Эстрогенный тип мазка что это значит хорошо или плохо


Что представляет собой эстрогенный тип мазка?

Важно знать! Эффективное средство для лечения ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ проблем есть! Читать далее...

В период наступления климакса в женском организме происходят изменения в гормональной системе: снижается выработка яичниками эстрогенов, изменяется состояние слизистой влагалища. Возрастные цитологические изменения в эпителии половых органов замедляются за счет того, что функции яичников частично начинают выполнять надпочечники. Клетки плоского эпителия по-прежнему имеют высокий уровень количества в мазке. Вызревая, они доходят до поверхностного слоя. Но во влагалище с возрастом постепенно начинают преобладать клетки меньших размеров нетипичной, вытянутой формы. Они располагаются отдельными скоплениями, имеют размытые очертания. В более увеличенных ядрах хорошо видны мембрана и хроматин, но ядрышко не просматривается. Из-за увеличения объемов гормона кератина клетки уплотняются, становятся ороговевшими.

В период климакса слизистая оболочка влагалища имеет клетки следующих разновидностей:

Мазок эстрогенного типа показывает наличие поверхностных клеток, содержащих ядра небольших размеров. Он помогает выявить, в каком состоянии находятся матка и яичники.

Дозревание эпителия до поверхностного ряда при климаксе не происходит, так как не хватает эстрогена. Защитную функцию в это время начинают выполнять гистоциты и белые кровяные тельца - лейкоциты. Их преобладание может привести к атрофическому кольпиту. Лечение этого вида заболевания проводится гормональными средствами. Оно направлено на создание условий для созревания клеток эпителия до промежуточного, а лучше - до верхнего ряда. В результате кислотность влагалища восстанавливается до нормального уровня.

Мазок эстрогенного типа дает возможность определить количество клеток эпителия. Если оно уменьшено, значит, снизилось количество прогестерона. Клетки при этом находятся в раздельном состоянии, пласты отсутствуют. И если процент содержания КПИ - кариопикнотического индекса, близок к процентному содержанию поверхностных клеток, состояние пациентки считается неблагоприятным. КПИ, дающий представление о наполненности организма эстрогенами, рассчитывают, соотнеся количество поверхностных орогововевающих клеток с общим числом поверхностного типа (100 клеток каольпоцитограммы делят на общее количество клеток). Когда эстрогена малое или избыточное количество, в мазках обнаруживают клетки парабазального типа.

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ!

Для лечения и профилактики проблем с менструальным циклом (аменорея, дисменорея, меноррагия, Опсоменорея и др.) и дисбактериозе влагалища наши читатели успешно используют простой совет главного гинеколога Лейлы Адамовой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать подробнее...

При фолликулярной стадии КПИ составляет 25-30%. В период овуляции он равен примерно 70%. В заключительной стадии, когда созревает желтое тело, - до 30%. Исчисление индекса, определение нормы и отклонения от нормы должны проводиться очень тщательно, так как малейшая неточность приводит к ошибочному диагнозу.

Для повышения КПИ применяют эстрогенные лечебные препараты. Цитологическое исследование с определением кариопикнотического индекса дает возможность назначить лечение гормональными лекарствами.

Забор слизи проводится специальным медицинским инструментом, похожим по форме на лопатку. Им собирается слизь. Пациент не испытывает болезненных ощущений: стенки матки не травмируются. Собранная слизь отправляется в лабораторию, где специалисты определяют, есть ли в ее составе инфицированные клетки, грибки, мицелии. Выявляется наличие здоровой флоры. Для визуального определения состояния шейки матки врач пользуется специальным зеркалом.

Степень эстрогенной насыщенности определяется способом натяжения слизи. Взятое из шеечного канала содержимое растягивают с помощью хирургического инструмента (подобного ножницам) и замеряют его длину. Если слизистый слой натягивается, не обрываясь, до 8 см, значит, уровень эстрогена достаточен.

Мазок эстрогенного типа может указывать на различные патологии, происходящие в организме. В таком случае женщине рекомендуется более тщательное обследование. Во время менопаузы мазки не слишком изменяют свой состав, через некоторое время они приходят в норму. При наступлении климактерического периода в течение первых 2 лет интенсивно угасает процесс выработки эстрогена. В дальнейшем он замедляется и стабилизируется.

Наиболее точная картина происходящих патологических изменений выявляется при комплексном обследовании. Но важнейшее значение при диагностике женских половых органов имеет мазок на цитологию, подразделяющийся на несколько видов, одним из которых и является эстрогенный тип исследования мазка. Он дает возможность вычислить отклонения от нормы, обнаружить появление воспалительных процессов в организме женщины и назначить эффективное лечение на ранних стадиях заболевания, когда есть возможность избежать серьезных последствий. Общий анализ мочи и крови без эстрогенного типа мазка не даст достаточной информации, необходимой для правильного назначения лекарственных препаратов.

dnevni4ok.com

Мазок при климаксе: как берется и для чего необходим?

Свернуть

Во время менопаузы у каждой женщины, обратившейся к гинекологу с симптомами климакса, обязательно берется цитологический мазок. С его помощью можно определить, насколько здоровы половые органы женщины, и не протекают ли в них патогенные процессы.

Зачем берется мазок при климаксе?

Причины взятия мазка во время климакса являются следующими:

Процедура показана женщинам, которые жалуются на боли в нижней части живота, жжение влагалища, выделения с необычным цветом и запахом.

к содержанию ↑

Как берется мазок на микрофлору?

