Стафилококк в мазке у женщин лечение


Стафилококковая и стрептококковая инфекция в гинекологии: лечение, симптомы и причины

Микрофлора влагалища здоровой женщины содержит около ста различных микроорганизмов.

На долю условно-патогенных бактерий, грибков приходится не более 5%. Практически у каждой второй пациентки в мазке обнаруживают стрептококк или золотистый стафилококк.

Крепкая иммунная система сдерживает рост колоний этих микроорганизмов, поэтому назначать лечение целесообразно только в том случае, когда у женщин обнаруживается воспалительный процесс, который спровоцирован стрептококком или стафилококком.

Причины возникновения инфекций

На слизистой оболочке влагалища сосуществует огромное разнообразие грибков и микроорганизмов.

Здесь же живут и представители кокковой флоры:

Пока иммунитет поддерживает равновесие микрофлоры, активного роста патогенных бактерий не происходит. Чтобы кокки начали размножаться, необходимы серьезные причины:

  1. Гормональный дисбаланс. Сбой гормонального фона приводит к уменьшению численности лактобактерий, в результате чего нарушается кислотно-щелочной баланс. Кислая среда создает благоприятные условия для размножения кокков.
  2. Механическое повреждение слизистой оболочки влагалища. Стрептококковая и стафилококковая инфекция очень часто возникает после родов, абортов, инструментальной диагностики.
  3. Злоупотребление антибиотиками. Когда снижается местный иммунитет.
  4. Хронические патологии пищеварительных органов. Язва желудка и 12-перстной кишки, гастрит, нарушение в работе кишечника.
  5. Пренебрежительное отношение к личной гигиене. При неправильном подмывании стрептококки попадают из кишечника во влагалище. Особо благоприятной средой для размножения кокков считаются менструальные выделения. Поэтому гинекологи настаивают на тщательной гигиене наружных половых органов во время месячных.
  6. Последствия инфекционных заболеваний. Кокковая инфекция часто появляется на фоне сниженного иммунитета во время эпидемий гриппа, ОРВИ.

Если женщина не является носительницей стрептококка или стафилококка, она может заразиться им во время незащищенного полового контакта. Кокки проникают через микроповреждения слизистой оболочки и существует в латентном состоянии.

Косвенные причины развития кокковой инфекции:

Урогенитальные заболевания, вызванные кокками, имеют яркую симптоматику и лечатся антибактериальными препаратами.

к оглавлению ↑

Клинические проявления и диагностика инфекций

В гинекологии стрептококковая или стафилококковая инфекции вызывают такие заболевания:

Острая стадия вышеперечисленных заболеваний у женщин имеет ярко выраженные симптомы:

При внешнем обследовании обнаруживаются другие симптомы: слизистая оболочка влагалища приобретает малиновый оттенок, становится отечной, вероятно наличие мелкоточечных кровоизлияний. Иногда в отделяемом из влагалища у женщин наблюдают частички крови.

Подобные симптомы характерны для острого течения болезни. Хроническая стрептококковая инфекция в гинекологии имеет более стертые признаки. Дальнейшее лечение будет зависеть от результатов исследования. Основной метод исследования у женщин: мазок содержимого влагалища. Золотистый стафилококк имеет схожие симптомы с гонококком, поэтому так важно правильно установить возбудителя инфекции.

В качестве вспомогательный анализов могут использоваться:

Чтобы получить достоверный ответ, за неделю до предполагаемого исследования рекомендуется прекратить использование вагинальных свечей, спреев или таблеток. За два дня до анализа следует исключить половые отношения и спринцевания. Последнее подмывание проводится вечером накануне анализа, утром подмываться не нужно.

Результаты исследования у женщин обычно приходят спустя несколько дней. Существует возможность пройти экспресс-тест на возбудителя. В этом случае золотистый стафилококк или стрептококковая инфекция определяется в течении получаса. Лечение подбирается индивидуально каждой пациентке ввиду особенностей диагноза, возраста и сопутствующих заболеваний.

к оглавлению ↑

Антибиотикотерапия против инфекции

Наиболее эффективно лечение инфекции у женщин препаратами пенициллинового ряда. Снять симптомы и остановить размножение кокковой флоры помогает комплексная терапия: системное лечение антибиотиками и свечи для местного использования.

