Анализ реберга как сдавать


Проба Реберга сдается пациентом одним из нескольких способобов, по рекомендации врача

При подозрении на некоторые заболевания врач посоветует сделать анализ, который называется проба Реберга. Так определяют эффективность тока крови через почки.

В процессе подготовки к анализу рекомендуется не выполнять физические нагрузки, а также отказаться от чая, кофеина и алкоголя. Вышеуказанные факторы влияют на показатели результата, а простые меры предосторожности обеспечат реальную картину очистительной способности почек.

Впервые Пауль Реберг предложил устанавливать скорость фильтрации в гломерулах по экзогенному креатинину в 1926 году. Проба Реберга в то время сопрягалась с определенными трудностями. Сложность методики состояла в необходимости вводить экзогенный креатинин внутривенно.

Академик Тареев упростил процедуру, предложив в 1936 году находить скорость

гломерулярной фильтрации по показателях клиренса (вывода из организма) эндогенного креатинина. Тогда ученые установили, что указанное вещество находится в крови в постоянном количестве. Поэтому колоть данное вещество внутривенно оказалось нецелесообразно. С тех пор процедуру определения скорости очищения крови в почках по эндогенному креатинину называют, как проба Реберга, так и - проба Реберга – Тареева.

Методика анализа разработана в трех вариантах

1. Первый способ достаточно информативный. Процедуру начинают утром, когда пациент проснется, ему дают выпить около двух стаканов воды. Через 15 минут он идет мочиться на унитаз, в момент завершения мочеиспускания записывает точное время. Пациент возвращается на кровать и спокойно лежит ровно 1 час, а потом мочится в сосуд. В конце мочеиспускания снова записывает точное время. Так получают 1 порцию материала для анализа

Пациент ложится в постель, а ровно через 1 час мочится в сосуд. Так получают 2 порцию мочи.

Проба Реберга включает забор венозной крови в количестве 6-8 мл. Кровь берут посредине процесса сдачи мочи.

В лаборатории измеряют объем мочи в каждом сосуде, по этим числам вычисляют, сколько жидкости выделяется почками за 1 минуту, показатель называется минутный диурез. Определяют в каждой пробе и в плазме взятой крови концентрацию креатинина. Чтобы установить клиренс по эндогенному креатинину пользуются формулой

F1 = (U1/P)V1.

Таким образом, число концентрации креатинина, выделенного в моче первой порции (U1), делят на число концентрации креатина, обнаруженного в плазме крови (P), а полученный результат делят на минутный диурез по взятой первой порции мочи (V1). Получают результат - F1, это есть число скорости фильтрации для первой порции мочи.

По этой же формуле высчитывают F2, для второй порции:

F2 = (U2/P)V2.

Опыт показывает, что данные, полученные в первой и второй пробе мочи будут отличаться между собой. Проба Реберга в отдельных случаях осложняется тем, что нефротический синдром увеличивает выделение креатина в проксимальных отделах канальцев. Иногда показатель патологически секретируемого креатинина внутренним эпителием канальцев составляет 30 % от всей концентрации, обнаруженной в моче, что значительно превышает нормальные показатели. Это значит, что если в пациента почки работают плохо, занижена фильтрационная способность клубочков, то в анализах патология может не отобразиться.

2. Проба Реберга во втором варианте берется в суточном объеме мочи. Пациент просыпается, первое мочеиспускание делает в унитаз, остальное время мочится в один и тот же сосуд, последняя порция припадает на утро следующего дня. Материал хранится в холодильнике в период между мочеиспусканиями. Если забор проводился дома, то после последнего мочеиспускания больной измеряет точно объем всей мочи, записывает результат, например: суточный диурез 1100 мл, вес (пациента) 75 кг, рост (пациента) 170 см. Потом мочу перемешивают, часть отливают для анализа, чтобы измерить концентрацию креатинина, а остальное вылить. Относя мочу в лабораторию, одновременно сдают кровь. По второму варианту именно в таком порядке выполняется проба Реберга. Норма колеблется в зависимости от пола и возраста.

