Мазок по папаниколау что это


Зачем назначается Пап-тест, как он проводится, расшифровка анализа

Применяемый в гинекологии мазок по Папаниколау – простое безболезненное исследование, которое используется для диагностики рака эндометрия и шейки матки. Он основан на работах Джорджа Папаниколау, который обнаружил, что клетки злокачественных опухолей отшелушиваются во влагалищный секрет.

Принцип исследования

Ежегодно в мире раком шейки матки заболевают 500 тысяч женщин. За прошедшие 30 лет заболеваемость снизилась более чем в 2 раза. Во многом это связано с широким применением скринингового цитологического исследования.

Основа раннего распознавания рака шейки у больших групп населения в течение последних 60 лет – мазок по Папаниколау.

Что такое Пап-тест (другое название — Пап-мазок)?

Это эксфолиативная цитологическая процедура с окрашиванием полученного материала. Другими словами, мазок по Папаниколау представляет собой соскоб тканей поверхностного слоя шейки и  исследование полученных клеток под микроскопом после обработки специальными красителями. Метод используется также для распознавания рака мочевого пузыря, желудка и легких. Для него пригодны любые выделения организма (моча, кал, мокрота, секрет простаты), а также биопсийный материал.

Однако чаще всего Пап-мазок используется для диагностики начальных стадий рака шейки матки. Материал берут из переходной зоны шейки, где цилиндрический эпителий цервикального канала граничит с плоским многослойным эпителием, лежащим на влагалищной части шейки. Полученный образец помещают на предметное стекло, окрашивают и изучают под микроскопом для обнаружения аномальных или злокачественных клеток.

Что он показывает?

Он выявляет предраковые и злокачественные изменения (рак) шейки матки. Через несколько минут анализ может выявить рак матки или ее шейки на стадии, когда опухоль не сопровождается внешними изменениями и повреждением окружающих тканей. В это время злокачественное новообразование успешно излечивается. Поэтому Pap-тест рекомендуется регулярно делать всем женщинам в возрасте от 21 года.

Пап-тест на основе жидкостной цитологии помогает в обнаружении вируса человеческой Папилломы. При этом проводится дополнительное исследование для выявления ДНК вируса. Этот возбудитель является главным фактором риска развития рака шейки. При использовании метода жидкостной цитологии материал помещают не на предметное стекло, а в пробирку с жидким консервантом.

Мазок на вирус Папилломы человека назначается в случае сомнений в результатах цитологического исследования. И традиционный анализ, и жидкостная цитология имеют равную диагностическую эффективность. Оба этих метода могут использоваться на практике.

ВПЧ-тестирование не проводится у женщин в возрасте до 30 лет из-за высокой распространенности этой инфекции в указанной возрастной группе. Кроме того, нередко инфекция имеет преходящий характер, то есть может исчезать.

Хотя интерпретация результатов во многом зависит от квалификации и опыта врача, есть объективные способы повышения точности диагностики. Так, разрабатываются специальные компьютерные программы. В некоторых клиниках проводится повторная проверка некоторых мазков для контроля качества.

Многое зависит и от правильной подготовки женщины к исследованию.

Подготовка к тесту

Анализ проводят во время планового осмотра у гинеколога. Врачу нужно сообщить о принимаемых противозачаточных средствах и других гормональных препаратах.

Специальная подготовка к Пап-тесту:

Пап-тест, другими словами мазок по Папаниколау

На какой день цикла сдавать тест?

Специальных ограничений нет. Единственное условие – отсутствие менструального или другого маточного кровотечения. Однако анализ может быть взят даже во время менструации, однако его точность при этом снижается.

Если у женщины есть кровотечение или цервицит (воспаление шейки), это не служит противопоказанием для исследования. Эти симптомы могут быть вызваны предраком или злокачественной опухолью, которые можно обнаружить во время скрининга.

Показания

Для своевременной диагностики злокачественных опухолей необходим простой метод, не имеющий противопоказаний. Пап-тест шейки матки – скрининговое исследование, позволяющее регулярно обследовать большинство женщин.

Согласно последним рекомендациям Американского онкологического общества и Американского колледжа акушеров и гинекологов, исследование нужно проводить начиная с возраста 21 год, независимо от начала сексуальной жизни.

Таблица. Когда лучше делать Пап-тест?

Читайте также: Прививка от ВПЧ

У некоторых женщин риск развития злокачественной опухоли выше, чем в среднем. Им может потребоваться более частое исследование.

Группы риска:

Пап-тест при беременности проводится обязательно для исключения инфекций и предраковых заболеваний. Никакой опасности для будущей мамы и малыша он не несет.

