Промежуточно клеточный тип мазка


открытая библиотека учебной информации

МОРФОЛОГИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК ВЛАГАЛИЩА

При микроскопии препаратов могут выявляться следующие клетки многослойного плоского эпителия влагалища: поверхностный эпителий, промежуточный эпителий, парабазальные клетки.

Клетки поверхностного эпителия - крупные клетки диаметром 35-55мкм, имеют полигональную форму с прозрачной цитоплазмой и маленьким темным ядром, расположенным в центре клетки. Ядра называются пикнотичными, если их диаметр меньше 6 мкм, и препикнотичными, если диаметр больше 6 мкм. Наличие в мазке поверхностных клеток служит признаком максимального созревания эпителия влагалища. Пикноз ядер также свидетельствует о максимальной зрелости клеток поверхностного эпителия, которая наступает только под влиянием эстрогенов. Эстрогены способствуют раздельному расположению поверхностных клеток, а прогестерон вызывает их скученность по 4 и более, отторжение пластами.

Клетки промежуточного слоя – несколько меньше поверхностных (диаметром 25-30 мкм), имеют неправильную форму с более крупным ядром. Цитоплазма их окрашивается интенсивнее, а ядро – светлее, чем у поверхностных клеток. Клетки промежуточного слоя часто располагаются пластами. Встречаются во всœех фазах менструального цикла, но особенно много их в первую и последнюю недели.

Парабазальные клетки – диаметром 15-25 мкм, имеют большое круглое ядро, занимающее большую часть клетки. В детородном возрасте при нормальной гормональной функции яичников этих клеток во влагалищном мазке не бывает. Οʜᴎ характерны для недостаточности функции яичников (детский возраст, у здоровых женщин в период менопаузы, при патологии).

Состояние слизистой оболочки влагалища и состав влагалищного мазка зависят от циклических изменений, происходящих в яичниках. В работе яичников выделяется 2 фазы: фолликулярная и лютеиновая.

Фолликулярная фаза связана с наличием созревающего фолликула и длится первые 2 недели менструального цикла, то есть до овуляции. Фолликул выделяет гормоны эстрогены, которые способствуют пролиферации (созреванию) эпителиальных клеток, то есть увеличению количества клеток поверхностного эпителия влагалища и их раздельному расположению.

На месте лопнувшего фолликула развивается желтое тело и наступает 2 фаза работы яичников – лютеиновая [от лат. luteus желтый]. Гормон желтого тела – прогестерон – обеспечивает подготовку половых органов к беременности и вызывает увеличение числа клеток промежуточного слоя.

Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ, при нормальной гормональной функции яичников на 2-3 неделях менструального цикла влагалищный мазок состоит преимущественно из клеток поверхностного эпителия, а на 1 и 4 неделях – преимущественно из промежуточного эпителия. Для более точной оценки соотношения различных видов клеточного эпителия подсчитывают индексы созревания, кариопикнотический, эозинофильный, складчатости и скученности.

Индекс созревания (ИС) - ϶ᴛᴏ процентное соотношение парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток. Подсчитывают 100 клеток эпителия. Результат записывают в процентах в виде дроби, в которой слева - количество парабазальных клеток, в центре – количество промежуточных клеток и справа – поверхностных клеток. К примеру, ИС=0/80/20. Индекс созревания отражает степень пролиферации или атрофии. Учитывая зависимость отиндекса созревания различают 4 типа влагалищных мазков.

1 тип - выраженная атрофия. Характеризуется преобладанием парабазальных клеток при наличии единичных клеток промежуточного эпителия. Поверхностные клетки отсутствуют. ИС=95/5/0 или 100/0/0. Первый тип кольпоцитограммы характерен для резкого дефицита эстрогенных гормонов. В физиологических условиях встречается в детском возрасте и в поздней менопаузе.

2 тип - умеренная атрофия. Наряду со значительным количеством парабазальных клеток в мазке имеется много клеток промежуточного слоя, бывают единичные поверхностные клетки. ИС=50/45/5 или 50/50/0. Такая кольпоцитограмма расценивается как умеренная недостаточность эстрогенов.