Если показатель достигает уровня 140 мл/мин, у врача возникает подозрение, связанное с началом развития сахарного диабета, нефротического синдрома или гипертонической болезни. Замедление выделительной функции почек до 50-30 мл/мин и ниже указывает на почечную недостаточность.

3. Третий вариант забора материала на пробу Реберга проводится с научной целью и разбивается на 2, а то и 3 порции мочи за сутки.

fb.ru

Как правильно сдавать пробу Реберга?

Сделать анализ мочи – не всегда простая процедура. Некоторые разновидности такой диагностики требуют от пациента проведения специальных мероприятий. Так, если выдано направление на пробу Реберга, надо четко знать, как правильно ее сдавать. Расскажем максимально подробно об этом, а также о нормальных для такой проверки показателях.

Этот анализ позволит со 100% достоверностью установить, насколько хорошо работают почки, соответствует ли скорость клубочковой фильтрации (очищения крови) принятым нормам. Анализ поможет определить, сколько креатинина в крови, поскольку он попадает в мочу только после того, как завершится процесс фильтрации. Если проба покажет, что его концентрация в крови значительно превышает норму, а в моче, напротив, меньше принятого стандарта, значит, почки не справляются со своими обязанностями как положено.

Как будет проходить процедура?

Существуют разные способы проведения пробы Реберга. Но стандартная методика выполнения анализа выглядит так.

  1. С самого утра (на пустой желудок) пациенту следует выпить 0,5 л воды.
  2. Первую порцию мочи, которая образуется после выпивания жидкости, спускают в унитаз: она не имеет диагностической ценности.
  3. Через 30-40 мин. у обследуемого возьмут кровь из вены.
  4. Спустя 10-15 мин., когда пациент опорожнит мочевой пузырь, урину заберут на исследование. Объем мочи, образованной за 1 час, используется для определения минутного диуреза.
  5. После этого обследуемый должен на протяжении суток мочиться только в банку.

Важно! Проба Реберга делается на фоне отмены мочегонных средств.

Как правильно собрать мочу?

Это достаточно серьезный анализ, поэтому следует к нему подготовиться. Что необходимо сделать и как собирать мочу для проведения пробы Реберга? Итак, допустим, на завтра Вам назначена такая процедура. Значит, сегодня Ваши действия должны быть такими:

А вот что необходимо делать в день процедуры:

Важно: лучше всего, если весь процесс будет проходить под присмотром специалиста. Если Вам предложат побыть этот день в стационаре, то вряд ли разумно отказываться. Но можете проделать все манипуляции и дома (кроме сдачи крови).

Ключ к расшифровке анализа

Как понять, что показала проба Реберга? Для этого необходимо знать нормальные показатели скорости клубочковой фильтрации. Они зависят от половой принадлежности и возраста. Итак, если Вы мужчина и Ваши значения соответствуют числам, представленным ниже, то у Вас все в порядке:

А вот цифры, которые осчастливят женщину, показав, что у нее проба Реберга в норме:

У младенцев (до года) эти значения должны находиться в границах от 65 до 100 мл в мин.

Уровень повышен? Есть проблема!

Если скорость клубочковой фильтрации превышает норму, то сначала следует подумать о физиологических причинах такого отклонения. Спровоцировать его способны усиленные физические нагрузки и несоблюдение диеты перед анализом (присутствие в меню белковой пищи). Повысить содержание креатинина способны и лекарства (Фуросемид, Карбеноксолон), получение массивных ожогов. Если такие факторы имели место, то придется пересдать анализ.

Однако несоответствие результата нормам может указывать и на патологии: гипертонию, анемию, повышенный сердечный выброс, диабет.

О чем говорит отставание от нормы?

Если значения ниже нормы, это тоже может быть связано с приемом лекарств: тиазидов, препаратов, оказывающих нефротоксичное действие, наркотиков. Но низкая скорость фильтрации может быть и подтверждением наличия таких заболеваний:

Реже низкая скорость очистки бывает связана с миеломной болезнью, цистинозом, малярией, эклампсией и почечной недостаточностью.

