Анализ мокроты на кум что это


Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза – каким образом она проводится? На самом деле выявить туберкулез непросто, так как различные его формы сопровождаются совершенно разными симптомами. При всем при этом вовремя поставить диагноз данного инфекционного недуга очень важно, так как только таким образом можно избежать развития многочисленных осложнений, а также назначить эффективное лечение, а, следовательно, и сохранить жизнь пациента. Чтобы поставить точный диагноз, следует пройти несколько основных этапов, а именно выявление симптомов инфекции, общий осмотр больного врачом-специалистом и проведение специальных обследований.

Этапы диагностики туберкулеза

Чтобы выявить наличие данной патологии, больному приходится пройти различные этапы медицинского обслуживания. Чаще всего первоначально люди приходят на консультацию к семейному врачу, в обязанности которого входит осуществить первый шаг диагностики. Если у врача возникают подозрения на наличие микроба, тогда он выписывает пациенту направление в специализированное медицинское учреждение, которое занимается как диагностикой, так и терапией данного недуга.

Шаг первый – предусматривает определение главных признаков заболевания: ночные поты, продолжительный кашель, длительное повышение температуры, кровохарканье. Этот же этап предусматривает выявление характеристики течения недуга, а также факта нахождения пациента в контакте с туберкулезником.

Шаг второй – основывается на общем клиническом осмотре больного. Врач-специалист, осуществляя осмотр, отмечает наличие либо отсутствие нарушения движения грудной клетки во время респирации, похудание, присутствие увеличенных лимфатических узлов. Как первый, так и второй шаг диагностики данной патологии принято считать недостаточными для постановки точного диагноза, так как они предоставляют малое количество необходимой информации. Однако данные шаги могут дать возможность заподозрить что-то неладное, что подтолкнет врача-специалиста направить пациента на дальнейшее обследование.

Шаг третий - необходим в случае возникновения подозрений на туберкулез. Данный шаг осуществляется в специальном медицинском учреждении, которое занимается как диагностикой, так и лечением данной патологии. Для постановки точного диагноза больного направляют на микроскопическое исследование мокроты, которое укажет на присутствие Кислотоустойчивых Микобактерий или сокращенно КУМ. Именно эти бактерии принято считать возбудителями данного недуга. У больного берут минимум три мазка. Помимо этого в таких случаях не обойтись и без рентгенологического обследования грудной клетки. Если оба обследования укажут на наличие туберкулеза, тогда пациента заставят пройти их еще раз. Повторные обследования необходимы для того, чтобы выявить все имеющиеся особенности данной патологии, а именно ее форму, а также восприимчивость палочек Коха по отношению к антибиотическим средствам. Как только особенности будут установлены, больному тут же будет назначено специальное лечение.

В случае если мазок на наличие Кислотоустойчивых Микобактерий окажется отрицательным, а вот в легких будут наблюдаться явные признаки пневмонии непонятного происхождения, тогда пациенту выпишут курс лечения воспаления легких. Уже через четырнадцать дней он должен будет прийти на повторное обследование, во время которого врачи смогут оценить его общее состояние здоровья. Если состояние улучшится, значит, всему виной была именно пневмония. Если же состояние останется без изменений либо ухудшится, тогда пациента отправят на дальнейшее обследование (четвертый шаг). Обращаем внимание читателей на тот факт, что схема диагностики данной патологии, которая была представлена чуть выше, представляет собой всего лишь сокращенную форму истинного процесса выявления данного инфекционного заболевания.

Правила сбора мокроты

Выявление КУМ в мокроте принято считать одним из самых важных показателей наличия туберкулеза. Следует отметить, что точность результатов данного исследования во многом зависит от правильности проведения сбора мокроты. Прямо сейчас вниманию читателей будут представлены основные рекомендации относительно правильного сбора мокроты: Рентгенологическая диагностика туберкулеза Довольно часто случается так, что поставить точный диагноз при помощи анализа мокроты не удается. Тогда на помощь приходит рентгенологическое обследование легких, которое указывает на наличие либо отсутствие определенных изменений в области данного органа. Сразу же отметим, что данного рода исследование показывает довольно точные изменения.

Проба Манту

Диагноз туберкулеза можно поставить и по результатам пробы Манту. Довольно часто данный метод обследования применяется для выявления данной патологии у детей. Основывается данный метод обследования на введении в кожный покров больного антигенов возбудителя туберкулеза, что способствует развитию определенной реакции со стороны человеческого организма. Как структура, так и диаметр имеющегося воспаления дают возможность врачам-специалистам составить определенную картину относительно состояния противотуберкулезного иммунитета. В случае наличия данной патологии отмечается ярко выраженная реакция Манту, то есть выявляют припухлость очень больших размеров.