Перед исследованием женщина должна подготовиться. Нельзя заниматься сексом за день до проведения процедуры. Не рекомендовано также спринцевание (промывание влагалища спринцовкой) или использование вагинальных свечей/кремов. Кроме того, не следует ходить в туалет за 2-3 часа перед взятием мазка. При соблюдении всех этих требований результаты проведенного анализа будут более точными.

Процедура не проводится во время месячных. Если у женщины существуют подозрения относительно беременности, об этом обязательно стоит сообщить врачу. Если это подтвердится, результаты анализа будут трактоваться по-другому (в этом случае состав естественной микрофлоры меняется). Однако беременность во время климакса наступает крайне редко, хотя она возможна.

Исследование выполняется в кабинете у гинеколога. Происходит все в несколько этапов:

Процедура обычно протекает без каких-либо осложнений. В течение нескольких дней могут наблюдаться небольшие кровянистые выделения.

к содержанию ↑

Мазок на цитологию

Цитологическое исследование мазка помогает определить форму, размер и расположение патогенных клеток. Также оценивается количество вредоносных микроорганизмов. Поэтому такой анализ помогает выявить предраковые и раковые заболевания, которые часто наблюдаются в период климакса.

Мазок берет врач-гинеколог во время осмотра. Для этого используется специальная щеточка. Процедура полностью безболезненная и может занять до 10 секунд. Также на протяжении нескольких дней возможны выделения.

Результаты анализа считаются отрицательными, когда все клетки обладают правильной формой и размерами. Если же патогенные клетки обнаружены, врач обязательно назначает дополнительное обследование – биопсию или кольпоскопию.

к содержанию ↑

Понятие эстрогенного мазка и его классификация

Что такое эстрогенный тип мазка в менопаузе? Он проводится для того, чтобы определить уровень эстрогенов в организме женщины. С его помощь можно выявить избыточность или недостаточность гормона.

Климакс – это период, в котором происходит гормональная перестройка в женском организме. Поэтому эстрогенные мазки в таком случае могут быть нескольких типов:

  1. Первый тип, позволяющий обнаружить недостаток эстрогенов в женском организме. В этом случае в мазке помимо эпителиальных клеток присутствуют крупные лейкоциты.
  2. Второй тип – это тогда, когда дефицит эстрогенов является умеренным. В мазке будут наблюдаться преимущественно парабазальные клетки с большими ядрами. Также в анализе содержатся клетки базового слоя и лейкоциты.
  3. Третий тип мазка – это анализ, при котором наблюдается небольшой дефицит эстрогенов. Содержит частицы промежуточного и поверхностного эпителия.
  4. В мазке четвертого типа обнаруживаются клетки поверхностного эпителия с маленькими ядрами, имеют правильную форму. Он означает, что количество клеток и структура эпителиального слоя (выполняет защитную функцию влагалища) практически не изменилась. Поэтому врач диагностирует, что у женщины в организме высокий уровень эстрогенов.

Обычно эстрогенный мазок четвертого типа появляется у пациенток, которые проходят гормональное лечение. Также организм некоторых женщин пытается скомпенсировать гормональный недостаток, в результате чего уровень эстрогенов повышается до нормального. Поэтому анализы женщины как у двадцатилетней девушки.

к содержанию ↑

Последствия изменений в менопаузе

Изменения гормонального баланса, которые происходят во время климакса, вызывают появление таких симптомов – приливы, головные боли, нестабильность менструаций, нарушения эмоциональной сферы и т.д. Спустя некоторое время (примерно через 5 лет) изменения коснутся и влагалища – появится сухость, жжение, и дискомфорт.

Эстроген не продуцируется половыми железами в нормальном количестве, замедляется процесс деления клеток организма. В результате этого эпителиальный слой не развивается, снижается чувствительность влагалищных рецепторов. Поэтому женщина не испытывает приятных ощущений во время занятия сексом.

Меняется количество лактобацилл – полезных микроорганизмов, поддерживающих нормальную микрофлору влагалища. В результате этого повышается риск развития воспалительных процессов. Ведь лактобациллы продуцируют молочную кислоту, а при высокой кислотности не могут размножаться патогенные микроорганизмы. Часто мазок показывает, что эта кислотность снизилась.

к содержанию ↑

Причины увеличения количества лейкоцитов в мазке

Если анализ мазка показывает высокий уровень лейкоцитов, это может говорить о некоторых заболеваниях:

  1. Вагинит, возникающий под действием кишечной палочки и стафилококков. В мазке почти отсутствуют клетки поверхностного эпителия.
  2. Вагиноз, или дисбактериоз влагалища. Мазок показывает присутствие большого количества клеток слущенного эпителия, которые покрыты бактериями. Во время климакса подобную характеристику имеет 95% мазков.

Если появились лейкоциты в мазке, это может говорить также об инфекционных болезнях – гонорея, кандидоз и т.д. Признаки воспалительного процесса будут ярко-выраженными, а в мазке можно обнаружить возбудителя патологии.

к содержанию ↑

Лечение при высокой эстрогенной насыщенности мазка

Для лечения используют гормональные препараты, в частности, оральные контрацептивы. Обязательно назначаются лекарства, которые поддерживают уровень прогестерона, подавляя при этом рост эстрогенов. Терапия должна проводиться под строгим наблюдением врача. Если у женщины врожденные толстые стенки яичников, то яйцеклетка не может вовремя покинуть фолликул. Это приводит к повышению количества эстрогенов во 2 фазу цикла. В таком случае проводится лапароскопия.

vashamatka.ru

Кольпоцитология

Cytologic smear (on glass)

Кольпоцитология — исследование отделяемого влагалища для оценки гормонального фона. Метод основан на влиянии стероидных гормонов яичников на органы-мишени, к которым относится и эпителий влагалища. В результате этого влияния во время менструального цикла происходят циклические изменения эпителия, характеризующиеся различной степенью созревания эпителиальных клеток. От стенок влагалища отделяются три типа клеток:

В последнем случае клетки отражают максимальную степень созревания влагалищного эпителия, которая наблюдается при повышении эстрогенной насыщенности организма.