Антибактериальное лечение кокковой инфекции пенициллинами (в том числе и золотистого стафилококка):

Препараты цефалоспоринового ряда:

Отзыв нашей читательницы - Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве  Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от хронической усталости, мигреней, стрессов, постоянной раздражительности, патологий ЖКТ и многих других проблем.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали вылезать паразиты и глисты. Я ощутила прилив сил, меня отпустили постоянные мигрени, а через 2 недели пропали совсем. И я почувствовала как мой организм восстанавливается после изнурительного истощения паразитами. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью -->

Лечение обычно занимает от 7 до 10 дней. Запрещается корректировать дозировку или отменять препарат самостоятельно. Для скорейшего выздоровления лечение у женщин подкрепляется применением средств местного назначения.

Антибактериальные свечи:

  1. Ливарол. Активный компонент: кетоконазол. Назначается при грибковых, стафилококковых и стрептококковых инфекциях по 1 суппозиторию на 10 дней.
  2. Полижинакс. Свечи, которые используются в терапии бактериального вульвовагинита, неспецифического кольпита. Лечение длится 12 дней, применяется по одной свече на ночь ежедневно.
  3. Бетадин. Йодсодержащие свечи, применяемые при лечении стрептококкового или стафилококкового вагинита. Возможны побочные эффекты: зуд слизистой оболочки влагалища, жжение, покраснение и отек после использования. Продолжительность терапии составляет 7 либо 14 дней (в зависимости от стадии болезни).
  4. Залаин. Вагинальные свечи, применяемые в комплексной терапии грамположительных видов стрептококков и стафилококков (бактериальный вагиноз). Суппозиторий вводится однократно.
  5. Гексикон. Свечи, содержащие антисептик хлоргексидин. Разрешены для лечения бактериальных вагинитов во время беременности. Стандартный курс лечения длится 7 дней.
  6. Тержинан. Комбинированный препарат, часто применяемый в гинекологической практике. Сульфат неомицина, который содержат свечи, губителен для стафилококка (на стрептококки неомицин не действует). Терапия длится минимум 7 дней.
  7. Клион Д. Свечи, угнетающие рост колоний стрептококка. Препарат показан при бактериальных вагинозах. Особенности лечения: по 1 шт. на протяжении 7-10 дней.

Лечение у женщин обычно закрепляют назначением препаратов для восстановления микрофлоры влагалища. Хорошо зарекомендовали себя свечи Гинофлор, Вагисан, Вагилак.

Чтобы избежать заражения кокковой инфекции, необходимо использовать презервативы с новым партнером, своевременно лечить заболевания репродуктивной сферы, носить качественное удобное белье и следить за гигиеной половых органов.

Соблюдение элементарных правил гигиены поддержит состояние местного иммунитета. В случае обнаружения неприятных признаков кокковой инфекции, следует немедленно обратиться к врачу. Раннее начало терапии обеспечивает благоприятный прогноз на выздоровление.

А вы уверены, что не заражены паразитами?

По последним данным ВОЗ, более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Самое страшное, что паразитов крайне сложно обнаружить. С уверенностью можно заявить, что абсолютно у всех есть паразиты. Такие обыденные симптомы, как:

Все это возможные признаки наличия ПАРАЗИТОВ в вашем организме. ПАРАЗИТЫ очень ОПАСНЫ, они могут проникать в мозг человека и там размножаться, что может привести к опасным болезням. Заболевания, вызванные паразитами, принимают хроническую форму.

Но возможно более правильно лечить не последствия заражения, а именно ПРИЧИНУ? Рекомендуем ознакомиться с новой методикой Елены Малышевой, которая помогла уже многим людям очистить свой организм от ПАРАЗИТОВ и глистов... Читать статью >>>

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку (No Ratings Yet) Загрузка...

ginekologii.ru

Стафилококк в мазке у женщин – в каких случаях требуется лечение

По каким бы причинам женщины не общались к гинекологу, обследование начинается с того, что берут мазок из влагалища для обследования на микробиологический посев. Микрофлора влагалища представлена разными бактериями – их больше 100 видов. Женщина считается здоровой, если 94-95% этой микрофлоры – палки Дедерлейна либо лактобактерии.