Диаскинтест в диагностике туберкулеза

Диаскинтест – это новейший метод диагностики данной патологии, являющийся весьма точным. С его помощью можно не только выявить данную патологию, но еще выследить состояние тубинфицированности, а также ознакомиться с результатами терапии данного недуга. Основывается данный метод исследования на проверке реакции организма больного на два белка, которым свойственно входить в состав только лишь туберкулезной палочки. Если диаскинтест дает положительный результат, значит, человек болен туберкулезом. Положительный результат определяется покраснением на месте инъекции более пяти миллиметров. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Вернуться к началу страницы

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

www.tiensmed.ru

Микробиологические методы исследования при туберкулезе

В.Ю. Мишин

Для обнаружения возбудителя туберкулеза в биологическом материале больных применяют следующие методы: микроскопию препаратов патологического материала по методу Циля-Нельсена; люминесцентную микроскопию патологического материала; полимеразно-цепную реакцию; бактериологический (культуральный) метод.

Микроскопия препаратов патологического материала по методу Циля- Нельсена является основным методом выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУМ).

На основании микроскопического исследования можно сделать заключение только о наличии или отсутствии в препарате КУМ. Это объясняется тем, что в природе существует большое разнообразие видов микобактерий, включая и нетуберкулезные, одинаково хорошо воспринимающих окраску раствором карболового фуксина.

Мазки патологического материала обрабатывают карболовым фуксином, а затем обесцвечивают 5% раствором серной кислоты или 3% раствором солянокислого спирта. Докрашивают мазки 0,25% раствором метиленового синего.

Окрашенные препараты просматривают в световом микроскопе с иммерсионной системой. КУМ окрашиваются в красный, а окружающий фон — в синий.

При микроскопическом исследовании препарата, окрашенного по методу Циля-Нельсена, следует просматривать не менее 100 полей зрения, что обычно вполне достаточно, чтобы обнаружить в препарате единичные КУМ. В том случае, если результат исследования оказывается отрицательным, для подтверждения необходимо просмотреть дополнительно 200 полей зрения.

Результат исследования возможно получить в течение 1 ч, но обычно его выдают через 24 ч. Значимыми преимуществами бактериоскопического выявления КУМ в патологическом материале больных туберкулезом является доступность метода, его экономичность и быстрота получения результата. Вместе с тем метод относительно малочувствителен (необходимо, чтобы в 1 мл исследуемого материала содержалось не менее 50—100 тыс. микробных тел) и недостаточно специфичен.

Люминесцентная микроскопия увеличивает разрешающую способность микроскопии по сравнению с окраской по Цилю-Нельсену на 14—30%. Для окраски используют флюорохромы — органические красители, флюоресцирующие при освещении ультрафиолетовыми, фиолетовыми или синими лучами. Такими красителями являются аурамин 00 и родамин С.

Препарат исследуют с помощью люминесцентного микроскопа: микобактерии светятся золотисто-желтым цветом на темном фоне. Количество КУМ, обнаруживаемых при микроскопическом исследовании, является очень важным информационным показателем, так как характеризует степень эпидемической опасности больного и тяжесть заболевания.

Поэтому микроскопическое исследование должно быть не только качественным, но обязательно и количественным. При использовании  объектива 90х-100х и окуляра микроскопии мазка мокроты 7х— 10х(общее увеличение — 630х— ЮООх) принята следующая градация результатов световой иммерсионной микроскопии по методу Циля-Нельсена, представленная в таблице:

Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) является одним из наиболее быстрых и информативных методов выявления МБТ. Принцип метода состоит в увеличении в 106—108 раз числа копий специфического участка ДНК МБТ, катализируемого in vitroRH К-полимеразой в автоматическом режиме.

В искусственных условиях воспроизведение процесса репликации специфического или определенного вида или рода возбудителей участка генома возможно при условии знания его нуклеотидной последовательности. Применение методов детекции продуктов репликации таких участков (ампликоны) позволяет констатировать наличие возбудителя в исследуемой пробе.

К достоинствам метода ПЦР относятся:

Вместе с тем высокая разрешающая способность метода в ряде случаев может приводить к ложноположительным результатам, что ограничивает достоверность исследования.

Бактериологический (культуральный) метод выявления МБТ заключается в посеве мокроты и другого патологического материала на питательные среды. Для эффективного выделения культуры МБТ достаточно единичных жизнеспособных бактериальных клеток (20-100 микробных тел) в образце диагностического материала. Рост культуры регистрируют за 21-90 сут.

Для посева диагностического материала используют разнообразные питательные среды, среди которых можно выделить три основные группы: плотные питательные среды на яичной основе; плотные или полужидкие питательные среды на агаровой основе; жидкие синтетические и полусинтетические питательные среды. В России наиболее широкое распространение получила плотная питательная среда Левенштейна-Йенсена.

Среду Левенштейна-Йенсена применяют во всем мире в качестве стандартной среды для первичного выделения возбудителя туберкулеза и определения его лекарственной чувствительности. Рост МБТ на этой среде проявляется в диапазоне от трех недель до трех месяцев (в среднем 1,5 мес).

Вирулентные культуры МБТ обычно растут на плотных питательных средах в виде R-колоний (от англ. rough — грубый, шершавый) различной величины и вида, имеют желтоватый или слегка кремовый оттенок (цвет слоновой кости), шероховатую поверхность, напоминающую манную крупу или цветную капусту.