Как проводится?

Для проведения анализа используются:

Как выполняется мазок по Папаниколау?

Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Ее копчик должен находиться на краю кресла для обеспечения хорошего осмотра при введении расширителя.

Во влагалище помещают расширитель. Предварительно рекомендуется согреть его в теплой воде для комфорта женщины. В некоторых клиниках при необходимости используется небольшое количество специального смазочного материала для облегчения введения расширителя.

Поверхность шейки должна быть полностью открыта и хорошо осмотрена врачом. Необходимо визуализировать плоскоклеточный эпителий, переходную зону и наружный зев. Переходная зона – область, где плоский эпителий трансформируется в железистый. ВПЧ поражает именно эту область. Поэтому отбор клеток проводят в этой зоне. Кроме того, берут материал с поверхности шейки и из области наружного зева.

При необходимости шейку очищают от выделений мягким тампоном. Взятие материала берут шпателем или специальной щеточкой, поворачивая их вокруг своей оси.

В зависимости от используемого оборудования, полученный материал либо помещают в специальный раствор, который находится в пробирке, либо на предметное стекло, на которое затем наносят фиксатор и помещают в спиртовой раствор.

Исследование выполняется в течение нескольких минут. Оно безболезненно. После анализа в течение 5 дней лучше отказаться от половых контактов, использования тампонов и спринцеваний.

Можно ли принимать ванну после Пап-теста?

Рекомендуется делать это не ранее, чем через 5 дней после процедуры.

Осложнения и ограничения

Неблагоприятные последствия после Пап-мазка встречаются очень редко. Женщину следует предупредить в возможности слабых кровянистых выделений. Это нормально. Еще одно осложнение – присоединение инфекции. Однако вероятность ее очень низкая, поскольку при процедуре не повреждаются кровеносные сосуды и используются стерильные инструменты.

Хотя мазок по Папаниколау – один из лучших скрининговых методов, у него есть свои ограничения. Чувствительность одного Пап-теста в выявлении дисплазии шейки составляет в среднем 58%. Это значит, что имеющееся заболевание обнаружится лишь у половины из женщин, имеющих его на самом деле. Примерно 30% женщин с впервые диагностированным раком шейки имели отрицательный результат проведенного анализа.

Более высокой чувствительностью обладает ВПЧ-тестирование. В группе женщин после 30 лет оно позволяет диагностировать дисплазию в 95% случаев. Однако у более молодых женщин такой анализ становится менее информативным.

Результаты

Если расшифровка результатов Пап-теста показала наличие аномальных клеток, пациентке назначается кольпоскопия. Это исследование помогает обнаружить предраковые и злокачественные изменения с помощью биопсии – взятия кусочка ткани для микроскопического анализа. Если вовремя выявить и излечить предраковое заболевание, это избавит пациентку от рака.

Сколько дней делается анализ?

Результат готов через 1-3 дня, при использовании автоматических анализирующих систем время получения результат сокращается. В некоторых государственных клиниках время ожидания результата увеличивается до 1-2 недель.

Выделяют 5 классов мазков:

  1. Норма, атипичных клеток нет.
  2. Изменение клеток, связанное с воспалительным заболеванием влагалища или шейки.
  3. Единичные клетки с измененной цитоплазмой или Ядром.
  4. Отдельные злокачественные клетки.
  5. Атипичные клетки в большом количестве.

Также используется система классификации Бетесда. В соответствии с ней различают низкую и высокую степень изменений. Низкая включает койлоцитоз и ЦИН I степени. Высокая включает ЦИН II, III  и карциному in situ. Это соответствует 3-5 классам мазков.

В результате анализа можно увидеть такие обозначения:

Доброкачественные железистые изменения считаются вариантом нормы у женщин с нормальным менструальным циклом. Если имеются нерегулярные кровотечения, или пациентка находится в менопаузе, показано диагностическое выскабливание эндометрия для исключения рака матки.

При любом варианте Пап-теста необходима консультация гинеколога.

ginekolog-i-ya.ru

Мазок Папаниколау (цитологический, Пап-тест) – зачем его делают?

Цитологический тест, позволяющий изучить здоровье репродуктивной системы женщины, имеет несколько названий, одно из них – мазок Папаниколау (сокращенно Пап-тест).

Это дань уважения ученому, разработавшему метод. В чем особенности мазка Папаниколау, какие проблемы он может выявить и какие из них – вовсе не проблемы – вопросы, которым посвящена статья.

Что такое мазок на цитологию в гинекологии?

