Реакция влагалищного мазка


Клеточный состав влагалищного мазка (оценка кольпоцитограммы)

Главная / Справочник по клинической лабораторной диагностике / Исследование выделений половых органов / Исследование с целью определения функционального состояния яичников / Клеточный состав влагалищного мазка (оценка кольпоцитограммы)

Исследование влагалищного мазка нельзя производить при наличии воспалительных процессов (выделений), после влагалищных манипуляций, при внутривлагалищном применении медикаментов. После полового сношения мазки берут не раньше чем через 24 ч.

Тест влагалищного мазка применяется для установления показаний и контроля над результатами гормонотерапии. У женщин с нормальным овариально-менструальным циклом картина влагалищных мазков в зависимости от фазы цикла может быть третьей или четвертой (фаза пролиферации — третий тип реакции, в период овуляции и в ближайшие дни после нее — третий или четвертый).

Для решения вопроса о функциональном состоянии яичников применяют ряд цитохимических (определение гликогена и ферментов в клетках) и биохимических методов (определение ферментов во влагалищном содержимом, кислотности, молочной кислоты и др.).

Для исследования влагалищных мазков также используется люминесцентная и фазовоконтрастная микроскопия, данные которой дополняют трактовку функционального состояния яичников. Для более правильной оценки влагалищного мазка, кроме вида клеток и их количества, учитывают так называемые индексы, наибольшее значение они имеют для суждения о нарушении функции яичников.

К таким индексам относятся:

Все индексы выражаются в процентах.

При изучении цитологической картины влагалищного мазка можно использовать упрощенную схему Вида.

Оценка кольпоцитограммы

Реакция влагалищного мазка

Индексы влагалищного эпителия в %

атрофический

промежуточных клеток

карио-пикнотический

1

100

0

0

1-2

75

25

0

2

50

50

0

2-3

25

75

0

3

0

75

25

3-4

0

75-50

25-50

4

0

50-25

50-75

Наибольшее значение имеет кариопикнотический индекс, показатели которого наиболее точно совпадают с уровнем выделения с мочой половых гормонов.

Далее по теме:

www.medkurs.ru

Кольпоцитологический метод исследования

Способ основан на том, что степень ороговения влагалищного эпителия находится в зависимости от насыщенности организма эстрогенными гормонами. Стенка влагалища выстлана многослойным плоским эпителием, в котором различают пять слоев: первые два самых глубоких слоя представлены базальными и парабазальными клетками, имеющими круглую форму, небольшую величину при относительно крупном ядре, окруженном венчиком протоплазмы; третий слой относится к клеткам промежуточного типа, которые крупнее, чем клетки базальных слоев, содержат ядро средних размеров и значительное количество базофильной протоплазмы; четвертый и пятый слои образуют поверхностные клетки многослойного эпителия, представляют собою крупные полигональные образования с небольшим ядром и ацидофильной протоплазмой. Кольпоцитологический метод относится к разряду эксфолиативных, так как исследованию подвергаются слущенные клетки. Для забора материала можно использовать два способа: содержимое заднего свода влагалища берется деревянным шпателем и размазывается на предметном стекле, либо при помощи длинной пипетки производится смыв из заднего свода небольшим количеством физиологического раствора, отсасывание содержимого и нанесение его на предметное стекло. У девственниц последний способ предпочтительнее. Обработка мазка может производиться в зависимости от дальнейшего способа исследования: либо простое окрашивание, либо полихромное, либо окрашивание высушенного мазка люминесцентными красителями.



Оценка реакции влагалищного эпителия (уровень насыщения организма половыми гормонами) производится по десятибалльной шкале Schmitt (1954), включающей следующие градации: 1, 1—2, 2—1, 2, 3—2, 2—3, 3, 3—4, 4—3, 4, при которой реакция 1 свидетельствует о резком, недостатке эстрогенных гормонов, а реакция 4 свидетельствует о высоком содержании гормонов. Помимо числовой оценки реакции, имеет значение и определение типа мазка, который может быть андрогенным, фолликулиновым, лютеиновым. Последнее разделение очень важно для учета, так как при одной и той же степени эстрогенной насыщенности, например реакции 3—4, мазок может быть либо фолликулинового, либо лютеинового типа. Помимо этого, обязательным является также определение процентного содержания во влагалищном мазке клеток различных слоев многослойного эпителия. Наибольшее распространение получило исследование кариопикнотического индекса (КПИ), т. е. вычисление отношения ороговевших клеток поверхностных слоев с пикнотическим ядром к другим клеткам мазка. С этой целью подсчитывается 100 или 200 клеток в мазке. Наиболее высокие показатели КПИ соответствуют наиболее высокому содержанию эстрогенов (рис. 7, 8).

