Норма клиренс эндогенного креатинина


Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации)

Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации)

Этот анализ относится к пробам, оценивающим очистительную способность почек. Поэтому снижение выведения креатинина с мочой и рост его концентрации в крови говорят о снижении фильтрации в почках. После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на 1 % ежегодно. Поскольку минутный объем фильтрации в почках зависит от роста и веса человека, для нормирования показателя у людей, значительно отклоняющихся в размерах от средних значений, клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандартной средней поверхности тела (1,7 м2). Для этого нужно знать рост и вес человека. Особенно существенно это при проведении пробы Реберга у детей, поскольку соответствующие возрастные значения даны в пересчете на стандартную поверхность тела.

Анализ проводят:

• для контроля функции почек,

• для оценки влияния больших физических нагрузок; при эндокринных заболеваниях (диабет, заболевания щитовидной железы, гипофиза, надпочечников).

При подготовке к исследованию надо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи. Следует иметь в виду, что прием кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида и других лекарственных препаратов может оказывать влияние на величину фильтрации, поэтому следует заранее обсудить с лечащим врачом условия проведения пробы.

Одновременно со сдачей мочи (по окончании периода сбора) нужно сдать пробу крови для определения в ней концентрации креатинина.

Нормы креатинина (мл/мин/1,7 м2):

• дети до 1 года

65–100 мл/мин/1,7 м2;

• мужчины

1–30 лет 88–146 мл/мин/1,7 м2;

30–40 лет 82–140 мл/мин/1,7 м2;

40–50 лет 75–133 мл/мин/1,7 м2;

50–60 лет 68–126 мл/мин/1,7 м2;

60–70 лет 61–120 мл/мин/1,7 м2;

после 70 лет 55–113 мл/мин/1,7 м2;

• женщины

1–30 лет 81–134 мл/мин/1,7 м2;

30–40 лет 75–128 мл/мин/1,7 м2;

40–50 лет 69–122 мл/мин/1,7 м2;

50–60 лет 64–116 мл/мин/1,7 м2;

60–70 лет 58–110 мл/мин/1,7 м2;

после 70 лет 52–105 мл/мин/1,7 м2.

Уровень выше верхней границы референсных значений наблюдается: в начальный период сахарного диабета; при гипертонической болезни; при нефротическом синдроме.

Понижение уровня креатинина:

• до 30 мл/мин/1,7 м2 – умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет),

• 30–15 мл/мин/1,7 м2 – почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная),

• менее 15 мл/мин/1,7 м2 – декомпенсированная почечная недостаточность.

Следующая глава

49. Нарушение фильтрации, реабсорбции и секреции Ультрафильтрация плазмы с образованием первичной мочи осуществляется в клубочках почек.Фильтрующая мембрана клубочка состоит из трех слоев: эндотелия капилляров, базальной мембраны и эпителиальных клеток внутренней

Нарушение фильтрации, реабсорбции и секреции Ультрафильтрация плазмы с образованием первичной мочи осуществляется в клубочках почек.Фильтрующая мембрана клубочка состоит из трех слоев: эндотелия капилляров, базальной мембраны и эпителиальных клеток внутренней части

Проба Роберга Данный анализ представляет собой исследование фильтрации по эндогенному креатинину. Для исследования собирают суточную мочу. При проведении пробы вычисляют минутный диурез, определяют концентрацию креатинина в крови и в моче, а затем по специальной

Двухстаканная проба Методика сбораПациент опорожняет мочевой пузырь в два сосуда. В первый он выделяет 30–50 мл мочи, во второй – всю остальную мочу.Оценка результатовЕсли патологические примеси будут в первой порции мочи, то это свидетельствует о патологических

Трехстаканная проба Методика сбораПациент последовательно мочится в три отдельных сосуда, т. е. начинает мочиться в первый сосуд, продолжает – во второй и заканчивает – в третий.Оценка результатовЕсли патологические примеси будут в первой порции мочи, то это

Проба трех стаканов[52] Не думайте, что этот анализ имеет отношение к уринотерапии[53]. Он назначается, если анализ по Нечипоренко обнаружил и подтвердил наличие воспаления в почках.Как правильно собрать мочу для трехстаканной пробы?1. Воздержитесь от мочеиспускания в

Приложение 1 Лечение рака, опухолевых и других заболеваний с использованиемдыхательного тренажера Фролова и эндогенного дыхания 1. Общие сведенияНастоящие рекомендации могут быть использованы для профилактики и лечения рака, доброкачественных новообразований,

Проба с тиролиберином Иногда для уточнения диагноза в кровь пациента вводят гормон тиролиберин, а потом смотрят, как изменилась концентрация гормонов щитовидной железы в сыворотке крови. В норме на 20-й минуте после введения уровень ТТГ значительно повышается, но при