Интенсивность роста МБТ определяют по трехбалльной системе: «+» 1 — 20 колоний (скудное бактериовыделение); «++» 21—100 колоний (умеренное бактериовыделение); «+++» более 100 колоний (обильное бактериовыделение).

Лекарственную устойчивость МБТ определяют методом абсолютных концентраций на плотной яичной питательной среде Левенштейна— Йенсена, основанной на добавлении определенных стандартных концентраций противотуберкулезных препаратов, которые принято называть критическими при расчете на мкг/мл.

Культура МБТ считается чувствительной к той или иной концентрации противотуберкулезного препарата, которая содержится в среде, если число колоний МБТ, выросших на одной пробирке с препаратом, не превышает 20, а посевная доза соответствует 107 микробных тел.

Уровень устойчивости данного штамма МБТ в целом выражается той максимальной концентрацией препарата (количество мкг в 1 мл питательной среды), при которой еще наблюдается размножение МБТ. Для различных противотуберкулезных препаратов установлена определенная критическая концентрация. Она имеет клиническое значение, так как отражает воздействие препарата на МБТ в условиях макроорганизма.

Для метода абсолютных концентраций появление более 20 колоний на питательной среде, содержащей противотуберкулезный препарат, в критической концентрации свидетельствует о том, что данный штамм МБТ обладает лекарственной устойчивостью.

Критические концентрации противотуберкулезных препаратов при определении лекарственной устойчивости методом абсолютных концентраций на среде Левенштейна-Йенсена составляют для:

В большинстве случаев метод абсолютных концентраций применяется для непрямого определения лекарственной устойчивости. Вначале производят посевы мокроты на твердые питательные среды и получают чистую культуру МБТ, которую пересевают на питательные среды, содержащие определенные концентрации противотуберкулезных препаратов.

Так как сроки выделения МБТ на питательных средах составляют не менее 1,5 мес, то результаты определения устойчивости указанным методом обычно получают не ранее чем через 2—2,5 мес после посева материала.

Кроме описанных выше классических методов культивирования МБТ и определения лекарственной устойчивости, в России нашли свое применение следующие современные системы.

Система ВАСТЕС460 — радиометрический метод быстрого определения роста МБТ путем регистрации уровня меченного С02, образующегося в процессе утилизации субстрата с пальмитиновой кислотой, содержащей радиоактивный С14. Для роста МБТ в данной системе используют флаконы с жидкой питательной средой, которая представляет собой обогащенную среду Middlebrook 7H9, содержащую радиоактивный С14. При размножении МБТ утилизируют С14 и выделяют С1402; в этом случае учет идет по нарастанию С1402.

Система ВАСТЕС MGIT960 — индикаторные пробирки MGIT (М. Growth Indicator Tube) с той же средой Middlebrook 7Н9; содержат в придонной части флюоресцирующий индикатор (трис-4,7-дифкнил-1, Юфенантролин рутениум хлорид пентагидрат), «погашенный» высокими концентрациями 02. В процессе роста МБТ поглощают 02, что сопровождается усилением свечения индикатора, интенсивность которого оценивают при помощи трансиллюминатора.

Полностью автоматизированный комплекс позволяет одновременно исследовать лекарственную чувствительность МБТ в 960 исследуемых образцах.

Наличие роста МБТ в системе ВАСТЕС регистрируется на 4—5-й день от момента посева. В системе ВАСТЕС, где используют те же абсолютные концентрации противотуберкулезных препаратов, учет лекарственной устойчивости идет в течение 6 нед.

В последние годы для быстрого определения лекарственной устойчивости используют метод микрочипов, основанный на молекулярно-генетическом анализе (ПЦР) выявления точечных мутаций в гроВ гене, ответственном за устойчивость к рифампицину, и в katG гене, ответственном за лекарственную устойчивость к изониазиду.

Установлено, что более 95% устойчивых к рифампицину штаммов МБТ содержат точечные мутации (делеции и вставки в гроВ гене, кодирующих Р-субъединицу РНК-полимеразы), и что более 70% устойчивых к изониазиду штаммов МБТ имеют делеции и вставки в katG гене, кодирующих каталазу/пероксидазу. Результаты метода микрочипов могут быть получены на 3-4-й день исследования.

