тромбы образуются в глубоких венах ног или таза.

Опасность их формирования повышается при:

Риск образования тромбов во время беременности диктует необходимость тщательного мониторинга системы гемостаза у будущих мам.

Для определения показателей гемостазиограммы необходима венозная кровь беременной. Как правило, забор образца проводят утром. Перед сдачей анализа женщине нельзя есть на протяжении 6-8 часов. Никакой другой специальной подготовки не надо.

Расшифровка результатов

Следует помнить, что интерпретацию результатов коагулограммы, как и любого другого медицинского анализа, проводит только врач. В гемостазиограмму, как правило, входит несколько основных показателей.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – это показатель, отображающий активность большинства факторов свертываемости крови. Он выражается во времени, которое необходимо для коагуляции предварительно подготовленной крови.

Нормальные значения АЧТВ:

Норма, сек.
Небеременные женщины 26,3-39,4
Первый триместр беременности 24,3-38,9
Второй триместр беременности 24,2-38,1
Третий триместр беременности 24,7-35,0

Как видно из таблицы, нормальные значения АЧТЧ во время беременности постепенно снижаются, что говорит об активизации системы свертывания крови.

Протромбиновое время (ПТВ) – это показатель, который также помогает выявить проблемы с коагуляцией. Он измеряет время в секундах, необходимое для образования фибрина после активации тромбина.

Нормальные значения ПТВ:

 Период Норма, сек.
Небеременные женщины 12,73-15,4
Первый триместр беременности 9,7-13,5
Второй триместр беременности 9,5-13,4
Третий триместр беременности 9,6-12,9

Международное нормализованное отношение (МНО) – этот показатель отображает протромбиновое время, определенное у пациента, с учетом используемых в лаборатории реагентов. Проще говоря, с помощью этого анализа можно сравнивать результаты тестов в различных лабораториях, в которых для определения ПТВ используются разные реактивы.

Нормальные значения МНО:

 Период Норма, cек.
Небеременные женщины 0,9-1,04
Первый триместр беременности 0,89-1,05
Второй триместр беременности 0,85-0,97
Третий триместр беременности 0,80-0,94

Фибриноген – это показатель, измеряющий концентрацию одного из основных факторов коагуляции крови. Во время беременности его уровень постепенно повышается, что говорит о развитии гиперкоагуляции у будущих мам.

Нормальные значения уровня фибриногена:

 Период Норма, г/л
Небеременные женщины 2,3-5,0
Первый триместр беременности 2,4-5,1
Второй триместр беременности 2,9-5,4
Третий триместр беременности 3,7-6,2

Волчаночные антикоагулянты – это группа антител, которые способствуют повышенной свертываемости крови. В норме у беременных они отсутствуют. При положительном результате у женщин резко увеличивается риск тромбообразования, а также возрастает опасность выкидыша. Подробнее об угрозе выкидыша→

Антитромбин III – это белок, входящий в противосвертывающую систему. Он, в отличие от предыдущих показателей, отвечает за противодействие коагуляции и образованию тромбов.

Нормальные показатели антитромбина III:

 Период Норма, %
Небеременные женщины 70-130
Первый триместр беременности 89-114
Второй триместр беременности 88-112
Третий триместр беременности 82-116

D-димер – один из фрагментов фибрина, который производится при рассасывании тромбов. Этот показатель часто используется для диагностики тромбозов, поскольку нормальные результаты анализа практически полностью исключают наличие этой проблемы.

Нормальные показатели D-димера:

 Период Норма, мкг/мл
Небеременные женщины 0,22-0,74
Первый триместр беременности 0,05-0,95
Второй триместр беременности 0,32-1,29
Третий триместр беременности 0,13-1,7

Тромбоциты – основная часть тромбоцитарного гемостаза. Это небольшие безъядерные клетки крови, играющие важную роль в гемостазе. В течение беременности их количество постепенно снижается.

Нормальные показатели тромбоцитов:

 Период Норма, х 109/л
Небеременные женщины 165-415
Первый триместр беременности 174-391
Второй триместр беременности 155-409
Третий триместр беременности 146-429

Отклонения от нормы и последствия для беременных

Интерпретировать результаты любых анализов может только врач. По показателям гемостазиограммы можно обнаружить состояние гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) и гипокоагуляции (пониженной свертываемости крови).

Гиперкоагуляция проявляется в анализах:

Выявление в крови резко увеличенного уровня D-димера говорит о наличии тромбоза в организме. Гиперкоагуляция опасна образованием тромбов в венозном русле, особенно – в венах нижних конечностей.

Гипокоагуляция характеризуется обратными изменениями коагулограммы:

Гипокоагуляция опасна развитием сильных кровотечений у беременной, которые увеличивают риск для жизни как матери, так и ребенка.

Система коагуляции – очень сложный механизм, поэтому в результатах гемостазиограммы разобраться порой сложно и опытному врачу. Для уточнения вида нарушений и их причин могут понадобиться дополнительные исследования.

Преимущества и недостатки определения показателей гемостазиограммы

Преимуществом показателей коагулограммы является их доступность и невысокая цена методики. Они позволяют быстро выявить большинство возможных нарушений системы гемостаза и вовремя отреагировать, уменьшив таким образом риск для беременной женщины и ребенка.

Недостатком такого лабораторного обследования является то, что иногда с помощью обычных показателей гемостазиограммы не удается точно определить причину нарушений коагуляции крови. Тогда может понадобиться дополнительное обследование.

Кроме этого, для получения результатов коагулограммы нужно время, тогда как иногда для определения тактики ведения беременных необходима быстрая диагностика патологии гемостаза. Также одним из недостатков гемостазиограммы является то, что ни один из показателей не дает интегральной оценки состояния свертываемости крови в целом.

Беременность вносит свои изменения в физиологию женского организма. Одним из таких изменений является модификация системы гемостаза, направленная на предотвращение кровотечений во время родов. В связи с этим в норме у будущих мам свертываемость крови повышена.

Для оценки состояния гемостаза во время беременности неоднократно проводится определение гемостазиограммы. В нее входит несколько показателей, интерпретировать которые можно только врачу.

Автор: Тарас Невеличук, врач, специально для Mama66.ru

Полезное видео о нарушении гемостаза при беременности

Советуем почитать: Обезболивающие препараты при беременности: какие можно применять?

mama66.ru


Смотрите также