Георгиос (Джордж) Папаниколау – ученый из Греции, пионер цитологии. Большую часть своей профессиональной жизни провел в США, где развивал направление ранней диагностики онкологических заболеваний.

Врач еще в 1928-м году утверждал, что мазок на цитологию полезен в определении рака шейки матки в самом начале процесса.

Коллеги ученого-новатора сочли работу необоснованной и отказались ее публиковать. Позже мазок Папаниколау стал известен как основной метод ранней диагностики рака шейки матки.

На сегодняшний день существуют международные стандарты, предусматривающие регулярное обследование с взятием пап-мазка или мазка Папаниколау.

Мазок на цитологию следует делать ежегодно с 21-го года. Если по результатам трех лет состояние эпителиальных тканей шейки матки неизменно хорошее, то исследование можно проводить раз в два-три года.

После 65-ти лет (при условии хороших мазков на цитологию в течение последних десяти лет), можно прекратить сдавать Пап-тест.

Ежегодно мазок на цитологию должен делаться, если женщина находится в группе риска – страдает иммунодефицитом, перенесла химиотерапию или трансплантацию органов, постоянно принимает стероидные препараты. В этих случаях нужно делать клеточный скрининг шейки матки даже после 65-ти лет.

В России глубоко укоренились традиции самолечения, а профилактика и диагностика находятся на крайне низком уровне.

Поэтому отечественные врачи направляют на цитологический мазок при всяком удобном случае – при беременности или ее планировании, при обращениях к гинекологу по поводу нерегулярного менструального цикла.

Рак шейки матки – одно из самых распространенных злокачественных заболеваний среди женщин. В группе риска находятся женщины в возрасте 35 – 55 лет.

Более ранние и поздние случаи заболеваний относительно редки. Мазок на цитологию лучше делать изредка, чем не делать вовсе.

Еще два фактора риска – обнаружение при кольпископическом обследовании изменений в тканях шейки матки и онкогенные разновидности вируса папилломы человека (ВПЧ).

Злокачественные образования в шейке матки хорошо поддаются лечению при своевременном обнаружении, возможном благодаря мазку на цитологию.

Даже если однократный мазок может дать неточный результат, то регулярное исследование – залог уверенности.

Многие женщины не хотят проходить мазок на цитологию, мотивируя его неточностью. Действительно, при выполнении мазка Папаниколау слишком многое зависит не только от профессионализма, но и от опыта и интуиции врача.

Это не значит, что мазок на цитологию сдавать бесполезно, наоборот, если делать это регулярно, то изменения в шейке матки можно наблюдать в динамике.

Отличительные особенности мазка на цитологию

Множество женщин умудряются за всю жизнь ни разу не сдавать гинекологических мазков либо делать это считанные разы. В тупик ставят даже названия мазков, тем более их отличительные особенности.

Мазок на цитологию, как и мазок на флору, показывает состав микрофлоры исследуемой области (цервикальный канал, шейка матки, влагалище).

Оба мазка могут выявить возбудителей заболеваний, но мазок на флору не дает информации о состоянии клеток эпителиальной выстилки женской репродуктивной системы.

Такие возможности мазку на цитологию придает методика окрашивания биоматериала. Врач берет этот тип мазка у женщины на гинекологическом кресле с помощью специальной цитощетки. Процедура взятия мазка полностью безболезненна и длится не дольше 10-ти секунд.

Цитощетку с биоматериалом особым образом прикладывают к лабораторному стеклу таким образом, чтобы на нем отпечатались все поверхности.

Препарат должен высохнуть естественным образом на воздухе, а затем его в пять минут обрабатывают этиловым спиртом для фиксации «отпечатка».

Теперь мазок готов для отправки в лабораторию, его упаковывают в индивидуальную упаковку и подписывают.

При хранении в холодильнике мазок годен для исследования в течение 10-ти дней – сколько требуется для диагностических целей. В большинстве случаев пациентка получает результат мазка Папаниколау спустя неделю-полторы.

Результатам мазка на цитологию присваивается один из пяти классов – так называемые классы по Папаниколау.

Под первым классом понимают отрицательный результат мазка – норму, а четыре оставшихся – различные степени отклонения от нормы.

I класс означает однородный состав клеток, которые имеют одинаковую форму и не отличаются по размеру. Если врач замечает, что строение клеток изменилось в результате воспалительного процесса в тканях, то результатам присваивается класс II.

III класс означает, что единичные (хотя бы одна клетка) видоизменились – стали больше, изменились их ядра и цитоплазма.

Такой результат мазка на цитологию дает возможность заподозрить начало онкологического процесса. Если результаты мазка имеют IV класс, то в нем обнаружены хотя бы единичные однозначно раковые клетки.

