Анализ 25 он витамин д для чего


Витамин D 25-OH

25-OH витамин D – основной метаболит витамина D, который постоянно присутствует в крови. Относится к жирорастворимым витаминам.

Источники витамина D:

Попав с продуктами питания в кишечник, витамин D может всасываться только в присутствии желчи. Большая часть его входит в состав хиломикронов (транспортная форма триглицеридов) – около 60-80%. Остальной витамин D поступает в лимфу, кровь, и с током крови – в печень.

Образовавшийся в коже витамин D также доставляется в печень, где из «пищевого» и «кожного» витамина D образуется 25-OH витамин D, часть его затем переносится в почки для получения самой биологически активной формы витамина – 1,25(ОН)2D3 (кальцитриола).

Последний является стероидным гормоном, стимулирующим в кишечнике всасывание кальция и фосфора. Несмотря на его высокую активность, время его полужизни составляет лишь 3-6 часов, тогда как у 25-OH витамин D – 21 день.

25-OH витамин D – форма витамина D,которая лучше всего отражает состояние обмена витамина D в организме.

Основная роль витамина D в организме – влияние на обмен кальция и фосфора.

1,25(ОН)2D3 (кальцитриол) стимулирует образование кальцийсвязывающего белка, который способствует всасыванию кальция в кишечнике.

Витамин D усиливает образование цитрата в костной ткани. Это соли лимонной кислоты, которые нужны для обеспечения энергией процессов образования кости. Кроме того, витамин D стимулирует формирование костной ткани.

Если уровень кальция в крови снижается, паращитовидные железы активируются и вырабатывают паратгормон, который выводит кальций из костей и тем самым повышает его уровень в крови. Одновременно паратгормон усиливает выведение фосфатов с мочой. Чтобы концентрация фосфатов в крови оставалась постоянной, щелочная фосфатаза увеличивает выход фосфатов из костной ткани в кровоток.

Дефицит витамина D в организме в течение длительного времени опасен снижением всасывания кальция в кишечнике из-за недостатка синтеза кальцийсвязывающего белка, деминерализацией костей скелета вследствие вымывания из них кальция и фосфатов. В результате у детей развивается рахит - искривляется позвоночник, истончаются кости черепа, появляются признаки гиперплазии костной ткани – утолщения на рёбрах (чётки), рахитические браслетки на запястьях. У взрослых недостаток витамина D приводит к размягчению костей (остеомаляции), повышению нервно-мышечной возбудимости, в тяжёлых случаях – возникновению судорог.

Избыток витамина D опасен повышением уровня кальция в крови и в моче, токсическим влиянием на организм. Происходит необратимое отложение солей кальция в почках, в стенках кровеносных сосудов лёгких, кишечника и сердца, отмечается стойкое нарушение функции данных органов. Поэтому при лечении препаратами витамина D не следует забывать истину: «Лучше большой рахит, чем маленький гипервитаминоз D».

Уровень витамина D в крови зависит от времени года (выше летом, чем зимой), от возраста (у молодых выше, чем у пожилых), от особенностей питания человека.

Показания к выполнению анализа

Оценка обмена кальция и фосфора.

Диагностика рахита.

Почечная остеодистрофия (поражение костей скелета при хронической почечной недостаточности).

Диагностика постменопаузального остеопороза.

Снижение функции паращитовидных желез.

Подготовка к исследованию

От последнего приёма пищи до взятия крови временной промежуток должен быть более восьми часов.

Накануне исключить из рациона питания жирные продукты, не принимать спиртные напитки.

За 1 час перед взятием крови на анализ нельзя курить.

Не рекомендуется сдавать кровь сразу после выполнения флюорографии, рентгенографии, УЗИ, физиотерапевтических процедур.

Кровь на исследование сдают утром натощак, исключается даже чай или кофе.

Допустимо пить обычную воду.

За 20-30 минут до исследования пациенту рекомендован эмоциональный и физический покой.

Материал для исследования

Венозная кровь.

Интерпретация результатов

Норма: 25 – 80 нг/мл, оптимальный уровень (Институт медицины США, 2010) – 20-50 нг/мл.