Если в мазке содержится малое число условно-патогенных микробов –кокков, но воспаление отсутствует – число лейкоцитов соответствует норме – то на кокки дозволено не обращать внимания.

Повышения числа стрептококков и стафилококков вызывает неприятные признаки, а при беременности может повлиять на ее исход. В случае обнаружения стафилококка при беременности – даже при маленьком возрастании лейкоцитов – требуется лечение.

Чем опасна кокковая флора и отчего от нее требуется избавиться?

Стрептококки

Носителями этой условно патогенной флоры являются примерно все взрослые. Если их немножко, и они находятся на поверхности кожи и слизистых, то волноваться не стоит.

Но при попадании вовнутрь организма через микроповреждения и раны бактерии вызывают важные осложнения – ревматизм, гломерулонефрит, сепсис, менингит…

Причина активации стрептококковой флоры:

При беременности стрептококки увеличивают активность из-за гормональных изменений. У здоровой женщины во влагалищной среде норма стрептококков 104 КОЕ/мл.

Условно-патогенные бактерии представлены штаммами:

Штамм А отсутствует.

Если показатель нормы превышен, то проводится лечение с использованием антибиотиков всеобщего и здешнего действия. Традиционно назначают антибиотики группы пенициллинов, но при аллергических реакциях на них подыскивают альтернативное средство. При беременности антибактериальные препараты вводят инфузионно.

После антибактериальной терапии непременно назначают пребиотики и пробиотики – для поправления кишечной и влагалищной флоры.

Стафилококки в мазке у женщин

Стафилококки также являются условно-патогенными микробами, представляющими угроза при внедрении в кровоток на фоне всеобщего снижения иммунитета.

Наиболее зачастую доводится встречаться со следующими штаммами этих микрорганизмов. Staphylococcus aureus, либо золотистый, – наименование свое получил за выделяемые жизнедеятельностью токсины золотистого цвета. Это особенно небезопасный вид микробактерий, провоцирующий гнойно-воспалительные процессы во всех тканях и органах.

Во время беременности он горазд проникать через плаценту, инфицируя плод. За выработку специального фермента – коагулазы – его еще называют коагулазоположительным стафилококком.

Устойчив к антибактериальным препаратам пенициллинового и цефалоспоринового ряда, лечению поддается дюже трудно.

Если поменьше 1% стафилококка в мазке у женщин – лечение не требуется. При беременности мазок на микрофлору берут несколько раз – их повышенное число в микрофлоре родовых путей может вызвать важные осложнения у грядущего младенца.

Симптомы стафилококковой заразы гинекологических органов:

Особенно опасна повышенная активность стафилококка во время беременности.

Гемолитический стафилококк вызывает воспалительные процессы мочевыделительной системы, удивляет органы дыхания, кишечник – может по кровотоку проникнуть во все органы и системы. При беременности лечение следует начинать с обнаружения восприимчивости этого вида патогенного микроба к антибиотикам, дабы уменьшить угроза от лечения. Устранить гемолитический стафилококк не сложно – он проявляет восприимчивость к антибактериальным препаратам из ряда пенициллинов, цефалоспаринов, линкосамидов, макролидов…Одновременно используются препараты здешнего действия.

Во время 3 триместра беременности допустимо симптоматическое лечение с санацией родовых путей. Терапия сапрофитного и эпидермального стафилококка аналогична угнетению активности гемолитического.

Золотистый стафилококк при беременности в мазке

Повышенная активность золотистого стафилококка при беременности представляет солидную угрозу плоду. Он может инфицировать оболочки плодного яйца, спровоцировать выкидыш, заразить младенца при прохождении по родовым путям, по кровотоку проникнуть в молочные железы и вызвать гнойный мастит.

Его попадание в кровоток может стимулировать дюже небезопасное заболевание – эндокардит. При беременности это состояние может привести к летальному исходу.

Лечение беременных от золотистого стафилококка проводится с подмогой антибактериальных препаратов всеобщего и здешнего действия, непременно назначаются иммуномодулирующие препараты и бактериофаги. Все терапевтические мероприятия проводятся только позже приобретения итогов теста на восприимчивость стафилококка к антибиотикам – данный штамм условно-патогенного микроба проявляет высокую резистентность к антибактериальным средствам.