Видео:

V класс – в мазке на цитологию обнаружены множественные злокачественные клетки. В этом случае диагноз почти наверняка подтвердится.

Положительный результат не является приговором, а лишь поводом для более углубленного обследования.

В частности, делается кольпоскопия – гинекологический осмотр, который врач проводит с помощью специального микроскопа. Исследование дополняет данные, полученные с помощью мазка на цитологию.

Медицина и коммерция

Канадский врач Елена Березовская в начале двухтысячных годов использовала необычное на то время словосочетание – коммерческий диагноз.

Русскоязычные врачи сначала отнеслись к нему с возмущением, восприняв как критику в свой адрес. Однако в последнее время медицина в постсоветских странах понемногу движется в сторону доказательности, и все больше врачей используют словосочетание «коммерческий диагноз» в своих интервью и публикациях.

Врачебная практика (и это не только отечественное, но всемирное явление) превращается в сферу услуг.

Врачи становятся не просто провожатыми своих пациентов от состояния нездоровья к здоровью, но и зарабатывают деньги.

Не обязательно для себя – для медицинского учреждения, аптеки, лаборатории и других отраслей лечебной деятельности.

В странах с развитой страховой медициной зарабатывание на пациенте неявное, ведь страховая компания покрывает все расходы на лечение.

Но это не делает медицину менее коммерческой, ведь чем больше придется раскошелиться страховикам, тем выше будут страховые взносы, которые придется заплатить пациенту.

Видео:

Существуют способы помочь врачам удержаться от искушения зарабатывать на своих пациентах больше необходимого. Один из них – регулирование лечебной деятельности на законодательном уровне.

Врач может заработать на пациенте можно в трех случаях:

Коммерческие диагнозы существуют во всех отраслях лечебной медицины, в гинекологии их особенно много.

Пациентки пугаются осложнений, которыми пугают врачи, и часто соглашаются на дорогостоящее, заведомо неэффективное, а то и абсурдное лечение, не подтвержденное исследованиями и здравым смыслом. Для подтверждения своих назначений врачи нередко используют расшифровки Пап-тестов.

Мифология в гинекологии

Цитология помогает определить эрозию (дисплазию) шейки матки, правда, в мировом медицинском пространстве этих диагнозов не существует уже десятки лет.

Отечественные врачи их не просто используют, но и без разбору называют предраковыми состояниями. В сочетании с ВПЧ (вирусом папилломы человека) эрозия шейки матки из уст врача звучит едва ли не как приговор.

Испуганные перспективой рака шейки матки женщины соглашаются на любое предложенное врачом лечение.

Во многих случаях эрозию шейки матки вообще диагностируют на глаз во время гинекологического осмотра.

При этом врач видит лишь покраснение тканей шейки матки, у которого может быть множество причин, не менее 50 % которых приходится на эктопию – нормальное физиологическое состояние множества женщин детородного возраста. Это просто красное пятно, которое окружает вход в шейный канал и не является симптомом.

Каждая пациентка должна знать – если в речи врача применительно к ней звучит слово «рак» по результатам лишь визуального осмотра, то это сигнал к тому, что врача нужно менять.

Все предраковые состояния – это лабораторный диагноз, который должна подтвердить цитология (мазок или биопсия).

Обнаруженные в результате мазка на цитологию изменения в строении эпителия (интраэпителиальные неоплазии) имеют три степени:

  1. легкая – у 90 % женщин проходит сама собой, лечения не требует;
  2. промежуточно-умеренная степень требует наблюдения у врача, в особых случаях – лечения;
  3. тяжелая – может злокачественно перерождаться, требует лечения и регулярного выполнения мазка на цитологию.

ВПЧ – еще одна страшилка врачей, результат мировой паники в связи с открытием связи между некоторыми формами вируса и некоторыми видами рака.

Лишь считанные виды ВПЧ имеют онкогенную активность, но каждая такая разновидность имеет подвиды, не имеющие отношения к онкологии.

ВПЧ относится к вирусам, с которыми иммунная система человека умеет справляться самостоятельно. Правда, происходит это не за семь дней, как в случае с гриппом, а за 3 – 18 месяцев.

Лечения от ВПЧ, как и от гриппа, не существует. Следовательно, если врач пугает вас ВПЧ и настаивает на лечении, то он, мягко говоря, преувеличивает. Многие врачи настолько путаются в понятиях, что прививку от ВПЧ называют прививкой от рака шейки матки.

Нарушение менструального цикла (гормональный дисбаланс) – еще одно понятие в гинекологии, которое даже с натяжкой трудно назвать диагнозом.