Повышение:

1. Избыточный приём препаратов витамина D.

2. Избыточная функция паращитовидных желез.

3. Саркоидоз органов дыхания.

4. Длительный приём противоэпилептических препаратов.

Снижение:

1. Недостаток поступления витамина D с пищей (вегетарианство, дети на искусственном вскармливании).

2. Нарушение всасывания витамина D в кишечнике (синдром мальабсорбции).

3. Недостаток солнечного света.

4. Рахит.

5. Разрушение костей при злокачественных новообразованиях.

6. Прогрессирующая почечная недостаточность.

7. Почечная остеодистрофия.

8. Снижение функции паращитовидных желез.

9. Нарушение выработки или выделения желчи при заболеваниях печени.

10. Цирроз печени.

11. Приём лекарственных препаратов: фенитоин, фенобарбитал, пероральные антикоагулянты, рифампицин.

medportal.org

Витамин D: недостаточность витамина Д, передозировка

Витамин D3 (интезируется в коже под воздействием прямых солнечных лучей (ультрафиолетовое излучение Н) и присутствует в диете в основном в рыбьем жире и морской рыбе. В некоторых развитых странах витамином D обогащается молоко и другие продукты питания. Женское грудное молоко содержит мало витамина D, в среднем лишь 10% количества, которое есть в обогащенном коровьем молоке. Потребность в витамине D возрастает с возрастом из-за снижения синтеза кожи.

Витамин D является прогормоном с несколькими активными метаболитами, которые действуют как гормоны. Витамин D превращается в печени в 25 (ОН) D, который затем в почках превращается в 1,25 (ОН)2 D (1,25-дигидроксихоле-кальциферол, кальцитриол или активный гормон витамина D). 25 (ОН) D, главная циркулирующая форма, обладает некоторой метаболической активностью, но 1,25 (01-1)2 D наиболее метаболически активен. Превращение в 1,25 (01—1)2 D регулируется его собственной концентрацией, паратироидным гормоном (ПГ) и концентрациями Са и фосфата в крови.

Витамин D влияет на многие органы и системы, но главным образом он увеличивает всасывание Ca и фосфата в кишечнике, способствует нормальному остеогенезу и минерализации. Витамин D и его аналоги используются для лечения псориаза, гипопаратереоза, почечной остеодистрофии, возможно лейкоза, рака молочной железы, простаты, толстого кишечника; они могут также использоваться для иммуносупрессии. Польза витамина Д к профилактике лейкемии и рака молочной железы, простаты и рака толстой кишки не доказана.

Действие витамина D и его метаболитов

Орган Действие
Кость Способствует костеобразованию путем поддержания соответствующих концентраций кальция и фосфатов
Иммунная  система Стимулирует иммуногенность и противоопухолевой активностью Понижает риск аутоиммунных заболеваний
Кишечник Усиливает абсорбцию кальция и  фосфатов
Почки Усиливает реабсорбцию кальция канальцами
Околощитовидные железы Угнетает секрецию паратироидного гормона
Поджелудочная железа Стимулирует иммуногенность и противоопухолевой активностью выработку инсулина

Дефицит нарушает минерализацию кости. Лечение заключается в назначении витамина D, Ca и фосфата внутрь. Весьма часто используется профилактика. В редких случаях нарушения метаболизма витамина D (зависимость) вызывают наследственные заболевания.

Рахит и остеомаляция являются следствием различных состояний [например, различные расстройства почечных канальцев, семейный гипофосфатемический рахит, хронический метаболический ацидоз, гипопаратиреоз (снижается всасывание витамина D) неадекватное потребление Ca с пищей, а также заболевания и лекарственные препараты, которые нарушают минерализацию костного матрикса)].

Дефицит витамина D вызывает гипокальциемию, которая стимулирует выработку ПТГ, вызывая гиперпаратиреоз. Гиперпаратиреоз увеличивает абсорбцию, костную мобилизацию и сохранения кальция в почках, но увеличивает экскреции фосфата.