3 тип - умеренная пролиферация. Характерно преобладание в мазке промежуточных клеток, имеются клетки поверхностных слоев. Парабазальные клетки отсутствуют. ИС=0/80/20 или 0/75/25. Такой мазок указывает на умеренную эстрогенную активность.

4 тип - выраженная пролиферация. В мазке преобладают раздельно расположенные клетки поверхностного эпителия с маленькими пикнотичными ядрами. ИС=0/25/75 или 0/20/80. Четвертый тип мазков расценивается как достаточная эстрогенная активность. Встречается при нормальном менструальном цикле в период овуляции.

Кариопикнотический индекс(КИ) характеризует степень пролиферации. Это процентное отношение поверхностных клеток с пикнотичным ядром к клеткам, содержащим препикнотичные ядра. Эстрогены вызывают повышение КИ, то есть способствуют пролиферации клеток. Прогестерон подавляет пролиферацию.

Эозинофильный индекс(ЭИ) также характеризует степень пролиферации. Это процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильной окраской (клетки с максимальной степенью зрелости, окрашиваются в красный цвет из-за наличия мукополисахаридов) к поверхностным клеткам с базофильной окраской. При этом должны быть использованы полихромные методы окраски (по Докумову, Романовскому). Чем сильнее эстрогенное влияние, тем больше эозинофильно окрашенных поверхностных клеток. КИ и ЭИ идут параллельно количеству поверхностных клеток.

Индекс складчатости характеризует степень прогестероновой активности. Это отношение всœех складчатых (в виде конверта͵ розы и т.д.) клеток к общему числу клеток поверхностного эпителия. Скручивание, свертывание клеток стимулируется прогестероном. Индекс складчатости можно выражать в процентах или в виде описания (выраженная складчатость, умеренная, слабая).

Индекс скученности характеризует активность прогестерона. Это отношение поверхностных клеток, находящихся в скоплениях по 4 и больше, к поверхностным клеткам, расположенным отдельно. Оценивается на глаз как (+), (2+), (3+). Увеличивается прогестероном.

Цитограмма нормального менструального циклазависит от его фазы.

Цитологическая картина в менструальную фазу (1-5 день) смазана ввиду наличия эритроцитов, остатков клеточных элементов.

В раннюю фолликулиновую фазу (5-10 день) в мазках преобладают клетки промежуточного слоя. ИС=0/70/30, КИ=30-40%, ЭИ – до 30%.

Поздняя фолликулиновая фаза (10-14 день) характеризуется преобладанием поверхностных клеток, которые расположены отдельно. ИС=0/30/70, КИ=60-80%, ЭИ до 80%. Фон мазка светлый, прозрачный.

В овуляционную фазу (14-15 день) уровень эстрогенов достигает максимума. Преобладают поверхностные клетки с пикнотичными ядрами, которые располагаются отдельно. ИС=0/10/90, КИ=80-90%, ЭИ=70-80%.

Ранняя лютеиновая фаза (15-18 день) – уровень эстрогенов падает, промежуточные и поверхностные клетки начинают собираться в группы, цитоплазма клеток свертывается. ИС=0/30/70, КИ=70-60%, ЭИ около 50%.

Поздняя лютеиновая фаза (18-24 день) – в мазках преобладают промежуточные клетки, расположенные пластами. Края клеток свертываются. ИС=0/70/30, КИ=60-40%, ЭИ=30-20%.

Предменструальная фаза (24-28 день) характеризуется массивной десквамацией, вызванной влиянием прогестерона. Клетки образуют пласты без четких границ. Появляются клеточный детрит, грязный фон мазка. ИС=0/60/40, КИ=40-30%, ЭИ = 20-10%.

Читайте также

  • - ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛАГАЛИЩНЫХ МАЗКОВ

    МОРФОЛОГИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК ВЛАГАЛИЩА При микроскопии препаратов могут выявляться следующие клетки многослойного плоского эпителия влагалища: поверхностный эпителий, промежуточный эпителий, парабазальные клетки. Клетки поверхностного эпителия - крупные... [читать подробенее]

  • - ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛАГАЛИЩНЫХ МАЗКОВ

    МОРФОЛОГИЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК ВЛАГАЛИЩА При микроскопии препаратов могут выявляться следующие клетки многослойного плоского эпителия влагалища: поверхностный эпителий, промежуточный эпителий, парабазальные клетки. Клетки поверхностного эпителия - крупные... [читать подробенее]

  • oplib.ru

    Характеристика влагалищных мазков при физиологически протекающей беременности

    Перед прочтением рекомендуем ознакомиться: «Критерии оценки состояния влагалища»

    При исследовании влагалищных мазков во время физиологически протекающей беременности обнаруживаются такие же клетки эпителия, как и у небеременных женщин, т. е. поверхностные, промежуточные и парабазальные верхних и нижних слоев. Однако в разные сроки беременности цитологическая характеристика влагалищных мазков неоднородна и зависит от степени гормональных влияний.