Видео:

Это состояние часто служит поводом назначить мазок на цитологию. Среди множества причин сбоев менструального цикла наиболее распространен стресс.

Грамотные врачи не склонны драматизировать сбои менструальных циклов своих пациенток, если они сопровождается овуляцией.

В цивилизованном мире мазки на цитологию – обязательное мероприятие для контроля состояния своего здоровья.

moydiagnos.ru

Пап тест. Тест по Папаниколау, показания, противопоказания, методика. Как подготовится к обследованию и что делать после него, расшифровка результатов анализа.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. Тест по Папаниколау – анализ для выявления предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Данное исследование имеет много синонимов – Пап-тест, Пап-мазок, цитологический мазок. Тест по Папаниколау получил название в честь автора, медика и основателя медицинской цитологии – Георгиоса Папаниколау. Пап тест проводят во время гинекологического осмотра всем женщинам старше 21-го года. С помощью шпателя и щеточки-эндобраш врач берет образцы клеток с поверхности шейки матки и цервикального канала. Полученный материал наносят на предметное стекло, фиксируют спиртом и отправляют в лабораторию. Лаборанты окрашивают мазок по методу, разработанному Папаниколау, изучают строение клеток, обращая особое внимание на типичность, размер, степень созревания, размер и строение ядер, их соотношение с цитоплазмой.

Значение исследования. Тест по Папаниколау позволяет выявить дисплазию и рак шейки матки на начальных стадиях, пока заболевание хорошо поддается лечению. Благодаря массовому проведению пап теста за последние 40 лет удалось снизить заболеваемость раком шейки матки на 60-70%, а смертность от этого вида рака сократилась в 4 раза.