Количественный анализ соотношения клеток в мазке и их морфологическая характеристика являются основой гормональной цитодиагностики. Мазок соответствует или не соответствует фазе менструального цикла, сроку беременности, а также возрасту. Если мазок воспалительного или цитолитического типа, то препарат исследованию не подлежит.

При подсчете клеток определяют три показателя (индекса):

1. Индекс созревания (ИС, числовой индекс) — процентное соотношение трех видов эпителиальных клеток — парабазальных, промежуточных и поверхностных. Записывается в виде трех чисел слева направо: сдвиг влево означает появление парабазальных клеток, свидетельствующих о недостаточности функции яичников, сдвиг вправо — увеличение количества поверхностных клеток, которое свидетельствует о высокой эстрогенной насыщенности организма.

2. Кариопикнотический индекс (КИ) — процентное отношение поверхностных клеток с пикнотичными ядрами к общему числу клеток в мазке: чем больше значение этого индекса, тем выше эстрогенная насыщенность организма.

3. Эозинофильный индекс (ЭИ) — процентное отношение эозинофильно окрашенных поверхностных клеток к общему числу клеток мазка: вместе с КИ является показателем эстрогенного насыщения. В норме ЭИ всегда ниже КИ, в противном случае эозинофилия имеет негормональное происхождение.

Кроме указанных индексов, учитывают скученность цитоплазмы клеток (по трехбалльной системе), расположение клеток — наличие пластов, или индекс скученности, представляющий собой отношение клеток, находящихся в скоплениях по 5 и более, к клеткам, расположенным раздельно. Эти два показателя характеризуют прогестероновое воздействие.

В мазках могут быть признаки воспалительных изменений, при которых эндокринологическая трактовка невозможна, и цитолиза, которому подвергаются промежуточные клетки в результате воздействия палочек Дедерлейна.

По исследованию влагалищных мазков можно косвенно судить не только о соотношении эстрогенов и гестагенов в организме, но и об гиперандрогении. Андрогенные типы мазка характеризуются сдвигами ИС влево и появлением несколько более крупных, чем парабазальные, округлых клеток, чистым фоном всего мазка, бледной окраской цитоплазмы (атрофический андрогенный мазок). Чаще андрогенное воздействие сочетается с эстрогенным, что проявляется также сдвигом ИС влево, но менее значительным, чем в первом случае, уменьшением значений КИ и ЭИ, загнутыми краями промежуточных клеток (напоминают ладьевидные при беременности), часты цитолитические изменения.

При анализе следует учитывать возраст и день менструального цикла. Для полной картины гормонального состояния мазки следует взять 4 раза в течение менструального цикла (на 6-7-й; 12-14-й; 16-18-й; 23-25-й дни при 28-дневном менструальном цикле).

Кольпоцитологические показатели при нормальном менструальном цикле

Время исследования (дни цикла)ИС

 КИ

 ЭИ

Парабазальные клеткиПромежуточные клеткиПоверхностные клетки
4-9Единичные в препарате или отсутствуют80,2±7,919,9±2,415,3±2,110,6±1,9
10-13060±6,740±4,130±3,625,5±4
14-15-й (овуляция)015±2,185±9,380,7±9,375,4±6
16-20060,5±6,239,5±5,330,8±3,925,6±4,7
21-27080±9,320±2,910,6±28,8±1,9

Время исследования (дни цикла)

Единичные в препарате или отсутствуют

Различают 4 типа мазков:

Первый тип мазка — в нем преобладают базальные клетки с крупными ядрами, могут встречаться лейкоциты. Такая картина характерна для выраженной эстрогенной недостаточности (реакция 1).

Второй тип мазка — среди парабазальных клеток с крупными ядрами встречаются отдельные клетки промежуточного и базального слоя. Лейкоциты единичные. Эта картина характерна для умеренной эстрогенной недостаточности (реакция 2).

Третий тип мазка — состоит преимущественно из клеток промежуточного слоя, иногда встречаются поверхностные клетки. Это характерно для незначительной эстрогенной недостаточности (реакция 3).

Четвертый тип мазка — преобладают хорошо очерченные полигональной формы большие клетки поверхностного эпителия с маленьким ядром. Мазок свидетельствует о хорошей эстрогенной насыщенности (реакция 4).

Оценка степени пролиферации вагинального эпителия

Фолликулиновая фаза менструального цикла

Первая степень пролиферации (П-I). В мазках преобладают промежуточные клетки (до 90%) и обнаруживаются (до 10%) поверхностные клетки с крупными ядрами, окрашивающиеся в базофильные тона и наибольшее количество лейкоцитов.

При нормальном менструальном цикле мазки такого типа встречаются в первые дни цикла.

Вторая степень пролиферации (П-II). В мазках обнаруживается равное количество поверхностных и промежуточных клеток. КИ колеблется от 1 до 30%, ЭИ — от 1 до 20%. Мазки типа П-II встречаются в раннюю фолликулиновую фазу нормального цикла.

Третья степень пролиферации (П-III). В мазках преобладают поверхностные клетки. ЭИ колеблется от 20 до 50%, КИ — от 30 до 50%. Мазки этого типа встречаются при средней фолликулиновой фазе нормального цикла.