    Во время беременности продукция эстрогенов резко увеличивается, но, несмотря на это, во влагалищном мазке преобладают промежуточные, а не поверхностные клетки. Кроме того, для беременности характерно наличие навикулярных (ладьевидных) клеток овоидной или ладьевидной формы с пузырьковидным, эксцентрично расположенным ядром, которое может иметь удлиненную форму и находиться в состоянии пикноза. Происходят эти клетки из промежуточных слоев эпителия влагалища и характеризуются базофилией цитоплазмы.

    Преобладание в мазках у беременных женщин клеток промежуточного эпителия обусловлено высоким уровнем прогестерона, сохраняющимся вплоть до предродового периода. Располагаются промежуточные клетки группами и пластами.

    Так как каждому сроку беременности соответствует определенная кольпоцитограмма, то его следует указывать при направлении материала на цитологическое исследование. Без этого трактовка результатов кольпоцитологических исследований невозможна.

    В ранние сроки беременности (5— 6 недель) кольпоцитограмма соответствует лютеиновой фазе цикла. В мазке преобладают промежуточные клетки, количество поверхностных клеток не превышает 30 %. ИС 0/70/30, КИ и ЭИ не выше 20—15 %. Располагаются клетки в виде групп и пластов. Лейкоцитов и палочек Дедерлейна небольшое количество. В связи с отсутствием в ранние сроки беременности специфических изменений в кольпоцитограмме использование ее в диагностических целях на этом этапе нецелесообразно.

    По мере развития беременности содержание в мазке навикулярных и промежуточных клеток нарастает, число же поверхностных клеток, а также КИ и ЭИ уменьшаются. На 8—10-й неделе беременности число поверхностных клеток не превышает 20— 15 %, ИС — 0/80/20, КИ и ЭИ — 10 %.

    В дальнейшем в кольпоцитограмме отмечаются изменения, которые можно квалифицировать по типам мазков.

    Мазки типа прогрессирующей беременности

    Мазки типа прогрессирующей беременности появляются после 14—15-й недели беременности. В них преобладают навикулярные и промежуточные клетки, поверхностные — в небольшом количестве (5—7%); ИС 0/93/7, ЭИ до 1 %, КИ до 3 %, но могут быть и ниже, вплоть до 0. Парабазальные клетки отсутствуют. Границы клеток в мазках четкие, цитоплазма базофильная. Лейкоциты и палочки Дедерлейна отсутствуют или имеются в небольшом количестве. Мазки такого типа наблюдаются до 38—39-й недели беременности. В дальнейшем происходит предродовая перестройка гормонального фона: уменьшение действия на слизистую оболочку влагалища прогестерона и усиление влияния эстрогенов, что вызывает соответствующие изменения влагалищных мазков.

    Мазки предродового периода

    Мазки предродового периода условно делят на три типа:

    Общим для этих типов мазков является разрыхление и исчезновение пластов клеток, изменение окраски цитоплазмы от четкой контрастной до бледной.

    Мазки типа приближающегося срока наступления родов

    Мазки типа приближающегося срока наступления родов появляются за 8—4 дня до родов. В них наблюдается одинаковое количество навикулярных и промежуточных клеток. Число поверхностных клеток составляет 10—15 %, ИС 0/85/15, ЭИ — 5 %, КИ —6—10%. Обнаруживаются единичные лейкоциты и небольшое количество слизи.

    Мазки типа срока наступления родов

    Мазки типа срока наступления родов могут наблюдаться за 3 дня до родов. В них промежуточные клетки преобладают по отношению к навикулярным. Количество поверхностных клеток нарастает и достигает 25-35 %, ИС — 0/65/35, ЭИ — 8—10 %, КИ — до 20 %. Содержание слизи и лейкоцитов заметно увеличивается.