Шейка матки – нижний отдел матки, который одним концом открывается в полость матки, а другим во влагалище. Она представляет собой трубку длиной 3-4 см, состоящую из гладких мышц и волокон соединительной ткани. В шейке матки выделяют две части: Цервикальный канал имеет два выхода: Слизистая оболочка шейки матки выстилает экзоцервикс и канал шейки матки. Она имеет две основные составляющие: На разных участках слизистая оболочка шейки матки выстлана двумя видами эпителия.
  1. Цилиндрический эпителий покрывает канал шейки матки. Его клетки имеют вид цилиндров или бокалов. Их функция выделять слизь, которая образует шейную пробку в цервикальном канале. Этот гидрогель защищает матку от проникновения бактерий, а в период овуляции способствует продвижению наиболее жизнеспособных сперматозоидов. Цилиндрический эпителий красного цвета и имеет сосочковую поверхность в виде виноградных гроздьев.
  2. Многослойный плоский эпителий выстилает влагалищную часть шейки матки и влагалище. В норме имеет розовый цвет и гладкую блестящую поверхность. Его особенность – склонность к постоянному обновлению. Поверхностные клетки полностью заменяются новыми за 4-5 дней. Многослойный плоский эпителий состоит из 4-х слоев клеток.
Мазок на цитологию необходимо сдавать всем женщинам старше 21 года, не зависимо от интенсивности половой жизни и количества партнеров. Для получения материала проводят соскоб эпителия с поверхности влагалищной части шейки матки и с цервикального канала. Лучшим временем считается период между 10-м и 20-м днем менструального цикла. Материал не желательно брать позже, чем за 5 дней до предполагаемой менструации и во время менструального кровотечения. В этот период в слизистой происходят физиологические изменения, которые ошибочно могут быть приняты за признаки заболевания. Для взятия материала гинеколог использует одноразовые инструменты: Материал для пап теста берут до расширенной кольпоскопии и бимануального исследования – пальпации (прощупывания) матки и ее придатков. Это позволяет избежать загрязнения материала тальком. Пап тест на основе жидкостной цитологии применяемый в современных лабораториях, считается более информативным. Методика позволяет получить качественный цитологический препарат и исключает разрушение клеток во время высушивания и фиксации на предметном стекле. При необходимости можно приготовить еще несколько препаратов, если первый оказался неудовлетворительным, и провести дополнительные исследования для определения вируса папилломы человека или выявления маркеров пролиферации (патологического деления клеток). Методика проведения пап теста на основе жидкостной цитологии: ПАП-тест требует определенной подготовки. За 1-2 дня до посещения гинеколога необходимо воздержаться от: После этих действий патологические клетки могут быть стерты или смыты с поверхности шейки матки, что сделает результат исследования недостоверным. Пап тест не проводится: Для оценки результата Пап теста используется несколько систем: I. Нормальный результат. Если в заключении указаны термины: NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy), отрицательный результат, класс I – это означает, что женщина здорова и измененных клеток не выявлено. В шейке матки нет никаких серьезных нарушений: воспаления, дисплазии, рака шейки матки. Допускаются признаки, указывающие на кандидоз и бактериальный вагиноз. В материале могут присутствовать: II. Патологический результат, положительный или неудовлетворительный, класс II-V. В заключении обязательно указывается, какие именно изменения обнаружены в материале. 1. ASC-US – атипические клетки плоского эпителия неопределенного значения. Их появление может быть вызвано: Рекомендуется: 2. LSIL – плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени выраженности. Умеренное количество атипичных клеток на поверхности шейки матки. Это означает, что некоторые клетки плоского эпителия шейки матки имеют атипичные признаки. Риск развития рака шейки матки низкий. Причины: Рекомендовано: 3. ASC-H – атипические клетки плоского эпителия не позволяющие исключить HSIL. Клетки эпителия с поверхности шейки матки аномальные. Для исключения злокачественного процесса необходимо провести дополнительные исследования. У 1% женщин с ASC-H обнаруживаются ранние формы рака, хорошо поддающиеся лечению. Причины: Рекомендовано: 4. HSIL – плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени выраженности. Большое количество атипичных клеток, указывающих на 2-ю и 3-ю степень дисплазии. У 2% женщин с HSIL обнаруживается рак. Без лечения у 7% женщин в течение 5-ти лет дисплазия трансформируется в рак. Причины: Рекомендовано: 5. AGC – атипические железистые клетки. Измененные атипичные клетки из канала шейки матки либо из эндометрия – внутренней оболочки матки. Причины: Рекомендовано: 6. AIS (аденокарцинома ин ситу) или плоскоклеточная карцинома. В анализе обнаруживаются клетки типичные для рака шейки матки. Причины: Рекомендовано: 7. Доброкачественные железистые изменения. В материале обнаруживаются нормальные неизмененные клетки железистого эпителия – клетки эндометрия, клетки стромы эндометрия, гистиоциты (блуждающие клетки соединительной ткани). Причины: Рекомендовано: Неадекватный препарат. Эта фраза в заключении говорит о том, что материал был взят неправильно. В соскобе недостаточно эпителиальных клеток, нет цилиндрического эпителия из цервикального канала, мазок загрязнен кровью либо пересушен. В таком случае женщине необходимо повторно сдать пап тест через 2-4 месяца. Что делать при «плохом» результате пап теста? В зависимости от возраста женщины и характера изменений врач может выбрать один из вариантов.
  1. Повторить пап-тест через 3 месяца. Если он окажется отрицательным (без патологических изменений), то повторные Пап тесты через 6 мес, 1 год, 2 года. При положительном результате – провести кольпоскопию.
  2. Провести кольпоскопию. Если расширенная кольпоскопия не выявит изменений, то провести повторный пап-тест через 6 либо 12 мес. Если кольпоскопия выявила очаги изменений, то проводят биопсию. При сомнительном результате кольпоскопии проводят противовоспалительное либо эстрогенное гормональное лечение, а после него повторную кольпоскопию.
  3. Провести тест для выявления вируса папилломы человека (ВПЧ). При обнаружении онкогенных типов вируса проводят кольпоскопию. При отсутствии таковых – повторный Пап-тест через 6 месяцев.
Чувствительность пап теста колеблется в рамках 70-95%. Причиной ошибок может стать неправильный сбор и фиксирование материала, недостаточная квалификация лаборанта, либо процессы, происходящие в матке.
  1. Ложноположительный результат Пап теста – анализ указывает, что есть дисплазия, хотя женщина здорова. Причиной могут быть перенесенные воспалительные и инфекционные заболевания половых органов, эрозия в стадии заживления (регенерации), гормональные нарушения. Эти процессы вызывают появление клеток, которые могут иметь необычную форму. Для исключения ошибок проводят кольпоскопию или повторный пап тест.
  2. Ложноотрицательный результат Пап теста – заболевание есть, а результаты теста в рамках нормы. Такое возможно, если врач неправильно сделал соскоб и в мазок не попали клетки эпителия с очагов болезни, либо в лаборатории не обнаружили атипичные клетки. Такой вариант возможен, однако не стоит опасаться. При появлении видимых изменений на шейке матки врач назначит кольпоскопию и биопсию. Даже если очаги дисплазии остались незамеченными, то до момента превращения их в злокачественную опухоль пройдет 2-20 лет, и патология будет выявлена во время проведения следующего ПАП-теста.
Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием Пап тест – диагностическая процедура предназначенная для выявления предраковых и раковых заболеваний шейки матки. Также в ходе исследования могут обнаруживаться признаки воспаления, инфекций или атрофии шейки матки.
  1. Инфекции. На бактериальные и вирусные инфекции указывают:
Выявленные изменения не позволяют поставить точный диагноз, а лишь указывают на возможные заболевания.
  1. Реактивные изменения клеток – изменение строения клеток в результате воздействия неблагоприятных факторов – нарушения уровня гормонов, воспаления, использования внутриматочных контрацептивов, облучения.
В материале обнаруживаются:
  1. Папилломавирусная инфекция. Появления большинства атипичных клеток связанно с вирусом папилломы человека. На его присутствие в организме указывают:
  1. Неоплазия или дисплазия шейки матки обозначается аббревиатурой CIN (cervical intraepithelial neoplasia) – это патологические изменения слизистой шейки матки, возникающие при заражении вирусом папилломы человека. Вирус повреждает генетический материал в ядрах клетки, что вызывает появление атипичных клеток и повышает риск развития злокачественных клеток. Легкие дисплазии способны регрессировать (излечиваться) самостоятельно, однако около 20% со временем переходит в более тяжелую стадию.
Степень дисплазии Изменения, выявляемые пап-тестом
Дисплазия 1 степени (CIN1)   ASC-US, LSIL ASC-H
Дисплазия 2 степени (CIN2)   HSIL, ASC-H
Дисплазия 3 степени (CIN3)   HSIL, ASC-H
  1. Карцинома ин ситу (in situ) – рак шейки матки на ранней стадии развития. Раковая опухоль представляет собой скопление клеток эпителия. Она не проникает в базальную мембрану и нижележащие ткани, не образует метастазов. Хорошо поддается лечению. О развитии онкологического процесса говорят:
  1. Аденокарцинома – рак шейки матки, который берет начало из цилиндрического эпителия – клеток цервикального канала. На аденокарциному указывают:
  1. Плоскоклеточная карцинома – вид рака шейки матки, который образовался на основе клеток плоского эпителия. В анализе обнаруживаются:
  1. Рак шейки матки либо рак эндометрия – злокачественная опухоль внутренней оболочки матки. На онкологию указывают:
  1. Доброкачественные железистые изменения – эндометриоз. О данном заболевании говорят:
Пап тест не дает возможности точно поставить диагноз. Он используется для того, чтобы выделить группу женщин с признаками дисплазии и рака, которые нуждаются в дополнительном обследовании и лечении. Во время процедуры забора материала для Пап-теста врач соскабливает верхний слой слизистой, после чего не шейке матки образуется небольшая ссадина. На протяжении 3-5 дней возможны скудные кровянистые или темно коричневые выделения. Это состояния не требует лечения и применения каких-либо медикаментов. Для предотвращения инфицирования повреждений на шейке матки рекомендуется воздержаться от:  