Рис. 7. Графическое изображение экскреции фракций эстрогенов при нормальном менструальном цикле (по Е. И. Петранюк). а — экскреция эстрона; б — эстрадиола; в — эстриола.

Рис. 8. Колебания кариопикнотического индекса в течение двухфазного менструального цикла (по Zinser).

При нормальном менструальном цикле в начале его определяется обычно третья реакция влагалищного мазка. В мазке имеются клетки промежуточного слоя различной величины, расположенные, как правило, отдельно друг от друга (эстрогенный тип), КПИ — в пределах 20—25%; ко времени овуляции определяется 3—4-я или 4—3-я реакции, клетки эпителия становятся крупными, полигональными с маленьким, иногда пикнотическим ядром, с бледно окрашенной протоплазмой, располагаются отдельно или маленькими группами; после овуляции (воздействие прогестерона) клетки располагаются большими группами, скоплениями, имеют подвернутые края (ладьевидные клетки) — появляется картина, характерная для так называемого лютеинового типа мазка; КПИ к моменту овуляции достигает 60—80%.

Диагностическая ценность кольпоцитологического исследования очень велика и подтверждается результатами сравнительных исследований при использовании других методов (И. Д. Арист, 1961; М. Г. Арсеньева, 1963, и др.). Наиболее полное представление о фазах менструального цикла дает динамическое исследование мазков.

При кровотечениях, при воспалительных поражениях влагалища и шейки матки метод кольпоцитологии не может дать точного ответа о степени гормональной насыщенности организма, и поэтому в последние годы в подобных случаях (а также и у девственниц) прибегают к исследованию осадка мочи (уроцитограмма), поскольку эпителиальные клетки мочевыводящих путей на протяжении менструального цикла претерпевают закономерные изменения, находящиеся в соответствии со степенью насыщенности организма эстрогенами. Для цитологического исследования осадка мочи рекомендуется пользоваться первой порцией утренней мочи, затем мочу фильтруют через вату и осевшими на вате элементами делают мазок на предметном стекле; способ окраски — такой же, как при обработке влагалищного мазка. Оценка мазка производится по количеству ороговевших, ороговевающих, промежуточных, базальных и безъядерных элементов (рис. 9).

Рис. 9. Уроцитограмма при двухфазном менструальном цикле (по Castellanos, Sturgis).

По горизонтальной оси — число месяца и день цикла, по вертикальной — процентное содержание клеток: а — ороговевших; б — ороговевающих; в — промежуточных; г —базальных, а — безъядерных.

www.medical-enc.ru

Цитологические исследования выделений из влагалища

Цитологический метод исследования является одним из основных методов диагностики предопухолевых и злокачественных заболеваний женской половой системы.

Цитологическому исследованию подлежат все женщины с профилактической целью не реже одного раза в 6 месяцев, диспансерные больные - один раз в 3 месяца; большую роль играет данный метод обследования в первую очередь в группах повышенного риска заболеваемости.

Для цитологического исследования шейки матки материал следует брать с эктоцервикса и цервикального канала с помощью анатомического пинцета, ложечки Фолькмана, желобоватого зонда, специального металлического шпателя Эйра, деревянных пластинок. Материал берут сухими стерильными инструментами во избежание разрушения клеток.

Можно исследовать нативные мазки с помощью фазовоконтрастного микроскопа или окрашенные гематоксилин-эозином, подвергать обработке флюорохромом.

Характер патологического процесса распознается по следующим признакам: морфологические особенности клеток, количественное взаимоотношение отдельных клеточных групп, расположение клеточных элементов в препарате.

При оценке результатов цитологического исследования следует иметь в виду, что основным контролем правильности цитологического диагноза служит гистологическое заключение.

Скрининговые цитологические методы

Производятся с целью раннего выявления рака матки и шейки матки. Характер патологического процесса распознается на основе следующих признаков: морфологические особенности клеток, количественное взаимоотношение отдельных клеточных групп, расположение клеточных элементов в препарате.