    Мазки типа несомненного срока наступления родов

    Мазки типа несомненного срока наступления родов наблюдаются за 1-—2 дня до родов и в день родов. В них преобладают поверхностные клетки, а навикулярные отсутствуют. ЭИ превышает 20 %, КИ — 20—40 %. Мазки имеют вид «грязных». Кроме слизи и лейкоцитов в них встречаются эритроциты.

    В целом кольпоцитограмма в предродовом периоде (при беременности более 36—38 недель) характеризуется определенными качественными изменениями влагалищных мазков, хотя у 15 % беременных изменения количественного соотношения промежуточных и поверхностных клеток не наблюдается. Однако у них пласты клеток становятся более рыхлыми, клетки часто располагаются в виде розеток, контуры клеток нечеткие. Появляются слизь и лейкоциты. В ряде случаев окраска цитоплазмы промежуточных клеток становится эозинофильной.

    Как при физиологически, так и при патологически протекающей беременности могут наблюдаться мазки цитолитического и воспалительного типов. Морфологически они соответствуют таким же типам мазков, как у небеременных женщин, и не отражают гормональную насыщенность организма.

    Кольпоцитограмму у беременных женщин необходимо исследовать в динамике. Необходимость повторного исследования определяется индивидуально в каждом конкретном случае.

    medicalhandbook.ru

    Гормональное кольпоцитологическое исследование

    Гормональная цитологическая диагностика позволяет уточнить диагноз при целом ряде заболеваний (аменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях, патологическом климаксе, гормональных формах женского бесплодия и др.). С помощью гормонального кольпоцитологического исследования можно определить день овуляции, что имеет немаловажное значение при определении срока беременности.

    Гормональная цитологическая диагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия слизистой оболочки влагалища и изменении их состава в зависимости от гормонального влияния. Взятие материала для исследования безболезненно и может производиться многократно.

    Методика проведения гормональной цитологической диагностики

    Стеклянной пипеткой с грушей или острой ложечкой берут свободно отторгающийся (не соскоб!) материал из верхнебоковой части свода влагалища, наносят его на край предметного стекла и шлифованным стеклом делают по возможности тонкий мазок. Затем мазок подсушивают на воздухе, над пламенем горелки или фиксируют смесью Никифорова. При подсушивании на воздухе мазки следует окрашивать не позже чем через 20—30 мин.

    Для окраски мазков применяются монохромные или полихромные методы. Монохромные методы окраски дают возможность определить характер клеток (величину, форму) и их расположение, наличие других элементов (лейкоцитов, трихомонад и пр.). Полихромные методы окраски позволяют провести всесторонний цитологический анализ с учетом гормонального влияния на эпителий влагалища. Подсчет клеток рекомендуют проводить в разных полях зрения микроскопа в средней части стекла, где мазки более тонкие и клетки лучше просматриваются.

    В основу оценки кольпоцитологических данных положены изменения клеточного состава, характеризующиеся степенью созревания эпителия влагалища.

    Слизистая оболочка влагалища выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, включающим базальные, парабазальные, промежуточные и поверхностные эпителиоциты.

    Базальные клетки эпителия не отторгаются и в мазок попадают лишь при травме слизистой оболочки влагалища или воспалительном процессе с повреждением его стенки.

    Парабазальные клетки нижних слоев эпителия влагалища небольших размеров, иногда не более лимфоцита, округлой формы, с большим ядром, занимающим почти всю клетку. Парабазальные клетки верхних слоев крупнее клеток нижнего слоя в 2—3 раза, овальной или круглой формы с утолщенным ободком цитоплазмы по краям. Ядро у них большое, круглое или везикулярное с тонкой сетью хроматина, иногда с небольшими ядрышками, располагается в центре цитоплазмы. Чем выше расположены парабазальные клетки, тем меньше диаметр их ядер.

    Наличие в мазке самостоятельно отделившихся парабазальных клеток (без искусственного их соскабливания) свидетельствует о нарушении созревания эпителия влагалища, что может быть обусловлено слабой гормональной стимуляцией. Появление парабазальных клеток при воспалительных процессах в слизистой оболочке влагалища сопровождается большим количеством лейкоцитов.

