Пап мазок что это


Женское здоровье. Что такое ПАП-тест? Когда, кому и зачем назначают мазок на цитологию?

 Пап – тест – это взятие образца на анализ, для выявления гинекологических заболеваний у женщины. Пап – тест, мазок на цитологию, цервикальный мазок, цитологический мазок, анализ Папаниколау – это все варианты названия одного и того же гинекологического исследования, очень важного, информативного и одновременно очень простого. Пап – тест или мазок на цитологию берут обязательно при гинекологическом осмотре у каждой женщины. 

·        для чего нужен пап – тест?

Пап - тест позволяет обнаружить малейшие изменения микрофлоры и клеточного состава влагалища, цервикального канала и шейки матки, которые способны впоследствии привести к дисплазии и развитию ракового процесса. В случае регулярных осмотров у гинеколога и проведения пап - теста подобные изменения будут обнаружены на самой ранней стадии, позволяющей назначить и провести максимально эффективное лечение. Это очень важно, поскольку только в одной Украине, например, рак шейки матки - это вторая по распространенности причина женской смертности от онкологических заболеваний. Единственным способом выявить предраковый процесс является регулярный гинекологический осмотр, мазок на цитологию, кольпоскопия  и биопсия.

Пап - тест применяют для ранней диагностики дисплазии (эрозия шейки матки) и рака шейки матки. Вместе с тем, один только мазок на цитологию шейки матки не всегда может являться подтверждением онкозаболевания, для диагностики имеет большое значение кольпоскопическая картина и полученные результаты анализа на ВПЧ (папилломавирус, вирус папилломы человека). Окончательный же достоверный диагноз дает проведение биопсии – лабораторное исследование фрагмента подозрительной на рак ткани, взятой для анализа.

Мазок на цитологию, согласно правилам, берется с канала и поверхности шейки матки специальным шпателем. Взятый материал наносят на стекло и отправляют в цитологическую лабораторию. В лаборатории цитологический мазок окрашивают по методу Папаниколау, а затем врачи - лаборанты тщательно изучают образец на наличие каких-либо отклонений в его клеточном строении, оценивая реакции исследуемого материала на реагенты.

·        Когда и Кому необходим пап – тест?

1.      Цитологический мазок нужно проводить каждой женщине не реже одного раза в год начиная с 18-летнего возраста или начала половой жизни. В случае отсутствия половых контактов, проведение анализа Папаниколау допустимо 1 раз в течение 3 лет.

2.      Два раза в год цитологический мазок рекомендуется проводить при использовании гормональной контрацепции, а также женщинам, которые страдают генитальным герпесом.

3.      Поводом для более частых цитологических исследований являются частая смена женщиной половых партнеров, избыточный вес (ожирение), бесплодие, наличие остроконечных кондилом половых органов.

Заболеваемость онкологией шейки матки с возрастом увеличивается, поэтому мазок на цитологию делать необходимо регулярно, в течение всей жизни. Систематически делать цитологический мазок и анализ Папаниколау женщина должна даже после того, как наступила менопауза.

·        Факторы риска развития рака шейки матки:

1.      Раннее начало половой жизни;

2.      Несколько сексуальных партнеров;

3.      Вирусные инфекции, в частности ВПЧ, вирус герпеса (HSV), или ВИЧ;

4.      Наличие рака половой системы в прошлом;

5.      Ослабленная иммунная система;

6.      Курение.

·        подготовка к цитологическому мазку

 Единственным препятствием для того, чтобы проводить пап - тест является менструация, в ее отсутствие, цитологический мазок берется в любое. За 48 часов до сдачи анализа от половых контактов рекомендуется воздержаться, не следует использовать вагинальные кремы и свечи, спринцеваться и принимать ванны и вагинальный душ.

·        пап тест: результаты и оценка анализа

 В гинекологии различают пять различных стадий развития патологии. При первой стадии пап - тест является отрицательным – то есть здоровье в норме. Положительные результаты пап - тест дает на 2, 3, 4 и 5 стадии патологии.