Специальность: Практикующий врач 2-й категории

Опубликовано: 18.9.2016

Дополнено: 18.9.2016

Просмотров: 21864

Поделиться

www.polismed.com

Мазок Папаниколау

Что такое мазок Папаниколау?

Цитологический мазок со слизистой шейки матки (мазок Папаниколау) – это анализ, при котором из шейки матки берутся образцы клеток. Анализ делается для проверки изменений в клетках шейки матки, которые указывают на наличие рака шейки матки или заболеваний, в результате которых он может развиться.

Это лучший способ оценки предраковых состояний, маленьких скрытых опухолей, которые могут перерасти в рак шейки матки. При раннем обнаружении рак шейки матки можно излечить.

Все женщины от 18 лет и старше должны проходить ежегодное гинекологическое исследование. Это же касается и подростков, которые начали половую жизнь до 18 лет. Вам следует сдать мазок Папаниколау после начала сексуальной жизни или после 21 года, в зависимости от того, что произойдет раньше. Ранее обследование рекомендуется женщинам до 30 лет, а после 30 лет необходимо сдавать мазок Папаниколау каждые 2-3 года при предыдущих нормальный результатах анализа и при негативном результате на вирус папилломы человека.

Как берется мазок Папаниколау?

Мазок Папаниколау берется во время гинекологическое исследование. Врач использует прибор, называемый гинекологическое зеркало, чтобы расширить влагалище и осмотреть шейку матки. Для забора образцов клеток из шейки матки используется пластиковый шпатель и маленькая щеточка. После того, как клетки взяты, их помещают в физиологический раствор и отправляют в лабораторию для исследования.

Мазок Папаниколау – болезненная процедура?