    Промежуточные клетки овальной или треугольной формы характеризуются более прозрачной цитоплазмой. Ядра их везикулярные, круглые или чаще всего овальные, с выраженной, нередко грубой, сетью хроматина.

    Поверхностные клетки представляют собой крупные полигональные плоские пластинки с прозрачной цитоплазмой и маленьким пикнотическим круглым ядром. Нижние слои клеток имеют более округлые очертания и более крупные ядра (препикнотические). Пикноз ядер поверхностных клеток свидетельствует об их максимальной зрелости, наступающей под влиянием эстрогенной стимуляции.

    Для более полного представления о морфологическом составе клеток во влагалищном мазке используют соответствующие индексы (созревания, эозинофильный, кариопикнотический, складчатости, скученности и др.).

    Индекс созревания (ИС) представляет собой процентное содержание во влагалищном мазке парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток. ИС определяется путем подсчета в нескольких полях зрения 100— 200 клеток и более. Обозначают его в виде формулы, где слева записывают количество парабазальных клеток, посередине — промежуточных, справа — поверхностных. При отсутствии какого-л ибо вида клеток в соответствующем месте ставят цифру 0. Возможны различные варианты этого индекса.

    Таким образом, с помощью ИС эпителия влагалища можно получить представление о степени гормонального влияния как эндогенного, так и экзогенного характера.

    Кариопикнотический индекс (КИ) определяют путем подсчета количества отделившихся поверхностных клеток с пикнотическими ядрами (диаметром менее 6 мкм) по отношению к общему числу клеток с ядрами, размер которых более 6 мкм. Результаты выражают в процентах. Диаметр ядер измеряется таким же образом, как и диаметр эритроцитов. Его можно определить и визуально – пикнотические ядра мелкие, компактные, гиперхромные круглой или слегка овальной формы.

    В норме КИ изменяется в зависимости от степени гормонального влияния. Нарастающая эстрогенная стимуляция вызывает повышение КИ, и, наоборот, снижение эстрогенного влияния ведет к уменьшению КИ. По этому индексу можно судить о продолжительности действия эстрогенов и их синтетических аналогов. Прогестерон (гормон желтого тела) и андрогены обладают способностью подавлять пролиферацию эпителия, вызванную эстрогенами. Степень этого подавления можно оценить по показателям КИ.

    С помощью КИ можно определить характер менструального цикла, установить наличие овуляции, выявить чрезмерную пролиферацию. Высокие показатели КИ в детском возрасте и в менопаузе позволяют сделать заключение о патологической пролиферации, не свойственной данному возрасту.

    Таким образом, определение ядерного пикноза является одним из основных тестов гормональной кольпоцитологической диагностики.

    Эозинофильный индекс (ЭИ) — это процентное содержание зрелых отделившихся поверхностных клеток с эозинофильной цитоплазмой по отношению к общему числу клеток в мазке. Величина ядер при вычислении ЭИ в расчет не принимается. Цитоплазма зрелых поверхностных клеток эпителия влагалища способна по-разному воспринимать краситель, поэтому для определения ЭИ используются полихромные методы окраски клеток с эозинофильной и базофильной цитоплазмой. Чем сильнее эстрогенная стимуляция, тем больше в мазках поверхностных эозинофильных клеток. Стимуляция прогестероном и андрогенами не способна вызвать окраску клеток с эозинофильной цитоплазмой. Эти гормоны являются антагонистами, вызывающими снижение ЭИ.

    При нормальном менструальном цикле наибольшее число поверхностных эозинофильных клеток наблюдается в поздней фолликулиновой фазе (преовуляторной).

    Установлено, что клетки глубоких слоев эпителия влагалища — парабазальные и базальные — окрашиваются в голубые и голубовато-зеленые тона благодаря содержанию в них групп белка SH.

    Гликоген в виде единичных гранул содержится только в парабазальных клетках верхнего слоя. В клетках промежуточного слоя гликоген обнаруживается вокруг ядер, а большое количество групп белка SH располагается в виде синего кольца, окружающего центральное ядро гликогена. В поверхностных клетках эпителия влагалища у нормально менструирующей здоровой женщины гликоген располагается равномерно, занимая всю поверхность цитоплазмы. Количество гликогена в клетках эпителия влагалища колеблется в зависимости от фазы менструального цикла и гормональной деятельности яичников. У девочек до периода полового созревания клетки эпителия влагалища бедны гликогеном. У нормально менструирующих женщин наибольшее содержание гликогена отмечается к 12-му дню менструального цикла.