1 стадия: означает нормальную цитологическую картину (отсутствие клеток с какими-то отклонениями), характерную для здоровых женщин в гинекологическом плане.

2 стадия: наблюдаются морфологические изменения клеток, которые обусловлены воспалительным процессом. Эта стадия является в общем вариантом нормы, но требует более тщательного обследования женщины для выявления причин воспаления, наличия  инфекции и т.п.

3 стадия: обнаружение единичных клеток с аномалиями, имеющимися в строении ядер и цитоплазме. Данная стадия означает подозрение на наличие злокачественного процесса. В таком случае необходимо повторное взятие цитологического мазка и проведение гистологического исследования и прицельной биопсии, для подтверждения или снятия подозрений.

4 стадия: данная стадия означает, что обнаружены отдельные клетки с явными злокачественными изменениями. В данном случае проведение прицельной биопсии является обязательным!!!

5 стадия: на данной стадии определяется большое количество явных типично раковых клеток. Такие результаты пап - теста означают, что диагноз злокачественного процесса, то есть рак, не вызывает никаких сомнений.

 Невзирая на то, что мазок на цитологию шейки матки имеет достаточно высокую достоверность, окончательный диагноз устанавливается исключительно после кольпоскопии и результатов полученных при биопсии шейки матки.

 Помимо прочего, пап - тест не предоставляет никакой информации о состоянии яичников и матки, а они также подвержены онкологическому риску. Поэтому, при подозрениях на рак и отрицательном пап - тесте обязательным является проведение у женщины вагинального УЗИ, исследования органов малого таза.

Яна Лагидна, специально для MyMom.ru

И еще немного о женском здоровье:

Комментарии ()

mymom.ru

Что такое пап-тест

Пап тест – это мазок на цитологию, который берется при каждом осмотре женщины гинекологом. Этот анализ имеет множество разных названий:

Это очень простой анализ, который при этом является достаточно информативным. Он берется для выявления гинекологических заболеваний.

Для чего нужен пап тест?

Цитологический мазок берется с целью выявления клеточных аномалий шейки матки, которые могут в дальнейшем привести к появлению раковых клеток. При каждом осмотре женщины такой мазок является обязательным, ведь выявление нарушений дает возможность вовремя начать необходимое лечение. Кроме того, мазок позволяет исследовать слизистую оболочку влагалища на наличие в ней микробов.

По результатам мазка не всегда могут поставить окончательный диагноз, в большинстве случаев требуются дополнительные обследования.

Анализ Папаниколау берется не в одном образце. Таких образцов три:

Рекомендовано проводить этот анализ один раз в 6 месяцев. Есть мнения, что часто проводить такой анализ не нужно, ведь по общей информации клетке требуется 10 лет для того, чтоб образовалась раковая опухоль. Но известны случаи, когда рак развивался слишком быстро. Поэтому лучше не рисковать своим здоровьем.

Пап тест на основе жидкостной цитологии

Пап тест жидкостной отличается тем, что взятые клетки эпителия с шейки матки помещают в специальную жидкость (жидкую среду), которая обеспечивает их хранение длительное время. Это позволяет провести более глубокие тесты.

В жидкой среде сохраняется весь образец без потерь, которые зачастую имеют место быть при высушивании клеточных структур на воздухе.

Образец может быть использован для проведения дополнительных анализов, таких как ВПЧ или иммуноцитохимические исследования.

ВЧП пап тест

Вирусы папилломы человека зачастую являются основной причиной рака шейки матки. Обыкновенный пап тест вычисляет около 55% онкологических патологий. ВЧП пап тест является более чувствительным в отношении изменений клеток, которые приводят именно к раку шейки матки.

Этот тест объединяет два важных исследования:

  1. На вирус папилломы человека (ВЧП тест).
  2. На онкоцитологию (пап тест).

Объединенный вариант позволяет пациентке сдать один раз анализ на несколько исследований.