ftiza.su

Туберкулёз: диагностика, лечение и профилактика

Диагностика

Процесс диагностики туберкулеза существенно осложняется разнообразием симптоматики и форм данного заболевания. Вместе с тем своевременное диагностирование туберкулеза является важнейшим фактором для проведения адекватного лечения, а, следовательно, спасения жизни больного.   Диагностика туберкулеза включает три основных этапа. 1. Определение симптомов заболевания. Так, при появлении симптомов, которые свойственны туберкулезу, больные обращаются к своему семейному либо участковому врачу. Именно врач осуществляет сбор анамнеза, на основании которого возникает подозрение на туберкулез. Далее врач направляет больного в медучреждение, специализирующееся на диагностике и лечении туберкулеза. Симптомами, которые могут указывать на наличие у больного туберкулеза, являются: продолжительный кашель, кровохарканье, длительный подъем температуры, ночные поты. Кроме того, на данном этапе врач устанавливает характеристики эволюции заболевания, а также факт контактирования пациента с носителем туберкулезной инфекции.   2. Осмотр больного. На этом этапе врачом-фтизиатром проводится тщательный клинический осмотр больного, в ходе которого особое внимание обращается на резкое похудание, наличие увеличенных лимфоузлов, нарушение движения грудной клетки в процессе дыхания.   3. Проведение специальных обследований. Этот этап показан при сохранении подозрения на туберкулез (если первые два этапа не смогли прояснить картину). Заключается этот этап в том, что больной направляется в специализированное медучреждение, которое занимается диагностированием и лечением туберкулеза. Так, для подтверждения диагноза проводится микроскопическое исследование мокроты (берутся мазки), направленное на выявление кислотоустойчивых микобактерий (КУМ), являющихся возбудителями туберкулеза. Также делается рентген грудной клетки. В том случае, если и мазок, и рентген дают положительный результат (так, в мокроте обнаруживаются возбудители туберкулеза, тогда как в ходе рентгенологического исследования легких выявляется присутствие очагов воспаления), больной направляется на повторное обследование, заключающееся в окончательном подтверждении диагноза посредством определения специфических особенностей заболевания. Если мазок отрицателен, но при этом в легких присутствуют признаки пневмонии неизвестной этиологии, больному назначается курс лечения, направленный на борьбу с пневмонией. Через две недели оценивается эффективность проведенного лечения. Так, заметное улучшение самочувствия больного, как и положительная динамика на рентгене, опровергают диагноз туберкулеза. Но если лечение не принесло результата, больной направляется на дальнейшее обследование.  

Именно определение КУМ у больного в мокроте – это прямой, а, главное, важнейший признак туберкулеза. Следует отметить, что качество результатов анализа напрямую зависит от того, насколько правильно будет осуществлен сбор мокроты.   Ниже приведены основные рекомендации, строго придерживаясь которых можно максимально правильно собрать мокроту.   Очень важно, чтобы в специальный контейнер попала непосредственно мокрота, но не слюна. Мокрота отличается густой консистенцией и зеленоватым цветом. В том случае, если откашлять мокроту больной не может, можно постучать, прикладывая усилия средней силы, кулаком в грудь либо подышать над емкостью с горячей водой (в воду добавляется ложка пищевой соды).  

Рентгенография – это, несомненно, важный метод исследования, который помогает не только выявить туберкулез, но и оценить выраженность протекающего патологического процесса. Дело в том, что на месте первичных, но уже излеченных очагов остаются периферические узлы небольших размеров, которые по истечении определенного времени могут кальцифицироваться. Сочетание такого рода кальцифицированных очагов с таким же прикорневым лимфоузлом получило название комплекс Гона. Подобные очаги формируются вследствие перенесенного гистоплазмоза (хронического системного микоза). Надо сказать, что рентгенологически первичные очаги данных двух инфекций почти неразличимы. Но гистоплазмозу более свойственна кальцификация правых паратрахеальных лимфоузлов.   Когда туберкулезный процесс переходит в неактивную фазу либо излечивается, на рентгенограмме выявляются признаки формирования фиброзных рубцов. В свою очередь, пораженные верхние легочные доли уменьшаются в объеме, к тому же наблюдается их ретракция вверх, а также по средней линии непосредственно в прикорневых зонах.  

Это еще один информативный метод, используемый для диагностики туберкулеза. Данная проба чаще всего применяется для диагностирования туберкулеза у детей. Так, в кожу больного вводятся антигены возбудителя туберкулеза, что провоцирует определенную реакцию, характер которой (как диаметр, так и структура очага воспаления) позволяют установить степень противотуберкулезного иммунитета. У лиц, больных туберкулезом, выраженность этой реакции увеличивается, что проявляется образованием пятна и припухлостью больших размеров.   У некоторых инфицированных лиц наблюдается анергия (или парадоксальное отсутствие туберкулиновой реактивности кожи), которая ассоциируется с целым рядом болезненных состояний, а также с нарушениями иммунного статуса. Кроме того, анергия фиксируется у 15% больных, у которых туберкулез находится в активной стадии. У таких больных туберкулиновую чувствительность можно восстановить при стабилизации заболевания. Немаловажен тот факт, что у половины больных, страдающих милиарным туберкулезом, а также у 35% больных с туберкулезным плевритом фиксируются отрицательные туберкулиновые реакции. По этой причине во многих медицинских учреждениях общепринятым является применение целого арсенала антигенов замедленной гиперчувствительности, помогающих выявлять анергии. Таким образом, ложноотрицательные туберкулиновые пробы в ряде случаев являются результатом технических ошибок, допущенных при подкожном введении или применении препарата с уже истекшим сроком годности (не говоря уже про использование препарата, который перед непосредственным введением продолжительное время пребывал в шприце). Результаты приведенных технических ошибок нельзя принимать за анергию.  