    Во время лютеиновой фазы цикла содержание гликогена в клетках эпителия снижается. В климактерическом периоде происходит обеднение гликогеном слизистой оболочки влагалища; в период менопаузы в клетках эпителия содержится значительное количество гликогена.

    Появление эозинофилии цитоплазмы поверхностных клеток эпителия влагалища в детском возрасте или при глубокой менопаузе свидетельствует о наличии патологических источников эстрогенной стимуляции.

    Содержание гликогена в эпителии влагалища отражается и на степени кислотности содержимого влагалища, а, следовательно, и на состоянии его микрофлоры. Основными условиями для существования палочковой флоры во влагалище здоровой женщины является определенная степень кислотности (pH 3,9—4,7), высокое содержание глюкозы и гликогена. Кокковая флора появляется при низком содержании гликогена, глюкозы и пониженной кислотности содержимого влагалища.

    Индекс складчатости определяют путем подсчета числа всех складчатых зрелых поверхностных клеток по отношению к общему числу клеток в мазке. Выражен при прогестероновой стимуляции. При этом происходит скручивание или свертывание краев цитоплазмы клеток, и они приобретают вид закругленного лепестка розы или сложенного в виде конверта листа. Индекс складчатости дают в виде описания или выражают в процентах, причем величину ядер и окраску цитоплазмы во внимание не принимают.

    Индекс скученности, или группировки, клеток характеризует наличие групп клеток поверхностного эпителия (4 и более) среди таких же, но расположенных раздельно. Также отражает прогестероновую стимуляцию эпителия влагалища, в результате которой происходит слущивание клеток, их отторжение и расположение в виде групп и пластов. Этот индекс оценивают в плюсах по трехбалльной системе: выраженная скученность (+++), умеренная (++), слабая (+).

    Каждый из перечисленных индексов отражает определенное гормональное влияние, например ЭИ и КИ — степень эстрогенной насыщенности, а индексы складчатости и скученности — влияние прогестерона и андрогенов. С помощью ИС можно только установить наличие выраженной атрофии или выраженной пролиферации. Поэтому для определения степени гормональных отклонений при лечении гормональными препаратами необходимо определять все индексы.

    medicalhandbook.ru

    Критерии оценки состояния влагалища

    В мазках преобладают промежуточные клетки (до 90 %), можно обнаружить поверхностные клетки (до 10%) с крупными ядрами и базофильной цитоплазмой, а также небольшое количество лейкоцитов. Мазки этого типа встречаются в первые дни нормального менструального цикла.

    Вторая степень пролиферации (П-2)

    Мазки этого типа могут наблюдаться в ранней фолликулиновой фазе нормального менструального цикла.

    Третья степень пролиферации (П-3)

    Третья степень пролиферации (П-3) характерна для средней фолликулиновой фазы нормального цикла.

    Четвертая степень пролиферации (П-4)

    Мазки такого типа чаще всего характерны для периода овуляции, но могут встречаться и в период от 11 до 14-го дня нормального менструального цикла (поздняя фолликулиновая фаза).

    Пятая степень пролиферации (П-5)

    В мазках обнаруживаются только поверхностные клетки больших размеров с четкими контурами, располагающиеся раздельно. ЭИ колеблется от 70 до 100%, КИ —от 80 до 100%. Мазки этого типа при нормальном менструальном цикле не встречаются. Появление их свидетельствует о чрезмерной эстрогенной стимуляции. Они часто наблюдаются в периоды задержки менструации у больных, страдающих дисфункциональными маточными кровотечениями, а также при гормонопродуцирующих опухолях яичников.

    Оценка степени лютеиновой (прогестероновой) стимуляции эпителия влагалища

    Первая степень лютеиновой стимуляции (Л-1)

    Мазки типа Л-1 характерны для ранней лютеиновой фазы. Мазки становятся мутными, темнеют. Края плоских поверхностных клеток вследствие прогестеронового влияния закручиваются. Постепенно число поверхностных клеток уменьшается, а промежуточных — увеличивается. ЭИ и КИ понижаются до 60—50 %.