Расшифровка результатов пап теста

Для того чтоб охарактеризовать состояние матки, выделяют несколько классов:

Пап тест во время беременности

Пап тест не просто можно делать во время беременности, порой это необходимая процедура. При малейших подозрениях на наличие грибков и инфекций, врач обязательно проводит цитологический мазок. Вовремя определенные инфекции быстро лечат и они не успевают навредить плоду.

За все время беременности мазок делают около трех раз, также могут назначить дополнительные обследования при надобности.

Цитологический мазок у беременных берут в том же порядке, как и у всех женщин. Его технология проведения не способна навредить здоровью будущей мамы и ребенку.

Что еще можно обнаружить в результатах пап теста шейки матки?

С помощью пап теста определяют не только наличие раковых клеток, также зачастую обнаруживают много разных видов инфекций.

Зачастую раковые клетки или начальные изменения невозможно отследить из-за наличия инфекций. Если при проведении анализа выявлены инфекции, то после полного выздоровления следует сделать повторный пап тест.

Цитология пап тест абсолютно безвредный анализ, который разрешается делать во время беременности. Его делают всем женщинам, достигших возраста 18 лет, а также тем, которые начали жить половой жизнью. Посещайте врача каждые 6 месяцев. Здоровье — прежде всего!

beremennuyu.ru

Цитологический анализ: как проводится ПАП-тест и зачем он нужен

Ранняя диагностика рака. Какие анализы нужно сдавать регулярно?

Свое название это исследование получило от греческого ученого Георгиоса Папаниколау – пионера цитологии и ранней диагностики рака. ПАП-тест помогает выявить те клеточные изменения эпителия шейки матки, которые впоследствии могут привести к раку, и своевременно начать лечение. Сегодня этим анализом пользуются во всем мире, и он уже спас жизни сотен тысяч женщин.

Как проводится ПАП-тест

Процедура забора клеточного материала безболезненна. Она проводится во время осмотра в гинекологическом кресле. Сначала при помощи ватного тампона врач очищает поверхность шейки матки от выделений, затем с помощью специальной щеточки берется материал для исследования, который наносится на предметное стекло. Это стеклышко отправится в лабораторию, где его будут изучать под микроскопом.

Как часто надо брать цитологический мазок на анализ

Ассоциация по патологии шейки матки и кольпоскопии дает на этот счет такие рекомендации.

Все женщины должны начать проходить цитологическое обследование спустя 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года.

Женщинам от 21 года до 49 лет необходимо проходить цитологическое исследование раз в 3 года, а с 50 до 65 лет – раз в 5 лет. Однако есть категория женщин с ослабленным иммунитета (ВИЧ-инфицированные, после пересадки органа, после химиотерапии или постоянно использующие стероиды), которые должны проходить это исследование ежегодно. Гинекологи также советуют женщинам старше 30 лет с нормальными показателями цитологических мазков при каждой трехлетней проверке делать тест на ДНК вируса папилломы человека.

Женщинам от 65 лет и старше, у которых три цитологических исследования за последние 10 лет не выявили ничего плохого, могут больше не делать цитологический скрининг рака шейки матки. Однако это не касается тех, кто ранее проходил лечение по поводу рака шейки матки, носительниц ВИЧ-инфекции или женщин с ослабленным иммунитетом. Им надо продолжать тестирование.

Особую группу составляют женщины, которым была проведена операция по удалению детородных органов. После полной гистерэктомии (удаления матки вместе с шейкой) цитологический скрининг больше не нужен, если только эта операция проводилась не в рамках лечения рака или предрака шейки матки. Если же ампутация коснулась только матки, без удаления шейки (надвлагалищная ампутация), то нужно продолжать цитологический скрининг, придерживаясь общих принципов профилактики рака шейки матки.

Как готовиться к исследованию?

Мифы и правда о раке: болезнь передается по наследству?

Прежде всего, цитологический мазок не берут во время менструации и при воспалительных процессах инфекционного характера.