Это инновационный и крайне точный метод диагностики туберкулеза, степени тубинфицированности, а также проверки результатов лечения болезни. Суть метода состоит в проверке реакции организма пациента на два белка, которые содержатся только в возбудителях туберкулеза. Так, положительный результат, проявляющийся покраснением на месте инъекции (больше 5 мм) с большой вероятностью указывает на тот факт, что обследуемый человек заражен туберкулезом либо болеет им.  

Серологические тесты применяются лишь в экспериментальном порядке, поэтому чаще всего в обычной практике не используются. В самых специфических серологических реакциях применяются высокоочищенные антигены. Иммуноферментный анализ (или ELISA) является потенциальной основой для разработки серологических способов диагностики туберкулеза. Он будет представлять большую ценность для диагностирования туберкулеза у детей, а также при диагностике внелегочных форм туберкулеза, при которых исследование мокроты не является целесообразным.  

Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфоузлов проводится с внутригрудной формой такого заболевания как саркоидоз легких, при котором поражается ретикуло-эндотелиальная система, что сопровождается образованием в легких, так называемых, эпителиоидно-клеточных гранулем. Так, о наличии саркоидоза говорит симметричность поражения, а также отрицательные туберкулиновые пробы.   В свою очередь, при лимфогранулематозе увеличение лимфоузлов наиболее выражено не только по степени, но и по распространенности. К тому же наблюдается поражение узлов именно переднего средостения, но не корней легких. Сами тени узлов крупнобугристые.   Нельзя не сказать и про загрудинный зоб без явлений тиреотоксикоза, который выявляется при рентгеноскопии: так, в процессе дыхания и во время глотания зоб смещается. Самым достоверным методом диагностирования в этом случае является исследование щитовидной железы.  

Сегодня проблема профилактики, а также лечения туберкулеза крайне актуальна, поскольку данное заболевание переступило эпидемиологический порог. Кроме того, все чаще выявляются формы туберкулеза, которые невосприимчивы к традиционному лечению, в ходе которого применяются специфические лекарственные препараты, способные замедлить размножение микобактерий либо разрушить их в полном объеме.Ниже приведены современные схемы лечения туберкулеза, а также перечень основных используемых лекарственных препаратов.   Лечение туберкулеза проводится фтизиатром совместно с педиатром (в случае, когда болеют дети) и врачами иных специальностей. Основой лечения является этиотропная химиотерапия, которая проводится с учетом возраста больного, его анатомических и физиологических особенностей, формы и, соответственно, активности протекающего туберкулезного процесса. Особенное внимание уделяется организации режима, питанию и физической нагрузке. Следует отметить, что лечение туберкулеза – это достаточно длительный процесс (порядка 6 – 18 месяцев) и поэтапный.  

Химиотерапия вводится сразу же после постановки диагноза. Проводится такое лечение длительно и непрерывно. Преимущественно назначается комбинация из двух и более лекарственных препаратов.   В целом противотуберкулезные средства классифицируются в зависимости от своей эффективности.  
  1. Препараты с максимальной эффективностью – это изониазид и рифампицин.
  2. Препараты со средней эффективностью – это стрептомицин и канамицин, биомицин и этамбутол, этионамид и протионамид, пиразинамид.
  3. Препараты с умеренной эффективностью – это аминосалициловая кислота.
  Обязательными составляющими любого непродолжительного курса химиотерапии являются препараты первой и второй групп. Все остальные препараты являются дополнительными, поскольку они наименее эффективны и имеют большое число побочных эффектов, по этой причине их назначают в основном при длительном лечении, а также в случае выявления у пациента полирезистентных микобактерий.   Важно помнить, что лекарства против туберкулеза обладают многочисленными побочными действиями, поэтому надо строго соблюдать режим применения препарата, прописанный врачом. Также необходимо одновременно получать лечение, направленное на профилактику побочных эффектов (например, принимать витамины группы В и В6).   Правила проведения химиотерапии включают одновременное применение не менее двух эффективных лекарственных препаратов, направленных на борьбу с туберкулезом. В свою очередь, при активном процессе назначаются сразу три препарата, среди которых изониазид, рифампицин, пиразинамид. Курс лечения – два месяца, по истечении которых оставляют изониазид и рифампицин, которые принимаются еще 6 месяцев. Больным с тяжелой формой в любом возрасте показан прием четырех препарата на протяжении двух – трех месяцев.  

Этот вид лечения проводится в обязательном порядке. Он направлен на восстановление саморегуляции, а также самоадаптации организма. Так, оперативное лечение среди детей проводится преимущественно при костно-суставной форме болезни (проводится иссечение пораженной ткани), а также при туберкулезе мочеполовой системы. Больным показан целый комплекс различных неспецифических мероприятий, которые направлены на укрепление иммунитета (речь идет про лечебное питание, витаминотерапию и физиопроцедуры, ЛФК и лечение иммуномодуляторами).  