Мазок по Папаниколау

Это простой эффективный тест на выявление изменений в клетках эпителия шейки матки. Разработанный в 1943 г., изначально этот тест был предназначен для выявления только раковых клеток. В настоящее время с помощью данного теста могут быть выявлены фоновые и предраковые заболевания шейки матки. В проведении исследования по Папаниколау используют специально подобранный состав фиксаторов и красок, позволяющий с наибольшей степенью достоверности выявить ранние предраковые заболевания шейки матки. Эта методика является стандартной для развитых стран Европы и Америки, так как дает наименьшее количество ложноотрицательных результатов.

Гормональная кольпоцитология

Метод основан на определении во влагалищных мазках отдельных видов клеток эпителия (поверхностных, ороговевающих, промежуточных, парабазальных и базальных). Материал для исследования берут из заднего свода влагалища. У женщин репродуктивного возраста при двухфазном менструальном цикле в мазке при микроскопии встречаются в различных соотношениях только поверхностные и промежуточные клетки. По отношению ороговеваюших клеток и общего числа поверхностных клеток вычисляют кариопикнотический индекс (КПИ).

Кольпоцитология (цитологическое исследование отделяемого влагалища)

Кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков основано на циклических изменениях эпителия влагалища (влагалищные циклы). Они характеризуются степенью созревания эпителия, в результате чего в мазке определяются парабазальные (овальные с крупным ядром) и промежуточные клетки (веретенообразные с прозрачной цитоплазмой и везикулярным ядром, имеющим четкий хроматиновый рисунок). Из самых верхних слоев эпителия происходят поверхностные клетки. Это крупные полигональные клетки с бесструктурным (пикнотическим) ядром. Они появляются при максимальном разрастании эпителия, которое наблюдается при повышении эстрогенной стимуляции организма (рис. 13).

Количественное соотношение клеток в мазке и их морфологическая характеристика являются основой гормональной цитодиагностики.

Методика исследования.

  1. Материал забирают с боковых частей свода верхней трети влагалища, так как они наиболее чувствительны к гормональному воздействию.
  2. При взятии мазка нельзя грубо манипулировать, так как исследованию подлежат клетки, отделившиеся от стенок влагалища. Несоблюдение этого правила при водит к тому, что в мазок попадают клетки из нижних слоев эпителия, наличие которых трактуется как гормональная недостаточность.
  3. При анализе мазка следует учитывать возраст больной и день менструального цикла.
  4. За 2-3 дня до исследования необходимо прекратить все влагалищные манипуляции и рекомендовать женщине воздержаться от половой жизни. Преимущественно используют полихромные методы окраски.

В клеточном составе влагалищных мазков различают четыре степени эстрогенной насыщенности организма.

Вычисляют следующие индексы:

  1. индекс созревания (ИС, числовой индекс) - процентное соотношение поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток. Записывается так: 2/90/8, что означает, что в исследуемом мазке 2 % парабазальных, 90 % промежуточных и 8 % поверхностных клеток;
  2. кариопикнотический индекс (КИ) - процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами (менее 6 мкм в диаметре) к клеткам, имеющим везикулярные (непикнотические) ядра более 6 мкм в диаметре. Характеризует эстрогенную насыщенность организма, так как только эстрогенные гормоны вызывают пролиферативные изменения слизистой оболочки влагалища;
  3. эозинофильный индекс (ЭИ) - процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Характеризует исключительно эстрогенное воздействие на эпителий влагалища.

Вследствие эмбриологического сходства слизистой оболочки влагалища и мочевого пузыря последняя также отражает гормональные изменения, происходящие в организме женщины. Уроцитология показана в тех случаях, когда кольпоцитологические исследования затруднены или невозможны (кольпит, вульвовагинит, длительное маточное кровотечение).

ilive.com.ua

Исследование содержимого влагалища, канала шейки матки и мочеиспускательного канала

Бактериальная флора влагалища здоровой, зрелой в половом отношении женщины состоит почти исключительно из грамположительных палочек Дедерлейна, которые разлагают гликоген, выделяемый распавшимися клетками поверхностного эпителия слизистой оболочки влагалища, до молочной кислоты и таким образом поддерживают кислую реакцию его содержимого (pH 4,5—5,0). При этой реакции палочки Дедерлейна наиболее жизнеспособны, развиваются интенсивнее других микроорганизмов и уничтожают их.