Чтобы не смазать картины, за двое суток до исследования не рекомендуется спринцеваться, вводить во влагалище тампоны, свечи или кремы.

От половых контактов также следует воздерживаться за двое суток до посещения гинеколога.

О чем говорят результаты

Как правило, результаты ПАП-теста приходят к врачу через 1–2 недели. И, если в них найдены атипичные клетки, это еще не означает приговора. Выявленное отклонение от нормы – лишь призыв насторожиться и пройти дополнительные обследования. В этом случае прежде всего назначают кольпоскопию. Это процедура осмотра вульвы, влагалища и шейки матки при помощи специального устройства – кольпоскопа, которая помогает выявить наличие поражений эпителия шейки матки и определить их характер. И уже на основе этого исследования врач решает вопрос, нужна ли биопсия шейки матки.

Читайте по теме:

Какие анализы надо сдавать регулярно?

Зачем нужна вакцинация девочек-подростков от рака шейки матки?

Читайте в соцсетях!

www.aif.ru

Пап тест мазок шейки матки: что это такое, расшифровка

Зеркала можно увлажнить теплой водой. Использование любого другого средства может привести к контаминации мазка. Это усложняет интерпретацию мазка цитологом.

Какие приемы существуют для лучшей визуализации шейки матки?

Иногда при взятии Пап-мазка бывает очень сложно вывести шейку матки в зеркалах. Если так произошло, можно воспользоваться следующими советами:

Почему при взятии Пап-мазка важно брать материал из переходной зоны?

Переходная зона представляет собой область на шейке матки, где цилиндрический эпителий цервикального канала переходит в плоский. Плоскоклеточный рак почти всегда развивается в переходной зоне, поэтому при взятии Пап-мазка крайне важно брать материал именно из данного участка.

Как и когда следует проводить фиксацию мазка?

Высушивание на воздухе может произойти уже через 30 с (особенно летом), поэтому важно фиксировать мазок сразу после того, как клетки были перенесены на стекло (до извлечения зеркал из пациентки и очистки инструментов). В большинстве случаев используется спирт в виде аэрозоля или спрея. В идеале следует провести два коротких орошения с расстояния 10-15 см. Распыление с более близкого расстояния может привести к образованию артефактов.

Что таков эктропион и чем он отличается от эрозии?

«Эктропион» — это то же самое, что и «эрозия». Для него характерно расположение клеток эндоцервикального канала на поверхности шейки матки. Эктропион имеет бархатистую поверхность красного цвета, отличающуюся от розовой глянцевой поверхности эктоцервикса. Эндоцервикальные клетки, расположенные в пределах эктропиона, более уязвимы по сравнению с теми, что расположены в эндоцервиксе, поэтому более склонны к кровоточивости. Наличие эктропиона обусловлено гормональным фоном. Данное состояние часто встречается у беременных и женщин, применяющих КОК. В постменопаузе, напротив, переходная зона может перемещаться внутрь эндоцервикального канала.

Пап-мазки в отдельных ситуациях

Следует ли брать Пап-мазки у лесбиянок?

Проведенные исследования с участием лесбиянок и женщин-бисексуалов показали, что негативный опыт общения с медиками и недостаточная осведомленность данной гетерогенной группы населения приводят к тому, что такие женщины недополучают медицинскую помощь. В одном исследовании четверть ответивших не сдавала Пап-мазок в течение 3 последних лет, а 39 (7,6 %) не сдавали его никогда. У женщин, чьи врачи были более осведомлены и корректны в отношении лесбиянок, вероятность того, что они делали Пап-тест за последний год, была значимо выше, даже с поправкой на возраст, уровень образования, доходы и состояние страховки. У лесбиянок существует риск развития рака шейки матки, и они должны проходить скрининг. В данной группе женщин качество взаимоотношений врача с пациенткой очень сильно влияет на обращаемость за медицинской помощью. В одной из статей, опубликованных в Австралии, рекомендовано брать Пап-мазки у лесбиянок каждые 2 года.

Следует ли брать Пап-мазки у беременных женщин?