Надо сказать, что полноценный курс лечения туберкулеза условно делится на две фазы.
  1. Фаза интенсивного лечения. Основная цель – это подавить размножение возбудителей туберкулеза и постепенно восстановить поврежденные ткани. На этом этапе в течение двух месяцев применяются изониазид, рифампицин, пиразинамид, а также этамбутол. Дальше на протяжении четырех месяцев используются только изониазид и рифампицин. Именно такое сочетание лекарственных средств обеспечивает комплексное действие на все виды туберкулезных палочек, которые принимают участие в развитии заболевания.
  2. Фаза поддерживающего лечения. В первую очередь направлена на предупреждение инфекционной реактивации после первого этапа лечения. К тому же на этом этапе осуществляется уничтожение всех оставшихся внутри клеток организма больного туберкулезных палочек, не говоря уже про стимуляцию регенерации тканей организма, которые повреждены туберкулезом. Продолжительность второго этапа превышает длительность первой фазы.
  Говоря о лечении туберкулеза, нельзя не затронуть серьезную проблему, связанную с недисциплинированностью больных, проходящих терапию. К сожалению, сегодня в противотуберкулезных клиниках крайне высок процент недисциплинированных больных, которые не придерживаются лечебного режима (таких больных порядка 40 – 60%). Данный показатель оказывается наивысшим именно в тех странах, где очень высокая распространенность туберкулеза. Такая недисциплинированность становится одной из основных причин неудачного лечения, а также приводит к развитию тяжелейших форм заболевания и широкому распространению лекарственно-устойчивых видов возбудителя. Данная ситуация обусловливает значительное повышение роли именно краткосрочных лечебных мероприятий. Но, учитывая тот факт, что большая часть больных проявляет недисциплинированность, самовольно прекращая лечение в течение первого полугодия лечения, то даже краткосрочная терапия будет иметь значение лишь в случае, если посредством ее проведения удастся достичь наиболее тесного сотрудничества с пациентами. Кроме того, широкое распространение подобных режимов требует существенных денежных затрат.  

Лечение туберкулеза народными средствами предполагает использование внушительного арсенала настоев, чаев и отваров, которые помогут максимально уменьшить определенные симптомы заболевания. Но все же без участия врачей туберкулез излечить нельзя.  

Рецепт с мать-и-мачехой

Для приготовления лекарства необходимо выложить на дно посуды слой из свежих листьев мать-и-мачехи (толщина слоя не должна превышать 1 см). Далее на листья выкладывается такой же слой сахара, после чего снова идет слой листьев и опять слой сахара. Так продолжается до тех пор, пока емкость не заполнится доверху. Теперь посуда плотно закрывается крышкой, обмазывается тестом и закапывается в землю на полметра в глубину. Через три недели, когда содержимое емкости станет однородной массой, необходимо разбавить ее медом (пропорция 2:1). Принимается лекарство по столовой ложке трижды в сутки.  

Рецепт с листьями камыша

В 150 мл кипятка заваривается чайная ложка измельченных молодых листьев камыша. Полученное средство настаивается один час и процеживается. Пьется по две столовые ложки трижды в сутки за полчаса до употребления пищи.  

Рецепт с овсом и ячменем

Кастрюля на две трети заполняется смесью из овса и ячменя, взятых в равном количестве, и заливается доверху непастеризованным молоком. Далее в смесь добавляется слой нутряного жира (толщина слоя должна быть не больше 1 см), после чего лекарство закрывается крышкой, ставится в духовку и варится до тех пор, пока зерно полностью не разварится. Полученный отвар принимается по 100 г трижды в день.  

Рецепт с шишками хмеля

В стакан кипятка опускаются две шишки хмеля. Через час шишки можно вынуть, а сам настой принимать. В день необходимо выпивать три стакана такого лекарства, при этом каждый раз надо готовить свежий чай из шишек. Курс лечения составляет 14 дней, после чего делается пятидневный перерыв. Общий курс лечения – три месяца.  

Рецепт с девясилом и зверобоем

Для приготовления этого средства понадобится три столовых ложки девясила и одна столовая ложка зверобоя. Травы надо перемешать и залить 500 мл кипятка, после чего поставить на плиту и томить на слабом огне 30 минут. Снятый с огня отвар охлаждается и процеживается. Помимо трав, в лекарство входит два стакана липового меда. Если мед густой, надо растопить его на водяной бане, после чего влить стакан немного подогретого оливкового масла. Полученная масса хорошо перемешивается. Когда травяной отвар будет готов, надо влить в него смесь из меда и масла, после чего лекарство опять перемешивается и ставится настаиваться на две недели в холодильник. Принимается готовое лекарство следующим образом: по одной чайной ложке пять раз в сутки за 40 минут до еды. Внимание: сначала лекарство хорошо взбалтывается. Этот рецепт поможет справиться с пневмонией, бронхитом и симптомами туберкулеза.  

Рецепт с пустырником и цикорием

Стебли и листья травы пустырника смешиваются с корнями цикория обыкновенного в равной пропорции. Одна чайная ложка полученной смеси измельчается и заваривается стаканом кипятка, после чего настаивается 15 минут и принимается по трети стакана трижды в сутки (перед употреблением настой необходимо слегка подогреть). Через девять недель легкие полностью зарубцовываются и очищаются от гноя.  