Профилактика стафилококковой инфекции

Чтобы кокковая флора оставалась условно-патогенной и не повышала активности, рекомендуется соблюдать следующие правила:

При происхождении знаков, свидетельствующих о начале гинекологических заболеваний, сразу же обращаться к врачу.

murim.ru

Стафилококк в мазке у женщины

Микрофлора влагалища любой женщины включает в себя самые разнообразные микроорганизмы. Некоторые из них находятся в микрофлоре постоянно, а некоторые являются транзиторными, то есть попадающими в организм извне. В норме количество случайных микроорганизмов не должно быть более пяти процентов. К транзиторным микроорганизмам относятся и различные виды стафилококков. Редкие виды встречаются в микрофлоре всего лишь нескольких процентов женщин, но при их жизнедеятельности никакой нездоровой симптоматики не наблюдается, поэтому присутствие таких стафилококков в небольших количествах может быть вполне нормальным.

Содержание статьи:

Определение состава общего мазка

Во время гинекологического обследования одной из процедур является взятие мазка, после чего его отправляют для бактериоскопического исследования в лабораторию. Стафилококк может быть выявлен уже на этом этапе анализа. Мазок берется с трех поверхностей: из шейки матки, уретры и влагалища. Бактериоскопия проводится под микроскопом. Перед тем, как поместить материал под микроскоп, врач проводит окраску по Граму, используя специальные красители. Применение последних приводит к окрашиванию бактерий и частей клеток в различные цвета. Благодаря этому лаборант имеет возможность оценить состав выделений влагалища, шейки матки и уретры. Кстати, взятие мазка у здоровой женщины не доставляет ей каких-либо болевых ощущений. А вот при остром воспалительном процессе, протекающем в области мочеиспускательного канала, боль будет достаточно сильной.

Количество лейкоцитов, содержащихся в мазке, определяется именно во время бактериоскопии. Общее их количество не должно превышать двух десятков единиц (до 15 в шейке матки, во влагалище не более десяти, в моче не больше пяти). Если уровень лейкоцитов не превышает заданные рамки, можно с уверенностью заявить, что они отлично выполняют свою защитную функцию. В противном случае с большой долей вероятности можно подозревать протекание воспалительных процессов во влагалище (вагинит или кольпит).

Однако присутствие  золотистого стафилококка в мазке еще не говорит о каких-либо патологиях, если количество микроорганизмов невелико. Напротив, избыточное количество организмов данного типа - повод проведения дополнительных лабораторных исследований, поскольку это может указывать на воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит).

Как стафилококк попадает в организм

Стафилококк может проникать в человеческий организм различными путями:, через пыль, немытые овощи, фрукты, загрязненные инструменты, используемые в ходе оперативного вмешательства, воздушно-капельным путем и т.д. Исходя из этого, зонами поражения являются дыхательные пути, ЖКТ, органы мочеполовой системы. Кроме того, бактерии могут попадать в кровь через непромытые вовремя раны.

Если говорить об областях активного размножения стафилококка, то часто среди очагов развития встречаются зубы, пораженные кариесом, зубные корни, не удаленные по каким-либо причинам, аденоиды и миндалины. Очевидно, именно по этой причине заботливая будущая мама еще в период планирования беременности должна пройти осмотр у окулиста и отоларинголога. Но даже если вы об этом не побеспокоитесь заранее, направление обязательно выпишет врач, наблюдающий за вами в ходе беременности.

«Синдром токсического шока» - заболевание вызвано токсином, который выделяет золотистый стафилококк. Проявляется заболевание при использовании в ходе критических дней тампонов из синтетического материала, являющегося благоприятной средой для жизнедеятельности стафилококка. Течение заболевание сопровождается ознобом, болезненными ощущениями в мышцах, поносом и рвотой. Прогрессируя, токсический шок может привести к нарушению сознания, появлению сыпи и прочему. Заболевание проходит через 1-1,5 недели. В десяти процентах случаев наблюдается летальный исход.