Пап-мазки можно брать у беременных при наличии показаний, но следует избегать использования цитологической щетки из-за риска разрыва плодных оболочек и хориоамнионита.

Как врач общей практики должен брать мазки у женщин с умеренной и тяжелой атрофией слизистой влагалища?

У таких женщин все еще важно проводить скрининг, но только после лечения атрофии при помощи эстрогенсодержащих препаратов местного действия. Можно использовать овестин (крем или пессарий) или вагифем (пессарий) на ночь в течение 1 -2 нед. с отменой не менее чем за 2 дня до назначенной процедуры взятия мазка.

Следует ли брать Пап-мазки у женщин после гистерэктомии?

Из-за низкой частоты дисплазии слизистой влагалища (около 0,13-0,15%) после гистерэктомии по поводу доброкачественных заболеваний рутинный скрининг не считается необходимым. Если сохранена шейка матки, применяются стандартные рекомендации. Тест по Папаниколау не выявляет рак яичников.

Следует ли чаще брать Пап-мазки у женщин с кондиломами шейки матки?

Видимые кондиломы аногенитальной области обычно вызывает ВПЧ 6-го или 11-го типа. Очаги могут возникать на вульве, шейке матки, влагалище, половом члене, мошонке, уретре и заднем проходе. Кондиломы прямой кишки чаще наблюдаются у лиц, практиковавших анальный секс. Такие кондиломы отличаются от перианальных, которые могут наблюдаться у мужчин и женщин, не практиковавших анального секса. Была также описана связь ВПЧ 6-го и 11-го типа с папилломатозом слизистой конъюнктивы, носа, рта и гортани. ВПЧ 6-го и 11-го типа обладают низким онкогенным потенциалом и редко сочетаются с инвазивным плоскоклеточным раком половых путей.

Другие аногенитальные типы ВПЧ (например, 16, 18, 31, 33 и 35) тесно связаны с развитием интраэпителиальной неоплазии вульвы, полового члена, шейки матки (CIN) и плоскоклеточным раком. Такие онкогенные типы иногда обнаруживаются при видимых генитальных кондиломах, и описана их связь с интраэпителиальной неоплазией вульвы, полового члена и перианальной области.

У женщин с имевшимися или имеющимися генитальными кондиломами может развиться CIN, но она крайне редко происходит из видимых очагов. Если у такой женщины развивается CIN, то, наиболее вероятно, это обусловлено сопутствующей инфекцией другим серотипом вируса, не вызывающим видимых кондилом. Поэтому женщинам с генитальными кондиломами в анамнезе не требуется более частого взятия Пап-мазков.

Тактика при обнаружении патологических изменений в Пап-мазке

Что следует сделать врачу общей практики, если в Пап-мазке не оказалось эндоцервикальных клеток?

Ожидаемая частота попадания клеток эндоцервикса в мазок, взятый врачом общей практики, составляет 75%. Взятие материала из эндоцервикса возможно не у всех женщин. Чаще всего так бывает при беременности, после менопаузы и после аблации или эксцизии очагов на шейке матки. В этих случаях частота успеха может быть значительно ниже.

Рекомендовано перебирать отрицательные мазки каждые 2 года независимо от факта попадания клеток эндоцервикса. В шести рандомизированных контролируемых исследованиях не удалось показать, что увеличение доли мазков с эндоцервикальным компонентом сопровождается увеличением частоты обнаружения тяжелых дисплазий. В продольном исследовании с участием женщин, в чьем исходном мазке не было обнаружено клеток эндоцервикса, не было обнаружено увеличения частоты патологии в последующих мазках, где эндоцервикальный компонент присутствовал. Анализ данных из Victorian Cytology Service показал, что доля мазков с эндоцервикальным компонентом увеличилась с 50% в 1987-1989 гг. до 75% в 1990-1991 гг., при этом не наблюдалось параллельного увеличения частоты интра-эпителиальных поражений высокой степени.

Что делать, если в мазке имеется воспаление?