Четвертая степень пролиферации (П-IV). Преобладают поверхностные, раздельно расположенные клетки с четкими границами, в цитоплазме их видна зернистость. ЭИ колеблется до 50 до 70%, КИ — от 50 до 80%. В мазке нет лейкоцитов и много палочек Дедерлейна. Мазки типа П-IV чаще всего характеризуют период овуляции, но могут встречаться и в период от 11 до 14 дней нормального менструального цикла.

Пятая степень пролиферации (П-V). В мазках встречаются исключительно поверхностные клетки больших размеров с четкими контурами, располагающиеся раздельно. ЭИ колеблется от 70 до 100%, КИ — от 80 до 100%. Мазки типа П-V при нормальном менструальном цикле не встречаются. Они свидетельствуют о чрезмерном эстрогенном влиянии.

Лютеиновая фаза менструального цикла

Первая степень лютеиновой или прогестероновой стимуляции (Л-I). В мазках могут быть промежуточные и поверхностные клетки в равных количествах, расположенные преимущественно группами.

Наряду с этим, могут быть и раздельно расположенные клетки, имеющие завернутые края. Мазки типа Л-1 встречаются в раннюю лютеиновую фазу. ЭИ и КИ могут достигать 50–60%.

Вторая степень прогестероновой стимуляции (Л-II). В мазках обнаруживаются преимущественно группы промежуточных клеток с крупными ядрами и четкими контурами; могут быть и поверхностные клетки с закрученными краями. Иногда наблюдаются явления цитолиза, почти всегда имеются лейкоциты. При нормальном менструальном периоде мазки типа Л-II наблюдаются в среднюю лютеиновую фазу.

Третья степень прогестероновой стимуляции (Л-III). В мазках видны пласты мелких промежуточных клеток без четких контуров, а иногда и значительное количество лейкоцитов. Фон мазка — темный. Мазки типа Л-III свидетельствуют о массивной десквамации клеток влагалищного эпителия и наблюдаются в период от 24 до 28 дня нормального менструального цикла (поздняя лютеиновая фаза).

При нормальном менструальном цикле встречаются два типа мазков, интерпретация которых затруднительна или невозможна. К ним относятся цитолитический и воспалительный типы.

Мазки цитолитического типа. В мазках на фоне большого количества палочек Дедерлейна наблюдаются обрывки цитоплазмы разрушенных промежуточных клеток и отдельно лежащие ядра (голые). Большое количество палочек Дедерлейна приводит к расплавлению, цитолизу клеток промежуточного слоя, в то время как поверхностные и парабазальные клетки цитолизу не подвергаются. Такие мазки обычно соответствуют умеренной гормональной насыщенности, а также лютеиновой фазе менструального цикла. Так как количественный анализ такого мазка невозможен, для ликвидации цитолиза рекомендуется местное применение антибиотиков. Последние угнетают рост палочек Дедерлейна и цитолиз исчезает на 10–15 дней.

Мазки воспалительного типа. Мазки представлены клетками всех типов и большим количеством лейкоцитов, покрывающих все поля зрения. Бактериальная флора — кокковая. Такой тип мазка не подлежит гормональной трактовке.

Цитологическая характеристика атрофии влагалищного эпителия

При некоторой патологии репродуктивного периода, а также в периоды менопаузы и климакса, при снижении функции яичников наступает атрофия влагалищного эпителия, которая оценивается кольпоцитологическими исследованиями. Кроме того, по цитологическим данным можно оценить андрогенное воздействие на эпителий.

Первая степень атрофии (A-I). В мазках преобладают промежуточные клетки при наличии отдельных поверхностных и до 10% парабазальных. Такие мазки чаще всего встречаются в первые годы после наступления менопаузы и при вторичной аменорее. Они называются мазками смешанного типа из-за наличия всех видов клеток.

Вторая степень атрофии (A-II). Преобладают парабазальные клетки, клетки поверхностного слоя отсутствуют. Промежуточные — от 0 до 50%. Имеются лейкоциты в различных количествах.

Третья степень атрофии (А-III). В мазках обнаруживается только большое количество парабазальных клеток нижних слоев и лейкоциты. Мазки типа А-III встречаются при первичной аменорее и много лет спустя после наступления менопаузы или кастрации. Лейкоциты всегда присутствуют.

Цитологическая характеристика андрогенного воздействия на влагалищный эпителий

При резком андрогенном воздействии мазки похожи на третью степень атрофии (А-III), при этом ИС 100/0/0, но фон мазка светлый, лейкоциты отсутствуют. Такой тип мазка встречается редко, в основном, при гормонопродуцирующих опухолях яичника или надпочечника при резкой маскулинизации организма женщины.

При меньшей степени андрогенного воздействия количество парабазальных клеток невелико или они отсутствуют вовсе, преобладают промежуточные клетки, незначительное количество поверхностных. ИС — 010/85/5–15. Клетки окрашены в нежный сине-зеленый цвет, КИ и ЭИ чаще всего не определяются. Мазки этого типа встречаются при заболеваниях яичников или надпочечников, сопровождающихся гиперпродукцией андрогенных гормонов (адреногенитальный синдром, синдром Штейна-Левенталя).

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЗКОВ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

До 5–6 лет у девочек, в основном, мазки атрофического типа (А-I или А-II), ИС — 100/0/0–90/10/0. При начале полового созревания появляются поверхностные клетки, и в ИС наблюдается сдвиг вправо: ИС 60/30/10 в 7–9 лет и 10–15/60/25–30 — в 10–11 лет. После этого возраста еще до менархе мазки девочек показывают первую или вторую степени пролиферации (П-I или П-II), а с появлением менструаций становятся такими же, как у женщин репродуктивного периода в раннюю и среднюю фолликулиновую фазу цикла. Так как у девочек в первые месяцы становления менструального цикла имеется ановуляция, прогестероновая стимуляция в мазках отсутствует.