Патогенные микроорганизмы, попавшие во влагалище при совокуплении, погибают в течение 2,5—70 ч. Определенную роль играет при этом также секрет канала шейки матки, обладающий бактерицидными свойствами. Однако возможности самоочищения влагалища не безграничны, поэтому при попадании в него многочисленных патогенных микроорганизмов может развиться воспалительный процесс. Реакция содержимого влагалища при этом становится щелочной.

Влагалище новорожденных в 52 % случаев стерильно. В ближайшие часы после рождения в нем появляется скудная кокковая флора.

До наступления половой зрелости, а также в периоде менопаузы реакция содержимого влагалища нейтральная или слабощелочная, в нем обнаруживается кокковая флора.

После достижения половой зрелости микрофлора влагалища становится палочковидной, а pH содержимого колеблется в пределах 4,0—4,7.

При воспалительных процессах во влагалище pH его содержимого возрастает до 5,5 и более. Исключением является микотический вульвовагинит, при котором pH остается нормальным или даже содержимое становится более кислым.

В зависимости от характера микрофлоры и клеточного состава содержимого различают четыре степени чистоты влагалища.

Первая степень чистоты влагалища

В содержимом влагалища обнаруживаются палочки Дедерлейна, которые имеют вид довольно грубых грамположительных палочек, нередко расположенных по две рядом, а также эпителиоциты, единичные лейкоциты и слизь; pH 4,0— 4,7. Такая картина содержимого влагалища здоровой женщины встречается редко. Макроскопически выделения имеют вид густого крахмала.

Вторая степень чистоты влагалища

В содержимом влагалища много палочек Дедерлейна, имеются кокки, эпителиоциты, большое количество слизи; pH 4,5— 5,0. Макроскопически выделения полужидкие, белесоватые. Подобное содержимое влагалища встречается наиболее часто и не свидетельствует о какой-либо патологии.

Третья степень чистоты влагалища

В содержимом влагалища содержатся незначительное количество палочек Дедерлейна, много различных кокков (в том числе стрепто- и стафилококков), лейкоцитов, эпителиоцитов; pH 5,0—6,5. Макроскопически содержимое влагалища желтоватое, жидкое. Такая картина характерна для воспалительного процесса в слизистой оболочке влагалища.

Четвертая степень чистоты влагалища

Палочки Дедерлейна отсутствуют, наблюдается большое количество лейкоцитов, эпителиоцитов, разнообразных гноеродных микроорганизмов; pH 6,5—8,5. Макроскопически содержимое влагалища представляет собой обильный желтый гнойный секрет, при трихомонадном кольпите — пенистый. Подобная картина характерна для ярко выраженного воспалительного процесса в слизистой оболочке влагалища.

Выделяют также нулевую степень чистоты влагалища, при которой во влагалище отсутствуют микроорганизмы, но имеются лейкоциты. Наблюдается после лечения сульфаниламидными препаратами, антибиотиками и после спринцевания.

Для здоровых девушек и женщин обычно характерна первая и вторая степень чистоты влагалища. У беременных женщин, особенно в первые месяцы, отмечается первая и вторая степень чистоты влагалища; pH 4,0— 5,0. При гинекологических заболеваниях наблюдается обычно третья и четвертая степень чистоты; реакция содержимого влагалища нейтральная или слабощелочная.

Реакция содержимого влагалища и развитие в нем микроорганизмов зависят от гормональной деятельности яичников. Поэтому у девочек до начала полового созревания и у женщин в период менопаузы, а также у женщин с поражением яичников содержимое влагалища третьей или четвертой степени чистоты, нейтральной или слабощелочной реакции.

Наиболее частой причиной хронических воспалительных процессов во влагалище, шейке матки и мочеиспускательном канале является трихомонадная инфекция.

Исследование на трихомонады

Трихомонады — это одноклеточные паразиты грушевидной или овальной формы, немного крупнее лейкоцитов; один конец заострен и имеет четыре жгутика. Передвигается паразит с помощью ундулирующей мембраны.