О других заболеваниях, которые вызывает золотистый стафилококк Вы сможете узнать из следующего видео:

Стафилококк при беременности

Особенно опасен стафилококк для плода в период беременности. Наибольшая опасность заключается в возможном остром инфицировании околоплодной оболочки и самого плода. Даже после появления малыша на свет золотистый стафилококк может попасть в его организм с молоком матери. Кроме того, проникнув через сосок в молочную железу женщины, он может вызывать развитие гнойного мастита. Если воспалительный процесс, обусловленный наличием золотистого стафилококка, не устранен до родов, вредоносный организм может поразить кожные покровы малыша. В ходе жизнедеятельности микроорганизм вырабатывает  крайне токсичные выделения. В результате на коже ребенка могут появиться болезненные пузыри, напоминающие по внешнему виду последствия ожогов.

Проведение цитологии мазка беременной женщины чрезвычайно важно, поскольку любые воспалительные процессы необходимо устранить до начал родов. Если по ряду признаков вы определили наличие стафилококковой инфекции, постарайтесь обратиться к специалисту максимально быстро. Самолечение может крайне негативно отразиться на состоянии организма.

Следует понимать, что постоянный контакт человека с различными видами стафилококка приводит к формированию устойчивого иммунитета, сохраняющегося в течение жизни. Микроорганизмы начинают проявлять свою активность именно при ослаблении защитных барьеров организма, вот почему стафилококковые инфекции часто встречаются у людей с сниженным иммунитетом и маленьких детей в возрасте до одного года.

improvehealth.ru

Вагинальный стафилококк

Человеческий организм заселен различной микрофлорой, которая находится в разнообразных отношениях между собой: от независимого существования, до конкуренции и паразитизма. Влагалище женщины является одним из наиболее густо заселенных органов, вместе с ротовой полостью и кишечником.

В разные периоды жизни состав микроорганизмов во влагалище у женщины отличается. В первые часы и дни жизни девочки ее влагалище полностью стерильно и только начинает заселяться полезной микрофлорой. Сначала в половых органах обнаруживают лакто и бифидумбактерии. Затем отмечается постепенное снижение количества лактобактерий, а на смену им приходят различные кокковые микроорганизмы. К периоду полового созревания вновь происходит увеличение количества полезных бактерий, а к старости снова возрастает уровень кокковой флоры, причем преимущественно стафилококков.

Золотистый стафилококк во влагалище в мазке микрофлоры диагностируется не всегда, но тоже считается вариантом нормы. Однако повышение его количества может свидетельствовать о различных патологиях.

Обнаружение стафилококка во влагалище

Золотистый стафилококк является микроорганизмом, который обнаруживают во влагалище здоровой женщины, однако его количество не должно превышать 1 % от всех обнаруженных в мазке бактерий. Интенсивное размножение вагинального стафилококка может вызвать несколько неспецифических воспалительных патологий репродуктивной системы женщины.

Причины увеличения количества данного микроорганизма у женщин редко связаны с половыми партнерами, однако такой этиологический фактор тоже может присутствовать. Основные причины чрезмерного размножения стафилококка во влагалище:

  1. Занос бактерий из кишечника во время мытья или неправильного подмывания девочек;
  2. Инвазивные диагностические и лечебные манипуляции;
  3. Сниженная резистентность организма;
  4. Длительное или чрезмерное употребление антибактериальных препаратов;
  5. Гормональные сбои (особенно половой сферы).

Повышенное количество вагинального золотистого стафилококка может свидетельствовать о развитии какой-либо венерической патологии. В таких случаях одновременно выявляют и специфический возбудитель, например, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы или другие виды бактерий.

Характеристика заболеваний, спровоцированных стафилококком

При обнаружении золотистого стафилококка во влагалище можно уверенно говорить о дисбактериозе данного органа. Однако дисбиоз влагалища не всегда протекает одинаково и имеет несколько разновидностей.

Формы дисбактериоза влагалища, связанного с чрезмерным развитием стафилококка:

Симптомы стафилококка влагалища, какую бы форму не приняло поражение, являются одинаковыми и включают в себя следующие:

  1. Наличие выделений различного характера (в зависимости от преобладающего возбудителя);
  2. Зуд и жжение в пораженной области;
  3. Болезненность во время мочеиспускания и при половых контактах;
  4. Боли внизу живота.