Кольпоцитологические исследования в детском возрасте важны для диагностики преждевременного полового созревания. В последнем случае мазки девочек до 7 лет показывают различную степень пролиферации и кольпоцитологические исследования позволяют своевременно диагностировать возможную гормонопродуцирующую опухоль яичников.

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАЗКОВ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ КЛИМАКТЕРИЯ

В период климактерия при сохраненном ритме месячных кольпоцитологическая картина может быть такой же, как при нормальном цикле, а также характерна для ановуляции с высокой степенью пролиферации (тип мазков на протяжении месяца — П-III, П-IV, реже — П-V) с КИ 50–90% и ЭИ 40–80% или постоянно низкой степенью пролиферации (П-I и П-II) без характерных пиков в середине цикла и без следов прогестероновой стимуляции.

При менопаузе различают следующие типы мазков

Мазки пролиферативного типа. Встречаются чаще всего у женщин в первые пять лет после наступления менопаузы. В мазках при этом преобладают клетки поверхностного слоя. Расположение клеток может быть раздельным, КИ и ЭИ — 30–80%, фон мазка светлый, лейкоциты либо отсутствуют, либо встречаются в очень незначительном количестве. Почти всегда имеются палочки Дедерлейна.

Мазки пролиферативного типа отражают отсутствие прогестероновой активности яичников при продолжающейся продукции эстрогенов.

Мазки промежуточного типа. В мазках преобладают промежуточные клетки (до 90%), располагающиеся пластами, группами и раздельно. Закрученности краев клеток (как при прогестероновой стимуляции) не наблюдается. Поверхностные клетки часто окрашиваются в базофильные тона. КИ — 15%, ЭИ — до 10%. Индекс созревания составляет 0/100/0; 0/90/10; 0/85/15. Этот тип мазка часто встречается через 3–5 лет после наступления менопаузы.

Мазки смешанного типа. В мазках смешанного типа могут встречаться все виды клеток влагалищного эпителия: поверхностные, промежуточные и парабазальные. Процентное их содержание может быть самым разнообразным. Лейкоциты могут встречаться в большом количестве, а иногда полностью отсутствовать. Палочек Дедерлейна почти не наблюдается. Мазки смешанного типа являются переходными к истинно атрофическим мазкам.

Мазки атрофического типа. Основную массу клеток этого типа мазка составляют парабазальные клетки. Чем больше выражена атрофия, тем больше имеется парабазальных клеток малой величины из нижних слоев влагалищного эпителия. Соответственно степени атрофии, увеличивается величина ядер клеток. Лейкоцитов много, палочки Дедерлейна отсутствуют. В случаях нерезко выраженной атрофии в мазках встречается до 50% промежуточных клеток. Мазки такого типа чаще встречаются после 5 лет менопаузы и свидетельствуют о резко пониженной продукции эстрогенов яичниками.

Кроме этих типов мазков, в менопаузе встречаются мазки цитолитического и андрогенного типов. Появление в периоде менопаузы после отсутствия месячных в течение 5 и более лет мазков пролиферативного типа, превосходящих физиологические нормы, может быть связано с патологическими процессами в яичниках и молочных железах.

Ановуляторные (однофазные) циклы

Циклы, в которых отсутствует овуляция и лютеиновая фаза, получили название ановуляторных, или однофазных. Ановуляторные циклы клинически могут не отличаться от овуляторных. При увеличении их продолжительности кольпоцитологические исследования необходимо проводить еженедельно, вплоть до начала кровоотделения по типу менструации. Нередко ановуляторные циклы чередуются с овуляторными, поэтому следует исследовать не менее двух следующих один за другим циклов. Ановуляция может протекать как на фоне низкой, так и высокой продукции эстрогенов. В обоих случаях цитологическая картина носит монотонный характер без свойственных нормальному менструальному циклу пиков.

Ановуляторные циклы гиперэстрогенного типа

Характеризуются высокой степенью пролиферации влагалищного эпителия во II половину цикла (П-IV, П-V), не свойственной II фазе нормального менструального цикла. Индекс созревания колеблется от 0/40/60 до 0/0/100, ЭИ и КИ — от 50 до 100%. Такие показатели сохраняются до конца обследования и только за 1–2 дня до кровоотделения резко снижаются. В первую половину ановуляторного цикла на фоне гиперэстрогении пролиферативные изменения могут не отличаться от нормы или значительно превосходить ее. Поскольку желтое тело при ановуляторных циклах не функционирует, цитологические признаки, характерные для лютеинового воздействия, отсутствуют. Фон мазка постоянно светлый, прозрачный, клетки расположены раздельно. Ановуляторные циклы гиперэстрогенного типа могут наблюдаться при бесплодии, дисфункциональных маточных кровотечениях, а также при гормонопродуцирующих опухолях яичника.