Трихомонады могут находиться во влагалище женщин и девушек, в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре и прямой кишке. Возможно наличие трихомонад в виде цистоидных форм, т. е. неподвижных, без жгутиков, более устойчивых. Установлено, что трихомонады патогенные и являются возбудителями кольпита, цервицита и т. д.

Выделения из влагалища при трихомонозе жидкие, беловато-желтого цвета, пенистые. Больные жалуются на зуд в области половых органов. В нативном препарате трихомонады обнаруживаются легко, особенно в случае их подвижности. Их можно окрашивать по Романовскому, фуксином или другими красителями. Наиболее эффективен метод окраски по Романовскому. При этом трихомонады имеют вид овальных клеток с пенистой протоплазмой, окрашенной в голубой цвет, и бледно-фиолетовым блефаробластом.

Исследование на гонококки

При подозрении на гонококковую инфекцию у женщин исследуется содержимое канала шейки матки и мочеиспускательного канала. Исследование содержимого влагалища на гонококки у взрослой женщины нецелесообразно из-за обилия обычной микрофлоры. У маленьких девочек вследствие незрелости плоского эпителия, покрывающего вульву и влагалище, гонококковая инфекция проявляется в виде вульвовагинита.

При микроскопическом исследовании выделений в случае острой гонореи гонококки в препарате расположены преимущественно внутри нейтрофильных гранулоцитов и сгруппированы в шахматном порядке, а в случае хронической — преимущественно внеклеточно.

При хронической гонорее могут наблюдаться дегенеративные формы гонококков. В первой стадии дегенерации появляются слабоокрашивающиеся микро- и макроформы гонококков; во второй — они теряют свою типичную почковидную форму и становятся полукруглыми; в третьей — округляются в виде шарообразных диплококков; в четвертой — сжимаются в виде отдельных точек.

Через 10—12 ч после начала лечения пенициллином гонококки исчезают из содержимого мочеиспускательного канала и канала шейки матки.

Для диагностики гонореи представляют интерес следующие варианты микроскопической картины.

Исследование слизи из канала шейки матки

Слизь состоит в основном из секрета желез шейки матки и небольшой примеси секрета желез матки. Микроскопически в ней кроме цилиндрических эпителиоцитов из канала шейки матки обнаруживается небольшое количество клеток эпителия из полости матки, а также лейкоциты.

Изменения в содержимом канала шейки матки наблюдаются при эндоцервиците и эндометрите, гормональных нарушениях, бесплодии; имеют диагностическое значение для установления времени овуляции.

Физические свойства слизи из канала шейки матки изменяются в зависимости от фазы менструального цикла.

В фолликулиновой фазе, при нарастании эстрогенного влияния, особенно накануне овуляции, слизь обильная, стекловидно-прозрачная, вязкая, легко пропускает сперматозоиды; pH около 7,5. Наружное отверстие канала шейки матки заполнено слизью, имеет вид зрачка.

Во время лютеиновой фазы цикла, при прогестероновой стимуляции, слизи немного, вязкость ее повышена, она не пропускает сперматозоиды. Под микроскопом обнаруживается много лейкоцитов; pH 6,0—7,0. Отверстие канала шейки матки имеет вид щели.

В последнее время исследованию слизи из канала шейки матки придается большое значение в установлении причин бесплодия. Это исследование проводится в тех случаях, когда супруги в половом отношении здоровы и наличие антагонизма между секретом желез шейки матки и сперматозоидами исключено. Считается, что такой антагонизм является выражением своего рода иммунитета, т. е. выработки при долгой супружеской жизни у жены спермоантител или спермоингибиторов к сперматозоидам мужа.

Исследование секрета из мочеиспускательного канала

Исследование секрета из мочеиспускательного канала имеет большое значение для диагностики урогенитальной инфекции. Материал берут стерильной платиновой петлей или маленькой металлической ложечкой с тупыми краями, тщательно соскабливая стенки мочеиспускательного канала, рекомендуется предварительный массаж мочеиспускательного канала через влагалище.

Перед взятием секрета женщина не должна мочиться в течение 2 ч. Полученный секрет наносят на чистое, заранее обожженное предметное стекло, мазок окрашивают по Паппенгейму метиленовым синим, по Граму и исследуют. Секрет для посева берут стерильным тампоном.

medicalhandbook.ru


Смотрите также