    Вторая степень лютеиновой стимуляции (Л-2)

    При нормальном менструальном цикле мазки типа Л-2 наблюдаются в средней лютеиновой фазе. Количество промежуточных клеток продолжает увеличиваться, а поверхностных — уменьшаться. Окрашиваются клетки преимущественно в базофильные тона, что приводит к значительному снижению ЭИ и КИ. Располагаются клетки небольшими группами и скоплениями.

    Третья степень лютеиновой стимуляции (Л-3)

    В мазках обнаруживаются пласты мелких промежуточных клеток без четких контуров, иногда значительное количество лейкоцитов. Фон мазка темный. Мазки такого типа свидетельствуют о массивной десквамации клеток эпителия влагалища и наблюдаются в период от 24 до 28-го дня нормального менструального цикла (поздняя лютеиновая фаза).

    При нормальном менструальном цикле могут встречаться мазки воспалительного и цитолитического типов, интерпретация которых нередко затруднительна.

    Мазки воспалительного типа характеризуются наличием клеток эпителия из разных слоев слизистой оболочки влагалища в связи с нарушением ее целостности при воспалительном процессе, а также большого количества лейкоцитов, покрывающих все поле зрения микроскопа. Бактериальная флора кокковая. Определить гормональный фон при этом типе мазка не представляется возможным.

    На фоне детрита с обрывками цитоплазмы и отдельно лежащими голыми ядрами разрушенных клеток выявляется большое количество палочек Дедерлейна, способствующих расплавлению (цитолизу) промежуточных клеток; поверхностные и парабазальные клетки цитолизу не подвергаются. Мазки такого типа соответствуют мазкам в лютеиновой фазе менструального цикла с умеренной гормональной насыщенностью. Для количественного анализа необходимо предварительное проведение антибиотикотерапии, подавляющей рост палочек Дедерлейна. Цитолиз исчезает в течение 10—15 дней, после чего подсчитывается количество клеток в мазке.

    Оценка степени атрофии эпителия влагалища

    В норме в репродуктивном периоде жизни женщины клетки, характеризующие атрофию эпителия влагалища, за исключением периода послеродовой аменореи, не обнаруживаются. Степень атрофии определяется количеством клеток из глубоких слоев эпителия.

    Первая степень атрофии влагалища (А-1)

    В мазках выявляются преимущественно промежуточные клетки при отдельных поверхностных и до 10 % парабазальных. Такие мазки чаще всего наблюдаются в первые годы после наступления менопаузы и при вторичной аменорее. Из-за наличия всех видов клеток эпителия их называют мазками смешанного типа.

    Вторая степень атрофии влагалища (А-2)

    Вторая степень атрофии (А-2) характеризуется преобладанием в мазках парабазальных клеток и отсутствием поверхностных. Количество промежуточных клеток колеблется от 0 до 50 %. Число лейкоцитов может быть различным.

    Третья степень атрофии влагалища (А-3)

    В мазках обнаруживаются исключительно парабазальные клетки нижних слоев и лейкоциты. Мазки такого типа встречаются при первичной аменорее и спустя много лет после наступления менопаузы.

    Оценка степени андрогенного воздействия на эпителий влагалища

    Выраженное андрогенное воздействие вызывает изменения эпителия влагалища, аналогичные атрофии третьей степени (А-3), с индексом созревания 100/0/0.

    Мазки андрогенного типа встречаются редко, главным образом при гормонопродуцирующих опухолях яичников или надпочечников, сопровождающихся выраженной маскулинизацией организма женщины.

    При нерезко выраженном андрогенном влиянии в мазках преобладают промежуточные клетки, поверхностные и парабазальные — в небольшом количестве либо отсутствуют (ИС = 0—10/85/5—15). Клетки окрашиваются в бледные сине-зеленые тона, КИ и ЭИ чаще всего не определяются. Подобный тип мазков наблюдается при заболеваниях яичников или надпочечников, сопровождающихся гиперпродукцией андрогенов (адреногенитальный синдром, синдром Штейна—Левенталя).

    medicalhandbook.ru


    Смотрите также