Причины недостаточности витамина D

Дефицит витамина D может произойти по следующим причинам:

Недостаточное воздействие или потребление. Недостаточное пребывание на солнце и неадекватный прием с пищей обычно должны наличествовать вместе, чтобы привести к клиническому дефициту. Ему подвержены пожилые люди (с недостаточностью питания и пребывания на солнце) и определенные категории (например, женщины и дети, которые сидят дома, или те, кто носит одежду, закрывающую все тело и лицо). Неадекватные запасы витамина D типичны среди пожилых, особенно тех, кто прикован к дому, помещен в дом престарелых, госпитализирован или имел перелом бедра. Рекомендуемое прямое воздействие солнечного света составляет 5-15 мин (субэритемная доза) на руки и ноги или лицо, руки и кисти, по крайней мере 3 раза в неделю. Тем не менее многие дерматологи не рекомендуют повышенное воздействие солнечного света из-за увеличения риска развития рака кожи.

Уменьшенная абсорбция. Мальабсорбция может лишить организм пищевого витамина D; Лишь небольшое количество 25(ОН) D подвергается печеночно-кишечной рециркуляции.

Нарушения метаболизма. Дефицит витамина D может явиться следствием дефектов в синтезе 25(ОН)2 D. У людей с хроническими заболеваниями почек обычно развиваются рахит или остеомаляция, потому что производство 1,25 (ОН)2 D в почках уменьшается, а уровень фосфатов повышается.

Сопротивление воздействию витамина D. Наследственный витамин D-зависимый рахит II типа имеет несколько форм и вызван мутациями рецептора к 1,25 (ОН)2 D. Этот рецептор влияет на метаболизм кишечных, почечных, костных и других клеток. При таких формах, несмотря на наличие 1,25 (OH)2 D в достаточном количестве, функция его блокирована из-за неэффективности функции рецептора.

Симптомы и признаки недостаточности витамина D

Дефицит витамина D может вызывать мышечную боль, слабость мышц, боли в костях в любом возрасте.

Дефицит витамина D у беременной вызывает дефицит его у плода. Иногда серьезный дефицит может вызвать остеомаляцию у матери, что приводит к рахиту с поражениями метафизов костей у новорожденных. У младенцев раннего возраста рахит вызывает размягчение костей всего черепа (краниотабес). При пальпации затылочная и задняя теменная кости осязаются как шарик для пинг-понга. При рахите у младенцев более старшего возраста задерживаются сроки начала сидения и ползания, закрытия родничков; у них выпуклый череп и реберно-хрящевые утолщения. Ребер-но-хрящевые утолщения похожи на выступающие по бокам грудной клетки бусы (рахитические четки). У детей в возрасте 1-4 года увеличивается эпифизарный хрящ в нижних концах лучевой, локтевой, большеберцовой и малоберцовой костей; развивается кифосколиоз и задерживаются сроки начала ходьбы. У старших детей и подростков ходьба болезненна.

Рахитическая тетания обусловлена гипокальциемией и может сопровождать дефицит витамина D как у детей, так и у взрослых. Тетания может вызывать парестезии губ, языка и пальцев; спазм лицевых мышц. Дефицит витамина D у матери может вызвать тетанию у новорожденных.

Остеомаляция предрасполагает к переломам. У пожилых переломы бедра могут быть следствием даже минимальной травмы.

Диагноз недостаточности витамина D

Рентгенография лучевой и локтевой костей, уровни Ca, фосфата, щелочной фосфатазы, ПГ и 25(ОН) D в крови необходимы для дифференцирования дефицита витамина D от других причин деминерализации кости.

Младенцам с краниотабесом следует провести серологические тесты на сифилис, несмотря на то, что врожденный сифилис вызывает краниотабес чаще всего у новорожденных, а рахит - у младенцев в возрасте 2-4 мес. Рахит можно отличить от хондродистрофии, потому что для таких больных характерны большая голова, короткие конечности, утолщенные и плотные кости, нормальные сывороточные уровни Ca, фосфата, щелочной фосфатазы.

Тетания при младенческом рахите может быть клинически неотличима от судорог, обусловленных другими причинами.Анализы крови и анамнез болезни могут помочь в дифференциальной диагностике.