Рецепт с алоэ и медом

В эмалированной кастрюле растапливается 1,2 кг меда, при этом важно не доводить мед до состояния кипения. Далее в мед добавляется 250 мл сока алоэ. Полученная смесь кипятится на слабом огне не больше 10 минут. Отдельно в 450 мл воды следует заварить смесь из березовых почек и цветков липы (ингредиенты берутся по одной столовой ложке), кипятить 3 минуты, после чего настоять, хорошо укутав, на протяжении 20 минут, процедить, а остаток отжать. Смесь разливается в темные бутылки, причем в каждую добавляется равное количество оливкового масла. Перед применением лекарство взбалтывается и принимается по столовой ложке трижды в сутки. Лекарство помогает при туберкулезе и иных заболеваниях легких.  

Рецепт с подорожником и солодкой

Чтобы приготовить этот рецепт, надо взять столовую ложку подорожника и чайную ложку корня солодки. Полученная смесь помещается в термос, заливается стаканом кипятка и настаивается порядка трех часов. Пьется лекарство глотками по пять раз в сутки. Курс лечения – два месяца. Это лекарство противопоказано полным людям, страдающим повышенным артериальным давлением.  

Осложнениями легочного туберкулеза являются:   Так, длительное легочное кровотечение при отсутствии своевременной помощи может спровоцировать резкое ослабление организма, острую анемию и даже смерть больного.   Туберкулезный плеврит часто является клиническим проявлением именно диссеминированного туберкулеза легких. При образовании и увеличении объема экссудата общее состояние больного заметно ухудшается. Серозная жидкость, которая скопилась в плевральной полости, начинает сдавливать легкое, что затрудняет не только процесс дыхания, но и кровообращения. Жидкость, достигшая уровня верхних ребер, является показанием к незамедлительному вмешательству (речь идет про откачивание ее при помощи плевральной пункции).   Туберкулез легких может спровоцировать казеозную (либо творожистую) пневмонию, поражающую масштабные участки легочной ткани (может быть затронута целая доля). Состояние больного крайне быстро ухудшается, температура повышается резко и до высоких титров, к тому же больной страдает от кашля, во время которого выделяется ржавая мокрота.   Самое тяжелое и серьезное осложнение туберкулеза легких – это распространение туберкулезной инфекции на остальные органы и системы. Так, при милиарном туберкулезе поражаются оболочки мозга, что проявляется сильными головными болями, нарушением сознания, высокой температурой, замедлением пульса, параличами.   При продолжительном хроническом туберкулезном процессе в самих легких развивается пневмосклероз и эмфизема, что приводит к образованию легочного сердца.   При этом осложнении наблюдаются следующие симптомы:   Осложнениями внелегочного туберкулеза являются:   Надо сказать, что после излечения туберкулеза все еще сохраняются остаточные явления, которые могут быть обнаружены при рентгене легких, а также в ходе УЗИ внутренних органов. Такими явлениями являются различные рубцовые изменения и фиброз.  