Ановуляторные циклы гипоэстрогенного типа

Характеризуются монотонным снижением пролиферации влагалищного эпителия, а также индексов кариопикноза и эозинофилии на протяжении всего цикла. Пик индексов, характерный для середины менструального цикла, отсутствует. При значительном снижении продукции эстрогенов в мазках могут обнаруживаться парабазальные клетки, не свойственные репродуктивному периоду жизни женщины. При этом кольпоцитологическая картина может соответствовать одной из степеней атрофии влагалищного эпителия (от A-I до А-III). В некоторых случаях в середине цикла может наблюдаться повышение числа поверхностных клеток и обоих индексов. Однако их максимальные величины никогда не достигают цифр, свойственных овуляторному пику, и не превышают для поверхностных клеток 50% (ИС 0/50/50), для КИ и ЭИ — 20–30%. При этом КИ нерезко остается ниже ЭИ. Лютеиновые преобразования отсутствуют. Перед началом кровоотделения отмечается дальнейшее снижение обоих индексов. Ановуляторные циклы наблюдаются при гипоменструальном синдроме гипофункции яичников, бесплодии, инфантилизме, острых и хронических инфекциях, авитаминозах, различных нейроэндокринных синдромах и других заболеваниях.

Аменорея

Отсутствие менструаций у женщин, достигших возраста 18 лет или прекращение ранее бывших менструаций на срок более 3–6 месяцев называют патологической аменореей. Кольпоцитологические исследования при аменорее необходимо проводить каждые 3–5 дней в течение двух месяцев. Цитологическая картина влагалищных мазков при этой патологии, как правило, соответствует ановуляторным циклам гиперэстрогенного или гипоэстрогенного типа.

Цитологические особенности влагалищных мазков при физиологически протекающей беременности

В период беременности секреция эстрогенных гормонов резко увеличивается. Однако реакция влагалищного эпителия на гормональные воздействия отличается от таковой у небеременных женщин. Несмотря на высокий эстрогенный фон, в течении нормально протекающей беременности во влагалищном мазке преобладают промежуточные, а не поверхностные клетки. Цитологическая картина влагалищных мазков в разные сроки физиологически протекающей беременности неоднородна и отражает изменения гормонального фона в динамике беременности. В вагинальных мазках беременных наблюдаются те же типы эпителиальных клеток, что и у небеременных: поверхностные, промежуточные и парабазальные. Помимо этого, для беременности характерны навикулярные (ладьевидные) клетки, овоидной или ладьевидной формы, с эксцентрично расположенным ядром. Клетки исходят из промежуточных слоев влагалищного эпителия, окрашиваются в базофильные тона. Под влиянием высокого содержания прогестерона, вплоть до предродового периода, наблюдается усиленная десквамация эпителиальных клеток промежуточного слоя, которые располагаются группами или в виде пластов.

Принимая во внимание, что каждому сроку беременности соответствует определенная кольпоцитограмма, препарат необходимо сопровождать указанием срока беременности. Без этих сведений трактовка результатов кольпоцитологических исследований невозможна.

В ранние сроки беременности (5–6 недель) кольпоцитологическая картина мазка соответствует лютеиновой фазе цикла. Преобладают промежуточные клетки, поверхностные составляют не более 30%, ИС — 0/70/30, КИ и ЭИ не превышает 20–15%. Клетки располагаются группами в виде пластов. Лейкоциты и палочки Дедерлейна встречаются в небольшом количестве. Отсутствие специфических изменений в мазке в первые недели беременности не позволяет применить кольпоцитологический метод исследования для диагностики ранних сроков беременности.

По мере развития беременности число поверхностных клеток, величина КИ и ЭИ уменьшается, а процент навикулярных и промежуточных клеток увеличивается.

На 8–10 неделе беременности число поверхностных клеток не превышает < 20–15%, ИС — 0/80/20, КИ и ЭИ — 10%.

После 14–15 недели беременности возникает характерная цитологическая картина, которая остается без существенных изменений до 38–39 недели беременности. Поверхностные клетки в мазке немногочисленны и составляют не более 5–7%; ИС — 0/93/7, ЭИ не превышает 1%, а КИ — 3%; нередко оба индекса близки к 0. Парабазальные клетки отсутствуют. Клетки окрашиваются в базофильные тона, имеют четкие границы. Лейкоциты и палочки Дедерлейна отсутствуют или встречаются в небольшом количестве. Такой тип мазка получил название «прогрессирующая беременность» и остается стабильным до 38–39 недели беременности. После этого срока цитологическая картина вагинальных мазков меняется, что отражает начало предродовой гормональной перестройки: уменьшение действия прогестерона и усиление воздействия эстрогенов на слизистую влагалища. Мазки этого периода условно можно разделить на три типа: «близко к родам», «срок родов» и «несомненный срок родов». Для них характерно разрыхление и исчезновение пластов, изменение окрашивания цитоплазмы от четкого контрастного до бледного.

Мазок типа «близко к родам» появляется за 8–4 дня до срока родов. Отмечается равное количество промежуточных и навикулярных клеток. Число поверхностных клеток достигает 10–15%, ИС — 0/85/15, ЭИ — 5%, КИ — 6–10%. Отмечаются единичные лейкоциты и немного слизи.

Мазок типа «срок родов» может наблюдаться за 3 дня до родов. Характеризуется преобладанием промежуточных клеток по отношению к навикулярным. Поверхностные клетки составляют 25–85%, ИС — 0/65/35, ЭИ — 8–10%, КИ — до 20%. Количество лейкоцитов и слизи заметно увеличивается.

Мазок типа «несомненный срок родов» отмечается за 2–1 дня до срока родов и в день родов. В препарате преобладают поверхностные клетки, навикулярные отсутствуют. ЭИ превышает 30%, КИ — 20–40%. Наряду с лейкоцитами и слизью, встречаются эритроциты. Мазок имеет вид «грязного». У 15% беременных вышеуказанные изменения процентного содержания промежуточных и поверхностных клеток не обнаруживаются. Однако у всех беременных после 38–39 недели имеют место качественные изменения влагалищных мазков. Пласты клеток становятся более рыхлыми, клетки, в основном, располагаются в виде розеток, контуры клеток нечеткие. Появляется слизь и лейкоциты. В некоторых случаях изменяется окраска промежуточных клеток, их цитоплазма становится эозинофильной.