Читайте также:

Для назначения такого обследования обычно находятся веские причины. Поэтому потратьте день и сделайте все как надо. Ведь только тогда врач сможет правильно интерпретировать итоги. Иначе «в кадре» могут оказаться совсем не те показатели. И не стесняйтесь лишний раз спросить уролога о том, как правильно сдавать пробу Реберга, чтобы получить достоверный результат всех предусмотренных ею манипуляций.

ladyspecial.ru

Проба Реберга

Различные виды анализа мочи имеют важное диагностическое значение и позволяют выявлять целый ряд патологических состояний. Особенно показательны специальные пробы: по Нечипоренко (определение концентрации различных веществ), Зимницкого (оценка концентрационной способности почек) и проба Реберга.

Посредством анализа мочи по Ребергу проверяют выделительную функцию почек, их способность справляться со своей главнейшей задачей - очищением крови от продуктов обмена веществ. В результате клубочковой фильтрации и реабсорбции из организма выводится креатинин - конечный продукт протекающих в организме реакций. В норме большее его количество должно выходить с мочой, поэтому доля данного вещества в ней является показателем работоспособности почек. При снижении уровня креатинина в урине и повышении - в крови можно говорить о сбое в работе органов выделения.

Что показывает анализ

Для анализа сдается кровь и собирается моча. Важным показателем является концентрация креатинина в этих жидкостях с учетом объема, выделенного за единицу времени. То есть выявляются два параметра:

  1. Скорость клубочковой фильтрации. Измеряется в миллилитрах в минуту (мл/мин) на основе суточного сбора мочи.
  2. Канальцевая реабсорбция. Измеряется в процентах (%) на основе количества креатинина в крови и урине.

Для подсчета используется следующая формула: СКФ = (up х Vn) / (Ср х Т), где

Показания

Показаниями к проведению исследования по Ребергу могут быть:

Анализ может быть осуществлен по желанию пациента, в качестве планового обследования.

Противопоказаний к пробе нет.

Как собирать и сдавать анализ

Для исследования собирается моча и кровь. Урина может браться за целые сутки (суточный сбор) или за два часа (2 часовые порции). Это зависит от разновидности метода используемого в конкретной клинике (перед проведением анализа врач обязательно даст подробные инструкции). Забор крови всегда осуществляется после (на следующее утро) и обязательно натощак.

Проба Реберга потребует от пациента небольшой подготовки. Перед сбором мочи и крови необходимо воздержаться от принятия алкоголя, употребления крепкого кофе и чая. Исключить физические нагрузки. Потребление жидкости должно быть обычным. Также нужно помнить, что прием некоторых медикаментов способен существенно повлиять на показатели. Поэтому необходимо заранее обсудить вопрос правильности сбора мочи со специалистом, назначившим анализ.

Расшифровка результатов (норма)

Расшифровка показателей осуществляется в лаборатории. Они различаются в зависимости от пола и возраста пациента. Нормальные значения СКФ представлены в таблице (измеряются в мл/мин на 1,7 см2 тела):

Возраст

Норма для женщин

Норма для мужчин
Менее года 65-100 65-100
1-30 лет 81-134 88-146
30-40 75-128 82-140
40-50 58-110 61-120
50-60 75-128 82-140
60-70 75-128 82-140
Более 70 лет 52-105 55-113

Значительное увеличение данных показателей может свидетельствовать о развитие сахарного диабета, нефротическом синдроме или гипертонической болезни. Значительное понижение - о почечной недостаточности или других патологиях органов выделения. Постановка диагноза может быть осуществлена только врачом-нефрологом или урологом.