Изменения костей, выявленные на ренггенографии, предшествуют появлению клинических симптомов. При рахите изменения наиболее очевидны на нижних концах лучевой и локтевой костей. Диафизарные концы теряют щит отчетливость, очертания имеют форму чаши с пятнистыми или каемчатыми разрежениями Впоследствии из-за того, что концы лучении и локтевой костей некальцифицируются, они становятся проницаемы для рентгеновских лучей, расстояние между ними и пястными костями кажется увеличенным. Костный матрикс в других местах также становится проницаем для рентгеновских лучей. Характерные деформации являются следствием сгибания костей в области сочленения хряща с диафизом (стержнем), потому что стержень слаб. Как только начинается заживление, в области эпифиза появляется тонкая белая линия кальцификации, которая становится более плотной и толстой при дальнейшем развитии процесса кальцификации. Затем кальцифицируется костный матрикс и выглядит как затемнение на поднадкостничном уровне.

У взрослых на рентгенограмме видна деминерализация костей, особенно позвоночника, таза и нижних конечностей; также могут быть видны фиброзные пластинки, а в кортикальном слое костей появляются дефектные, похожие на узкую ленту области деминерализации (псевдопереломы, линии Лузера, синдром Милкмана).

Если диагноз неясен, то можно измерить в сыворотке крови уровни 1,25 (ОН) D2h концентрацию Ca в моче. При тяжелом дефиците уровни 1,25 (ОН) D2 в сыворотке ненормально низкие и обычно не определяются. Содержание Ca в моче низкое при всех формах дефицита, кроме случаев, обусловленных ацидозом.

При дефиците витамина D Ca сыворотки крови может быть низкий или, из-за вторичного гиперпаратиреоза, нормальный. Фосфат сыворотки обычно уменьшается, а щелочная фосфатаза увеличивается. Концентрация ПГ в крови повышена.

Лечение недостаточности витамина D

Недостаточность Ca (которая является общераспространенной) и фосфата следует корректировать. Пока потребление Ca и Р адекватно, взрослым с остеомаляцией и детям с неосложненным рахитом назначается витамин Р в дозе 40 мкг (1 600 ME) орально 1 раз в день. Сывороточные 25 (ОН) D и 1,25 (ОН) D2, которые нет необходимости измерять, начинают увеличиваться в течение 1 или 2 дней. Сывороточный Ca и фосфат увеличиваются, а щелочная фосфатаза снижается в течение приблизительно 10 дней. В течение 3 нед в костях запасается достаточно Ca и фосфат, чтобы это можно было видеть на рентгенограмме. Приблизительно через месяц доза может быть уменьшена до обычного поддерживающего уровня 15 мкг/г (600 ME) 1 раз в сут. При наличии тетании прием витамина D должен быть подкреплен внутривенным введением солей Ca в течение 1 нед, Пожилым больным показан прием от 25 до > 50мкг (от 1 000 до > 2 000 ME) ежедневно для поддержания уровня 25 (ОН) D > 20 мкг/мл (> 50 ммоль/л); эта доза выше рекомендуемой суточной нормы (РСН) для людей младше 70 лет (600 ME) или старше 70 лет (800 ME) и может превышать нынешний верхний предел потребления витамина D в 2 000 МЕ/сут.

Так как из-за нарушения образования метаболитов витамина D рахит и остеомаляция являются витамин D-устойчивыми они не поддаются лечению дозами, обычно эффективными при рахите, обусловленном недостаточным всасыванием. Необходима оценка эндокринологического статуса, потому, что лечение зависит от конкретного нарушения. Когда выработка 25 (ОН) D нарушена, прием витамина D в дозе 50 мкг (2000 ME) 1 раз в день увеличивает уровни сыворотки крови и приводит к клиническому улучшению. Больным с заболеваниями почек часто необходим дополнительный прием 1,25 (ОН) D2D.

Наследственный витамин D-зависимый рахит I типа поддается лечению 1,25 (ОН) D2 в дозе 1-2 мкг орально 1 раз в день. Некоторым пациентам с наследственным витамин D-зависимым рахитом II типа помогают очень большие дозы (например, 10-24 мкг/сут) 1,25 (ОН) D2; другим необходимы длительные инфузии Ca.