При физиологически протекающей беременности могут наблюдаться также цитолитический и воспалительный типы мазков, по своей морфологической картине аналогичные соответствующим типам мазков небеременных.

Оба типа мазков могут наблюдаться как при физиологическом, так и при патологическом течении беременности, и не отражают гормональную насыщенность организма женщины. Необходимо помнить, что наибольшую информативность метод приобретает при изучении кольпоцитограмм в динамике. Сроки для повторного исследования в каждом отдельном наблюдении индивидуальны.

Цитологическая картина влагалищных мазков при патологически протекающей беременности

Изменение цитологической картины влагалищных мазков при осложненном течении беременности проявляется типом мазка, не характерным для данного срока беременности или не соответствующим ни одному из типов мазков, наблюдаемых при физиологически протекающей беременности. При осложненном течении беременности особенно важно проведение кольпоцитологических исследований в динамике.

Диагностика преждевременного самопроизвольного прерывания беременности

Изменение цитологической картины при указанной патологии может быть связано с уменьшением продукции прогестерона, изменением соотношения между прогестероном и эстрогенами, а также сочетанным снижением их выработки. Диагностическая ценность метода особенно велика в связи с тем, что кольпоцитологические изменения нередко предшествуют клиническим проявлениям угрозы прерывания беременности, что способствует своевременному назначению адекватной терапии. Наиболее часто при угрозе преждевременного прерывания беременности наблюдаются следующие типы мазков:

1. Эстрогенный тип мазка, наблюдающийся при снижении секреции прогестерона. В мазке отмечается значительное уменьшение числа клеточных элементов. Пласты отсутствуют, клетки располагаются раздельно. Увеличивается число поверхностных клеток, повышаются индексы кариопикноза и эозинофилии до 20–30% и выше в I триместре, 10% и выше — во II и III триместрах беременности. Уменьшается процент навикулярных клеток. В прогностическом отношении особенно неблагоприятны мазки, в которых величина КИ приближается или равна процентному содержанию поверхностных клеток.

2. Тип мазка с преобладанием клеток глубоких слоев влагалищного эпителия (атрофический тип мазка). Преобладают мелкие промежуточные клетки нижних слоев эпителия с крупными ядрами, встречаются парабазальные клетки до 1% и более. Клетки располагаются небольшими группами, пласты отсутствуют.

3. Регрессивный (дистрофический) тип мазка. В препарате отмечаются клетки всех слоев влагалищного эпителия, в том числе парабазальные клетки. В то же время индекс кариопикноза может быть повышен. Клетки расположены раздельно, пласты отсутствуют. Такие изменения происходят при угрозе выкидыша, связанной с гормональной недостаточностью. При угрозе прерывания беременности другой этиологии беременность может прерваться при нормальной кольпоцитологической картине.

Диагностика нарушения состояния внутриутробного плода

Независимо от этиологии, страдание внутриутробного плода сопровождается единым результатом — нарушением функции фетоплацентарного комплекса и снижением секреции эстрогенов. В основу использования кольпоцитологического метода для оценки состояния плода положен факт нарушения процессов созревания влагалищного эпителия под влиянием сниженной продукции эстрогенов. В препарате появляются мелкие промежуточные клетки с темноокрашенной цитоплазмой и парабазальные клетки. Количество навикулярных клеток уменьшается или они совсем не определяются. Изменяется расположение клеток: пласт разрыхлен или отсутствует, клетки располагаются раздельно. Изменение содержания половых стероидных гормонов влечет за собой не только количественное изменение клеток, но и качественное — уменьшение их размеров, появление патологического окрашивания — эозинофилия промежуточных и парабазальных клеток. Эти нарушения проявляются при более легкой степени внутриутробной гипоксии плода раньше, чем количественные.

Внутриутробная гибель плода может проявляться как выраженной атрофией вагинального эпителия (преобладанием парабазальных клеток в мазке), так и высокой степенью пролиферации. Следует помнить, что «нормальный» мазок не всегда является показателем хорошего состояния плода, однако в большинстве наблюдений кольпоцитологические изменения соответствуют снижению продукции эстрогенов и клиническим признакам страдания плода. Трактовка цитологических и воспалительных типов мазков при акушерской патологии весьма затруднительна или невозможна и требует терапевтических мероприятий в течение нескольких дней.

Переношенная и пролонгированная беременность

Кольпоцитологические исследования позволяют отдифференцировать пролонгирование беременности от перенашивания. Пролонгированная беременность, в отличие от переношенной, не сопровождается нарушением эндокринной функции плаценты и характеризуется типом мазка «поздний срок беременности» (ИС — 0/92/8, ЭИ — 2–3%, КИ — до 4–5%). При истинном перенашивании функция фетоплацентарного комплекса нарушена, в плаценте отмечаются признаки «чрезмерного» старения. Кольпоцитологически определяются «атрофический», «регрессивный» и цитолитический типы мазков, а также возможно пролонгирование предродовых изменений влагалищного эпителия. Поэтому при перенашивании исследование кольпоцитограмм в динамике особенно важно.