Проблема ликвидации туберкулеза может быть решена посредством следующих профилактических мер:   Этот вид профилактики заключается, прежде всего, в проведении масштабных государственных мероприятий как экономического, так и санитарного характера.   Такими мероприятиями являются:   Основная цель специфической профилактики – это выработка у детей, а также у взрослого населения (до достижения 30-летнего возраста), во-первых, специфического индивидуального, во-вторых, коллективного иммунитета. Этого можно достичь при помощи вакцины БЦЖ, являющейся оригинальным живым, но при этом ослабленным штаммом МБТ. Надо сказать, что биологическая активность этой вакцины связана в первую очередь с ее способностью приживаться в организме привитого человека, размножаться в самом месте прививки и предоставлять ответную специфическую реакцию, которая сопровождается аллергической перестройкой организма. Вакцинация проводится новорожденным на 3 – 7 день жизни, а затем через несколько лет для профилактики туберкулеза.   Следует отметить, что этот вид профилактики предполагает отбор кандидатов посредством Манту. Так, ревакцинации подлежат лишь лица с отрицательной реакцией на пробу Манту.   Противопоказания к ревакцинации:   Вакцина БЦЖ снижает риск заражения на 50%, при этом, чем выше территориальный охват прививками, тем ниже будет заболеваемость туберкулезом. Таким образом, профилактика туберкулеза путем вакцинации приводит к значительному уменьшению показателя инфицированности, стремительному снижению частоты развития туберкулезного менингита, а, следовательно, и смертности.   Это эффективный метод предупреждения развития заболевания у людей с повышенным риском развития туберкулезной инфекции. Этот вид профилактики может быть первичным (проводится у абсолютно здоровых лиц, которые не инфицированы МБТ, но находятся в тесном контакте с больными туберкулезом), и вторичным (показан лицам, инфицированным МБТ либо переболевшим в прошлом).   Первичная химиопрофилактика снижает заболеваемость и, соответственно, инфицированность, заметно подавляя туберкулезную инфекцию именно в инкубационном периоде, тогда как вторичная – максимально предупреждает экзогенную суперинфекцию, а также активизацию эндогенной инфекции.   Этот вид профилактики проводится следующим группам лиц:   Всем перечисленным категориям лиц такого рода профилактика показана в весенне-осенний период. Необходимое условие – это строгий контроль за проведением профилактических мероприятий со стороны медицинского персонала (особенно это касается случаев, когда препараты принимаются в домашних условиях).   Немаловажна и роль массовых флюорографических обследований взрослого населения. Так, ежегодное обследование позволяет своевременно выявлять больных туберкулезом, а, следовательно, начать лечение на наиболее ранних этапах болезни, что является важнейшим условием его эффективности. На сегодняшний день, принимая во внимание конкретные условия (материально-техническую оснащенность органов здравоохранения в различных странах), с целью профилактики осуществляется либо сплошное, либо выборочное обследование населения. В ходе выборочного обследования под наблюдением должны в обязательном порядке находиться группы лиц, имеющие высокий риск заражения и образования вторичного туберкулеза.   Важное значение для профилактики туберкулеза отводится противоэпидемическим мероприятиям по оздоровлению именно очагов туберкулеза. Такие мероприятия проводятся при помощи воздействия на все звенья эпидемического процесса, а именно на источник инфекции, на пути ее передачи, а также людей, восприимчивых к заболеванию.   Существует три группы очагов инфекции:
  1. Отягощенные очаги (в них крайне высока степень эпидемиологической опасности), в которых проживают больные с массивным бактериовыделением либо скудные выделители МБТ (в последнем случае ситуация отягощается присутствием в очаге заболевания детей, подростков, а также беременных женщин).
  2. Очаги средней опасности, где проживают больные со сравнительно скудным выделением МБТ, нет детей, подростков и беременных женщин. К этой группе относят очаги «условных» бактериовыделителей (даже если в очаге присутствуют дети и подростки).
  3. «Благополучные» очаги, которые сформированы «условными» бактериовыделителями при полном отсутствии детей, подростков и иных отягощающих факторов. К этой же группе относятся частные хозяйства, расположенные в сельской местности, на территории которой выявлен больной туберкулезом скот.
  Профилактические меры в перечисленных очагах туберкулеза включают:   Вместе с противоэпидемическими, а также профилактическими мероприятиями должна проводиться борьба с туберкулезом и в условиях производства.   Так, отстраняются от работы следующие категории носителей вируса:   Но и на предприятиях, в которых работают больные туберкулезом, которые не относятся к вышеперечисленным группам, где функционирует своя медсанчасть, тоже осуществляется профилактика этого заболевания: так, ведется учет больных, осуществляется контроль состояния здоровья пациентов, обеспечивается рациональное трудоустройство.

Например: Гипертония, Бессонница, Неврозы, Кашель

www.herbalist.ru

Диагностика микобактерий

Диагностика КУМ (кислотоустойчивых микобактерий) – это вид микроскопии и метод исследования мокроты, заключающийся в обнаружении бактерий, свойственный туберкулёзу лёгкого. Сбор материала проводится трёхкратно.

Туберкулез – это инфекционное заболевание. Оно является одной из основных причин смертности в Средние века, широко распространено в мире и в наши дни.

Так, при микроскопическом исследовании мазка патологического материала нельзя определить видовую принадлежность выявленных кислотоустойчивых микобактерий. Метод микроскопии позволяет дать заключение лишь о наличии или отсутствии в препарате кислотоустойчивых микроорганизмов, что объясняется существованием в природе большого числа морфологически сходных с микобактериями туберкулёзного комплекса нетуберкулёзных кислотоустойчивых микроорганизмов.

Зачем нужна микроскопия?

Цель – определить наличие микроорганизмов, характерных туберкулёза лёгкого.

Как?

Сбор мокроты желательно осуществлять утром (так как она накапливается ночью) до еды в стерильный контейнер, который выдают в лаборатории. Для исследования достаточно 3-5 мл мокроты. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора. До момента отправки в лабораторию закрытый контейнер с мокротой необходимо хранить в холодильнике.

Чтобы обнаружить микобактерии туберкулёза с вероятностью 50% при проведении микроскопии, 1 мл мокроты должен содержать более 5000 микробных клеток. Мокрота пациентов с лёгочными формами туберкулёза обычно содержит значительное количество кислотоустойчивых бактерий, что позволяет уверенно выявить их при бактериоскопии.

Для определения каких заболеваний используется?

Для определения туберкулёза лёгкого.

К сведению:

Микобактерия – это живой организм с набором разнообразных и совершенных адаптационных механизмов, чутко реагирующих на изменения окружающей среды. Повреждающему внешнему воздействию противостоят средства защиты, приводящие к возникновению биологически трансформированного варианта возбудителя, выявление которого требует новых методов.

Диагностическую чувствительность этого метода можно повысить, если исследовать несколько образцов мокроты от одного пациента. Отрицательный результат бактериоскопического исследования не исключает диагноза туберкулёза, поскольку мокрота некоторых пациентов содержит меньше микобактерий, чем можно выявить с помощью микроскопии. Плохая подготовка мазков мокроты также может быть причиной отрицательного результата бактериоскопического исследования.

pulmonls.ru


Смотрите также