Мазок Папаниколау не является болезненной процедурой, но гинекологическое исследование может причинить небольшой дискомфорт.

Когда Вы сможете узнать результаты цитологического исследования?

Иногда для определения результатов требуется несколько недель. Если врач не связывается с Вами на протяжении 3 недель, позвоните ему сами и узнайте результаты анализа.

Что означают результаты цитологического исследования?

Нормальный мазок Папаниколау означает, что клетки шейки матки выглядят нормально. Ненормальный мазок Папаниколау означает, что клетки шейки матки выглядят ненормально. Иногда необходимо сделать повторные мазки Папаниколау. Кроме того, могут понадобиться дополнительные обследование, такие как кольпоскопия (при котором используется специальный микроскоп для исследования шейки матки и влагалища). Цитологические исследования иногда могут указывать на наличие признаков инфекции. Но для того, чтобы определить наличие ЗППП, необходимо сдать дополнительные анализы. Для того, чтобы результаты мазка Папаниколау были достоверными, Вы можете сделать несколько вещей: не заниматься сексом перед сдачей анализа, не подмываться, не использовать лубриканты за 48 часов до анализа.

Что делать, если результаты анализа не в норме?

Патологический мазок Папаниколау не обязательно указывает на наличие у Вас раковых клеток. Существует несколько причин, по которым результаты мазка Папаниколау могут быть патологическими. Ваш врач оценит результаты и определит необходимость дальнейших обследований.

Зачем мне повторно сдавать мазок Папаниколау?

Повторный мазок Папаниколау может быть необходим, если во время сдачи анализа у Вас была инфекция или если во время теста было забрано недостаточно клеток. Поскольку пониженный уровень женского полового гормона эстрогена может также повлиять на результаты мазка Папаниколау, женщинам, находящимся в менопаузе, будет необходимо принять эстроген перед повторным анализом.

Если результаты повторного цитологического исследования остаются патологическими, Ваш врач может порекомендовать сделать кольпоскопию для оценки проблемы.

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия – это исследование шейки матки и стенок влагалища. Во время обследования во влагалище вводится гинекологическое зеркало (как при взятии мазка Папаниколау). Ваш врач через увеличительный инструмент, называемый кольпоскоп, определят проблемы с шейкой матки, которые можно увидеть. Во время кольпоскопии кольпоскоп находится за пределами влагалища. Может понадобиться сделать биопсию (взять образец ткани) из патологической области шейки матки.

Кольпоскопию не всегда необходимо делать сразу же после получения патологических результатов мазка Пааниколау. Обязательно обсудите с Вашим врачом, что Вам следует сделать.

Как часть мне необходимо сдавать мазок Папаниколау?

Вам следует начать сдавать мазок Папаниколау через три года после начала половой жизни или в возрасте 21 года, в зависимости от того, что произойдет раньше. Женщинам до 30 лет рекомендуется сдавать анализ раз в год, женщинам после 30 лет - раз в 2-3 года, если предыдущий мазок Папаниколау был в норме и если нет папилломавируса человека.

Женщины, входящие в группу риска, ВИЧ позитивные (носители вируса, вызывающего СПИД), с ослабленной иммунной cистемой после курса химиотерапии, трансплантации органа, хронического использования стероидов или с историей применения диэтилстилбэстрола до рождения, должны обследоваться намного чаще.

На какие симптомы мне следует обратить внимание до повторной сдачи мазка Папаниколау?

Предраковое состояние шейки матки редко имеет симптомы. Для того, чтобы найти проблему, необходимо гинекологическое исследование и мазок Папаниколау.

При раке шейки матки самым распространенным симптомом является патологическое кровотечение. Кровотечение может начинаться и заканчиваться между менструациями, или появляться после полового акта или подмывания. Ненормальные выделения из влагалища являются еще одним симптомом. Боль не является ранним признаком болезни. Эти симптомы не являются симптомами именно рака. Но Вам следует обязательно обратиться к врачу, если любой из этих симптомов будет прогрессировать.

Следует ли мне сдавать мазок Папаниколау, если мне сделали гистерэктомию?

Мазок Папаниколау можно не делать после полной гистерэктомии (удаления матки и шейки), кроме случаев, когда операция проводилась для удаления рака матки или другого вида рака. Женщинам с частичной гистерэктомией следует продолжать сдавать мазки Папаниколау. Обсудите с Вашим врачом необходимость сдачи мазка Папаниколау в Вашем конкретном случае. Даже женщины, которым не нужно сдавать мазки, должны посещать врача для ежегодного гинекологического исследования.

www.eurolab.ua


Смотрите также