Показания к назначениюИнтерпретация результатов
  • Оценка гормонального фона женщины (в комплексе с другими исследованиями) при нарушениях менструального цикла, бесплодии, гиперандрогении -- оптимально оценивать 4х кратно (на 6-7-й; 12-14-й; 16-18-й; 23-25-й дни при 28-дневном менструальном цикле);
  • контроль уровня эстрогенной насыщенности во время беременности при угрозе прерывания;
  • контроль состояния плода;
  • контроль эффективности лечения прогестероном и его аналогами во время беременности
Интерпретация кольпоцитологического исследования должна проводиться в соответствии с:
  • возрастом, днем менструального цикла, приемом гормональной терапии;
  • во время беременности -- гестационным сроком.
Оцениваются:
  • ИС, КИ, ЭИ, скученность клеток и индекс скученности;
  • отсутствие или наличие воспалительных изменений, цитолитический тип мазка;
  • тип мазка;
  • в динамике оценивается изменение индексов

Интерпретация результатов

Интерпретация кольпоцитологического исследования должна проводиться в соответствии с:

Оцениваются:

spravochnik.synevo.ua

Цитологическое исследование гормонального фона (при угрозе прерывания беременности, нарушениях цикла)

Цитологическое исследование гормонального фона (при угрозе прерывания беременности, нарушениях цикла)

Определение клеточного состава и соотношения клеток разных слоев эпителия в мазке из влагалища. Отражает функциональное состояние яичников и позволяет оценить уровень эстрогена и прогестерона в организме.

Синонимы русские

Гормональная кольпоцитология, «гормональное зеркало».

Синонимы английские

Endocrine Сolpocytology; Vaginal Cytology.

Метод исследования

Цитологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок урогенитальный.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Гормональная цитологическая диагностика основана на изучении отторгающихся клеток эпителия влагалища, изменении их состава и соотношения, в зависимости от циклических изменений уровня женских половых гормонов.

В эпителии влагалища по морфологическим признакам различают четыре вида клеток: ороговевающие (поверхностные), промежуточные, парабазальные и базальные. По соотношению указанных эпителиальных клеток судят о функциональном состоянии яичников, так как созревание этих клеток находится под контролем эстрогенов. Повышение уровня эстрогенов в крови способствует ороговеванию поверхностных клеток эпителия влагалища.

При гормональной кольпоцитологии оценивают несколько индексов.

Индекс созревания (ИС) – процентное соотношение поверхностных, промежуточных и базальных (или парабазальных) клеток в мазке, которое отражает степень пролиферации эпителия. ИС определяется при подсчете 100-200 клеток не менее чем в 5-8 полях зрения. Обозначается в виде формулы, где слева записывается про­цент парабазальных клеток, посредине – промежуточных, справа – поверхностных. В случае отсутствия какого-либо вида клеток в соответствующем месте ставится цифра 0. Во время пика эстрогенной насыщенности за счет увеличения поверхностных клеток ИС соответствует 70/30/0 или 90/10/0. Недостаточность эстрогенов определяется соотношением 0/40/60 или даже 0/0/100.

Кариопикнотический индекс (КПИ или КИ) – процентное соотношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами и клеток с везикулярными ядрами. КПИ отражает эстрогенную насыщенность, поскольку эстрогены приводят к кариопикнозу (конденсации хроматиновой структуры) ядра клеток влагалищного эпителия. В течение нормального менструального цикла КПИ изменяется: во время фолликулиновой фазы он составляет 25-30 %, при овуляции – 60-80 %, в прогестероновой фазе – 25-30 %.

Эозинофильный индекс (ЭИ) – процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Данный показатель также характеризует эстрогенную насыщенность и перед наступлением овуляции равен 30-45 %.

Индекс скученности – отношение зрелых клеток, находящихся в скоплениях от 4 и более, к зрелым клеткам, расположенным раздельно, что характеризует влияние прогестерона на эпителий. Отмечается в плюсах или бал­лах: выраженная скученность (+++), умеренная (++), слабая (+).

По клеточному составу и соотношению различают несколько типов влагалищных мазков, которые в норме должны соответствовать возрасту женщины, фазе менструального цикла.

Мазки для исследования рекомендовано брать каждые 3-5 дней в течение 2-3 менструальных циклов. При аменорее (отсутствии менструации) и опсоменорее (редких менструациях) мазки следует брать один раз в неделю. Кольпоцитологическое исследование нельзя проводить при воспалении влагалища, маточном кровотечении, так как подсчет влагалищных эпителиальных клеток будет осложнен присутствием большого количества лейкоцитов, фрагментов эндометрия. Для цитологического исследования гормонального фона используются мазки из переднебоковой поверхности влагалища, поскольку в заднем своде влагалища в большом количестве содержится секрет шеечных желез. Материал берут легким поскабливанием без нажима на стенку с помощью специального аппликатора или шпателя.

Данный метод позволяет оценить соответствие гормональных изменений возрасту и фазе цикла, судить о наличии или отсутствии овуляции, предупредить угрозу прерывания беременности и при необходимости оценить влияние синтетических гормональных препаратов и скорректировать лечение.

При нормально протекающей беременности изменения в цитологическом мазке должны соответствовать сроку гестации. Появление нехарактерных типов мазка во время беременности нередко предшествует клиническим признакам угрозы выкидыша или преждевременным родам.

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Результаты обязательно должны интерпретироваться с учетом фазы менструального цикла, возраста, срока беременности.

Существует несколько классификаций типов мазков.

1. По степени эстрогенной насыщенности

2. По выраженности атрофии

Что может влиять на результат?

Искаженный результат может быть получен, если:

Важные замечания

Мазки из шейки матки использовать для гормональной диагностики нельзя.

Нельзя проводить исследование:

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Гинеколог.

Литература

www.helix.ru


Смотрите также