Профилактика недостаточности витамина D

Особенно важны рекомендации по питанию тем категориям лиц, которые имеют риск дефицита витамина D. При грудном вскармливании младенцам рекомендуется назначать витамин D дополнительно в дозе 5,0 мкг (ME) 1 раз в день от момента рождения и до 6 мес; с 6 мес полезна более разнообразная диета. Очень эффективным оказалось обогащение витамином D муки для пресных лепешек-чапати, которая используется индийскими иммигрантами в Великобритании. Выгоды от воздействия солнечных лучей для статуса витамина 0 следует сравнивать с повышенным повреждением кожи и риском рака кожи.

При грудном вскармливании младенцам рекомендуется назначать витамин D дополнительно в дозе 5,0 мкг (200 ME) 1 раз в день от момента рождения и до 6 мес; с 6 мес полезна более разнообразная диета. Подросткам из группы риска однократно вводится эргокальциферол в дозе 2,5 мг (100 000 ME) внутримышечно, обычно осенью, чтобы поддержать в течение зимы адекватные уровни 25 (ОН) D. Рекомендуемая суточная норма витамина D составляет 400 ME для людей в возрасте от 51 до 70 и 600 ME для тех, кто старше 70 лет; многие считают это потребление слишком низким.

Передозировка витамина D

Как правило, интоксикация витамином D является следствием приема его в чрезмерных количествах. Выраженная гиперкальциемия обычно обусловливает появление симптомов. Диагноз основывается на повышенных уровнях в крови 25 (ОН) D. Лечение заключается в прекращении приема витамина D, ограничении пищевого Са, восстановлении дефицита внутрисосудистого объема и, при тяжелой интоксикации, в назначении глюкокортикоидов или бисфосфонатов.

Поскольку синтез его мощного метаболита -1,25 (ОН) D2 - находится под жестким контролем, интоксикация витамином обычно встречается, только если принимались чрезмерные дозы (назначенные или передозировки). Витамин D в дозировке 1 000 мкг (40 000 ME) в день вызывает у младенцев гиперавитаминоз в течение от 1 до 4 мес. У взрослых, дозы в 1 250 мкг (50 000 ME) в сутки в течение нескольких мес могут привести к гипервитаминозу. Гипервитаминоз витамина D может развиться ятрогенно при излишне агрессивном лечении гипопаратиреоза.

Симптомы и признаки витамина D

Основным симптомы вызываются гиперкальциемией. Могут развиваться анорексия.тошно-га и рвота, которые часто сопровождают полиурия, полидипсия, слабость, нервозность, зуд, и со временем, почечная недостаточность. Могут развиться протеинурия, мочевой цилиндр, азотемия.

Диагноз витамина D

Прием чрезмерных количеств витамина D в анамнезе может быть единственным ключом, позволяющим дифференцировать интоксикацию витамином D от других причин гиперкальциемии. Повышение Ca в сыворотке крови до уровня 12-16 мг/дл (3-4 ммоль/л) - верный признак появления симптомов интоксикации.

Лечение витамина D

Пополнение потери жидкости внутривенно в сочетании с введением кортикостероидов или бисфосфонатов.

После прекращения приема витамина D назначаются глюкокортикоиды или бисфосфонаты (они замедляют резорбцию кости) для снижения уровня Ca в крови.

Развившееся поражение почек или метастатические кальцификаты могут быть необратимыми.

www.sweli.ru

Витамин D (25-ОН D) - МедЛаб

Витамин D (25-ОН D)

Стоимость: 1800 руб*
Срок выполнения: 7 раб. дн.***
Время сдачи**: Весь день по графику работы медцентра
Подготовка**: натощак
Методика: ИФА
Нормы:
Материал: кровь из вены

С полным прайсом анализов вы можете ознакомиться здесь.

Примечания:

* Обращаем ваше внимание, что цена указана без учета стоимости забора материала.

** График сдачи и условия подготовки актуальны только для данного анализа. Если необходимо сдать несколько анализов - рекомендуем уточнить график и условия по телефону колл-центра.