Также чрезмерное размножение стафилококка может быть связано с неправильным использованием синтетических тампонов. В таких ситуациях велик риск возникновения такого опасного состояний, как токсический шок.

Токсический шок

Столь тяжелая интоксикация организма встречается относительно редко, однако забывать о ней не стоит, так как использование тампонов с каждым годом становится все более частым способом поддержания гигиены во время менструаций. Если тампоны менять реже, чем нужно, то происходит скопление и размножение болезнетворного стафилококка, который активно продуцирует токсин, всасывающийся в кровь, из-за чего возникает тяжелейшая интоксикация.

Клиническая картина шока включает следующие симптомы:

Такое состояние требует немедленного медицинского вмешательства и неотложных мероприятий.

Первое, что следует предпринять при диагностировании такого шока – достать тампон из влагалища и затем дожидаться скорую помощь.

Помимо использования тампонов очень редко, но все же шок может развиться в послеродовом периоде, когда женщина ослаблена и отмечается чрезмерное развитие стафилококка. Развитию данного состояния также способствуют травматические повреждения половых органов, в частности аборты, проведенные вне медицинских условий, без соблюдения правил асептики.

Диагностика

Определение золотистого стафилококка во влагалище происходит путем взятия мазка с последующим бактериальным посевом материала. Исследование относится к микробиологическим и проводится с использованием специальных питательных сред. При взятии мазка из влагалища лаборант высеивает все возможные виды бактерий и оценивает не только обнаруженные виды, но и их количество, а также соотношение друг с другом.

При выявлении каких-либо патогенных изменений проводится тест на чувствительность к антибактериальным препаратам для помощи в выборе дальнейшего лечения. Тест проводится и тем из штаммов, от которого следует избавиться. Если таких видов несколько, то учитываются все.

Из преимуществ выявления стафилококка таким способом можно отметить следующие:

  1. Отсутствие ложных результатов (при правильном заборе материала);
  2. Совмещение диагностики и частичного определения тактики лечения.

Однако недостатки у методики также имеются:

Лечение

При обнаружении золотистого стафилококка в мазке, взятом из влагалища, терапевтические мероприятия требуются не всегда. Все зависит от количества микроорганизма и от его процентного соотношения с другими штаммами. Также определенное значение имеет клиническая картина патологии, при наличии которой лечение начинают независимо от полученных показателей.

Лечение золотистого стафилококка во влагалище является трудной задачей, так как микроорганизм успешно борется с губительным воздействием. Проводится системное лечение антибактериальными препаратами. Сначала назначаются лекарства широкого спектра действия, причем следует учитывать аллергологический анамнез пациентки и обязательно проводить пробы. Для местного лечения используются вагинальные свечи от стафилококка, которые могут быть как с содержанием антибиотиков, так и содержанием пробиотиков для заселения влагалища полезной микрофлорой. Однако данный микроорганизм обладает свойствами приспосабливаться к антибиотикам, из-за чего врачу периодически может понадобиться менять схему лечения.

Если отмечается присоединение другой инфекции, то дополнительно назначается терапия для ее возбудителя, например, противогрибковые препараты при кандидозе. Так как часто чрезмерное развитие стафилококка связано с понижением иммунных сил организма, возможно назначение иммуномодуляторов, однако с их употреблением следует быть очень аккуратными. Самостоятельное лечение сниженной резистентности недопустимо, так как препараты могут назначаться только под контролем иммунограммы.

Прогноз и профилактика

Воспалительные процессы, вызванные стафилококком во влагалище, имеют склонность к рецидивированию, из-за чего женщине придется быть очень внимательной к изменениям в своем состоянии. Потребуется поддержание иммунитета на высоком уровне, адекватное ведение половой жизни с единственным и проверенным партнером. Женщина должна избегать длительных, бесконтрольных и необоснованных приемов антибиотиков и всегда пить их совместно с препаратами, корректирующими баланс бактериальных микроорганизмов.

В целом, при своевременном обращении к врачу и правильном лечении слишком активного стафилококка прогноз благоприятный. Главное, чтобы женщина не пыталась с ним бороться самостоятельно, средствами народной медицины, так как это лишь усугубит заболевание и затруднит дальнейшее лечение.

brulant.ru


Смотрите также