Помните, что в каждом конкретном случае показатели могут немного отклоняться от нормативных, но не означать наличия какого-либо заболевания. Это связано с тем, что у людей с разным весом и ростом объем фильтрации мочи в минуту неодинаков. Поэтому при расшифровке результатов и постановке диагноза специалист должен обязательно учитывать эти параметры.

manmedic.ru

Как собрать мочу на анализ?

По результатам анализа мочи судят о «качестве» работы мочевыделительной системы, ставят диагноз некоторых заболеваний органов человека. Для получения достоверных результатов необходимо правильно отобрать мочу для дальнейших исследований. Существует несколько типов анализа мочи, причем отбор проб для некоторых имеет свою специфику.

Общие правила, которые следует соблюдать при любых видах исследования мочи:

1.       Перед мочеиспусканием необходимо провести гигиеническую обработку наружных половых органов. В домашних условиях можно помыться под душем или обработать влажной салфеткой.

2.       В последнее время, многие лаборатории принимают для анализа мочу в контейнерах для проб. Поэтому следует заранее позаботиться о его приобретении их в аптеке.

3.       С вечера не рекомендуется есть продукты, которые способны изменить показатели мочи: копчёности, шоколад и т.д. Нежелательно использование лекарственных препаратов, особенно обладающих мочегонным действием. Яркоокрашенные овощи и фрукты могут изменить цвет мочи.

4.       Для общего анализа обычно отбираются пробы при утреннем мочеиспускании.

Расширенный анализ мочи

Анализ мочи на микроэлементы является расширенным исследованием, здесь требования к отбору аналогичны пробам для общего анализа, которые описаны выше.

Анализ мочи по Нечипоренко

При выявлении отклонения при общем (клиническом) анализе, назначается сбор мочи по Ничипоренко. Этот вид исследований позволяет детализировать выявленные отклонения. Обычно его проводят в условиях стационара или амбулатории, так как дома практически невозможно выполнить все исходные требования. Для проведения анализа за час должна быть доставлена утренняя моча.

Такие временные ограничения вызваны тем, что при более длительном сроке хранения в пробе могут развиться бактерии из окружающей атмосферы. Белок и ферменты, содержащиеся в моче, распадаются, что искажает конечный результат.

Посуду нужно использовать только чистую и сухую. Перед тем, как собирать мочу, нужно провести тщательные гигиенические процедуры наружных половых органов. Для анализа собирают только среднюю порцию мочи: небольшое количество выпускается в унитаз, а потом, не прерывая мочеиспускания, - в посуду для сбора, остальную часть - в унитаз.

Анализ мочи по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому также проводится в клинических условиях. Для анализа требуется 8 проб, которые отбираются в течение суток через каждые 3 часа, начиная с промежутка 9:00 - 12:00 дня. В том случае, если в какой-то из этих трех часовых промежутков нет позыва к мочеиспусканию, банку оставляют пустой. Проба должна содержать полную порцию, полученную при единичном мочеиспускании.

При превышении объема выделенной мочи используют дополнительную емкость. В день отбора проб для анализа по Зимницкому исключают мочегонные препараты. Режим питания обычный: без употребления большого количества жидкости.

Анализ мочи по Ребергу

Анализ мочи по Ребергу – это метод определения эффективного почечного кровотока, с помощью которого оценивают очистительную способность почек.

Метод оценки уровня клубочковой фильтрации мочи – анализ по Ребергу, который проводят в течение полных суток. Мочу собирают начиная с 6:00 утра. Все дальнейшие мочеиспускания проводят в одну емкость. Причем последняя проба отбирается в то же время, что и первая.  

Отбор проб проводят в большую емкость, которую плотно закрывают и хранят в холодильнике. Режим питания - обычный. После окончания сбора мочи записывают ее общий объем, мочу перемешивают и для анализа отбирают отдельную пробу в 50- 100 миллилитров.

Кстати, со сдачей суточной мочи для определения кпиренса креатинина следует одновременно сдать пробу крови для того, чтобы определить в ней концентрации креатинина. В направлении на анализ отмечают общий объем собранной мочи, рост и вес пациента.

promedicinu.ru


Смотрите также