*** Обращаем ваше внимание, что сроки выполнения анализов могут быть увеличены по техническим причинам, связанным с особенностями биоматериала (гемолизированные, хилезные образцы, наличие сгустков и т.д.), что требует перестановок, а в некоторых случаях повторного забора материала.

Витамин D (кальциферол) – жирорастворимый витамин, который участвует в регуляции кальциевого, фосфорного и магниевого обмена. Витамин D существует в нескольких формах: активная форма 1,25(ОН)2D и ее предшественник - стабильная неактивная форма 25(ОН)D. Эта неактивная форма может синтезироваться в печени из витамина D, поступающего из разных источников: из холекальциферола (витамин D3) и эргохолекальциферола (витамин D2). Витамин D2 поступает в организм с пищей (хлеб, дрожжи), витамин D3 в основном синтезируется в коже под действием УФ-света. Активная форма витамина D способствуют усвоению витамина А, оказывают онкопротектирующее и иммуномодулирующее действие. Уровень витамина D варьирует в зависимости от расы, возраста, сезона, характера пищи, беременности.При недостатке витамина D нарушается всасывание кальция в кишечнике и реабсорбция кальция и фосфора в почках. В таком случае недостаток кальция может компенсироваться за счет высвобождения его из костей, что может приводить к остеомаляции, остеопорозу и рахиту.

Тест на витамин D рекомендуется назначать одновременно с анализами на Кальций, Фосфор неорганический и Паратиреоидный гормон (Паратгормон РТН), а также в некоторых случаях можно дополнить исследованием уровней мочевины, креатинина и магния.

Анализ 25-ОН Витамин D рекомендуется назначать для:

• диагностики избытка или недостатка витамина D• контроля за эффективностью лечения недостатка витамина D• диагностики нарушений кальциевого обмена, остеопороза

• диагностики заболеваний, сопровождающихся синдромом мальабсорбции

Повышенный уровень 25(ОН)D может наблюдаться при:

• чрезмерной инсоляции, избыточном приеме препаратов витамина D

Пониженный уровень:

• дефицит витамина D, поступающего с пищей• недостаток УФ-света• пожилой возраст• синдром мальабсорбции• почечная или печеночная недостаточность• прием препаратов, влияющих на синтез 25(ОН)D в печени• заболевания поджелудочной железы, стеаторея• тиреотоксикоз

• беременность

medlabspb.ru

Витамин D (25-ОН витамин D)

Рейтинг статьи:  4,87 (42)

Витамин D представляет собой жирорастворимый витамин группы стероидных прогормонов. 25-ОН-витамин D имеет две основные формы: эргокальциферол (D2) и холекальциферол (D3), из них только витамин D3 синтезируется в организме. Под воздействием ультрафиолетового излучение солнца продуцируется холекальциферола (D3) в верхних слоях кожи. Источником D2 является  пища (рыба, морские продукты, грибы и другая пища с повышенным содержанием витамина, и пищевые добавки). Только 10-20 % витамина D доставляется через пищу. Витамин D преобразуется в активный гормон 1,25-ОН2-витамин D (кальцитриол) в результате двух реакций окисления. Главной формой хранения витамина D является 25-ОН-витамин D.

25-ОН-витамин D является оптимальным аналитом для определения статуса витамина D, так как отражает вклад обоих компонентов.

Витамин D играет главную роль в гомеостазе кальция и фоcфора. Дефицит витамина D является причиной гиперпаратиреоза и заболеваний, связанных с нарушением метаболизма костей (таких как рахит, остеопороз, остеомаляция).

Уровень витамина D может варьировать в зависимости от возраста (у пожилых людей  наблюдается снижение), сезона (выше в конце лета), характера принимаемой пищи, этнической и географической популяции, наблюдается снижение при беременности.

При проведении лечения измерение (мониторинг) уровня 25-(ОН) D в сыворотке крови рекомендован после 3- х месяцев принятия суточных доз (чтобы достичь стабилизации).

Уровень витамина D связывают со многими нарушениями, заболеваниями и их последствиями:

Показания к назначению исследования:

Подготовка к исследованию

Срок исполнения: 1 рабочий день.

Повышение значений:

Снижение значений:

gemohelp.ru


Смотрите также