Воспаление, обнаруженное цитологом, может быть вызвано кандидозом или ИППП. Хламидиоз относится к наиболее частой ИППП у женщин. Инфекция особенно часто встречается у молодых женщин, недавно сменивших полового партнера. Бактериальный вагиноз, не являясь воспалительным заболеванием, может вызывать образование слизи, затрудняющее взятие мазка.

Удаление слизи увеличивает вероятность того, что в мазок попадут клетки с шейки матки. Использование жидкостной цитологии, например анализа ThinPrep, также позволяет удалить большинство воспалительных клеток.

Если в мазке обнаружено явное или возможное плоскоклеточное поражение низкой степени тяжести, что следует предпринять?

Плоскоклеточное поражение низкой степени тяжести служит проявлением папилломавирусной инфекции клеток плоского эпителия. Поэтому из-за возможности самостоятельного выздоровления рекомендовано повторить Пап-мазок через 12мес. Если женщина старше 30 лет и у нее уже были положительные результаты цитологии за последние 2-3 года, следует повторить мазок через 6 мес. или срочно провести кольпоскопическое лечение. Кольпоскопия также рекомендована женщинам около 30 лет с возможным или явным плоскоклеточным поражением низкой степени тяжести во втором мазке за последние 12 мес. Кольпоскопия и, по показаниям, прямая биопсия обеспечит точный диагноз, в то время как Пап-мазок — это только лишь скрининговый тест. В Регистре Victorian Cervical Cytology у 10 % женщин с ВПЧ-ассоциированными изменениями в мазке была обнаружена CIN2 или 3 при биопсии. У 0,4 % женщин (2 из 508) с признаками папилломавирусной инфекции в мазке был обнаружен инвазивный рак. У обеих из них на момент обнаружения ВПЧ при цитологии наблюдались патологические кровотечения.

Что можно порекомендовать женщинам, у которых в мазке обнаружено плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени тяжести (возможная или явная HSIL)?

В настоящее время всем женщинам с HSIL в мазке рекомендовано кольпоскопическое исследование. При CIN2, подтвержденной биопсией, частота регрессии составляет, по разным данным, от 35 до 57 %, в среднем 45 %. До 16-49 % (в среднем 32 %) очагов персистируют, а 18-27% (в среднем 23%) прогрессируют до CIN3. В настоящее время рекомендовано направлять женщин с HSIL на кольпоскопию с прямой биопсией по показаниям и, в случае если очаг подтвержден, на радикальное лечение.

Что включает в себя кольпоскопия?

Кольпоскопия — это обследование шейки матки при помощи специального микроскопа, называющегося кольпоскопом. Кольпоскопия проводится в случае аномального Пап-мазка или стойких посткоитальных кровотечений, а также при наличии патологических выростов на гениталиях как внутри, так и снаружи влагалища. В то время как Пап-мазок служит хорошим скрининговым методом, кольпоскопия позволяет поставить точный диагноз, определить точное расположение патологического очага и глубину поражения.

Методика проведения кольпоскопии напоминает взятие Пап-мазка. Во влагалище вводится зеркало. Затем шейка матки обрабатывается тампоном, смоченным слабым раствором уксусной кислоты. Это позволяет выделить аномальные области, которые станут белесоватыми. Кольпоскоп устанавливается на входе во влагалище и через него рассматривается шейка матки. Если есть белесоватая ткань, она берется на биопсию. Биопсия, как правило, безболезненна, но иногда требуется обработка шейки матки местным анестетиком. Собранная ткань отправляется в гистологическую лабораторию на анализ для подтверждения диагноза и определения тактики лечения.

Можно ли с помощью Пап-мазка обнаружить аденокарциному?

На аденокарциному приходится до 15% всех случаев рака шейки матки, и частота данного заболевания имеет тенденцию к увеличению. Скрининг менее эффективно выявляет и предотвращает данный вид рака. Это обусловлено следующими причинами:

www.sweli.ru


Смотрите также