Проба с угнетением трийодтиронином Для этого теста человек в течение недели дважды в день принимает определенную дозу трийодтиронина. Затем проводится исследование поглощения йода щитовидной железой до и после окончания приема этого гормона. В норме поглощение йода

Проба со стимуляцией ттг ТТГ стимулирует захват йода щитовидной железой, поэтому, отследив изменения при его введении, можно определить нарушения в ее работе. При проведении пробы ТТГ вводят внутримышечно, а затем исследуют поглощение йода в течение 24 часов. На основе

ГЛУБОКОДЫХАТЕЛЬНАЯ ПРОБА Проба делается врачом-методистом для того, чтобы убедить больного, что причиной его болезни является глубокое дыхание. Суть пробы заключается в том, что больной по команде врача или методиста изменяет глубину дыхания (увеличивает или уменьшает

Ортостатическая проба Еще более информативна ортостатическая проба. Сосчитайте пульс, лежа в постели, затем медленно встаньте и через 1 мин. снова сосчитайте пульс в вертикальном положении за 10 с с последующим перерасчетом за 1 мин. (для этого полученную величину нужно

Проба Зимницкого Проба Зимницкого дает представление о концентрирующей функции почек благодаря определению плотности мочи, собранной в течение суток через каждые 3 ч. Таким образом всего исследуется 8 образцов.Для проведения пробы Зимницкого больной соблюдает свой

Проба Реберга Проба Реберга характеризует выделительную функцию почек и способность почечных канальцев выделять и реабсорбировать некоторые вещества.Для пробы Реберга у больного собирают кровь в течение одного часа, утром натощак. В середине этого часа также берут

Глава 8. Принципы бытовой фильтрации Все устройства для очистки питьевой воды имеют определенную специализацию. Одни из них очищают воду от грязи, другие — от неприятного запаха, третьи — от вредных органических соединений и болезнетворных бактерий.Требования,

Глубокодыхательная проба Начало начал при практическом освоении методики ВЛГД — обязательное проведение глубокодыхательной пробы.Что это значит? Суть пробы заключается в том, чтобы больной по команде врача (или методиста) менял глубину дыхания (увеличивал или уменьшал

med.wikireading.ru

Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации), кровь и моча суточная

Описание исследования

Подготовка к исследованию:

Избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи. Следует иметь ввиду, что прием кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида и других лекарственных препаратов может оказывать влияние на величину фильтрации, поэтому следует заранее обсудить с лечащим врачом условия проведения пробы.

Исследуемый материал: Смотрите в описании

Метод оценки уровня клубочковой фильтрации (эффективного почечного кровотока) основан на расчете клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы от креатинина (клиренсу эндогенного креатинина), которую можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови и моче и объем выделяемой мочи за определенное время (обычно сутки). Креатинин относится к так называемым беспороговым веществам, которые поступают в мочу в норме только путем фильтрации и после прохождения через клубочки не реабсорбируются и не секретируются в канальцах. Поэтому снижение выведения креатинина с мочой и рост его концентрации в крови свидетельствуют о снижении фильтрации в почках.Клубочковую фильтрацию определяют по формуле:Vnn = (UKP X Vm) / (Сkр х Т) , где Vnn — объем плазмы, фильтрующейся через почечный фильтр в минуту; Vm — объем мочи за данное время; Ckр — концентрация креатинина в плазме(сыворотке); UKP — концентрация креатинина в моче; Т — время сбора мочи в минутах. Поскольку минутный объем фильтрации в почках зависит от роста и массы тела, то для нормирования показателя у людей, значительно отклоняющихся в размерах от средних значений, клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандартной средней поверхности тела (1,7 м2). Для этого нужно знать рост и массу тела. Особенно существенно это при проведении пробы Реберга у детей, поскольку соответствующие возрастные референсные значения даны в пересчете на стандартную поверхность тела.

У здорового человека уровень почечной фильтрации относительно стабилен. Существуют возрастные и половые различия показателя. После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на 1 % ежегодно.

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

1. Контроль функции почек.

2. Эндокринные заболевания.

3. Оценка влияния больших физических нагрузок.

1. Начальный период сахарного диабета.

2. Гипертоническая болезнь.

З. Нефротический синдром.

1. До 30 мл/мин/1,7 м2 — умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет).

2. Снижение от30 до 15 мл/мин/1,7 м2 — почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная).

3. Снижение < 15 мл/мин/1,7 м2 — декомпенсированная почечная недостаточность.

www.analizmarket.ru

Клиренс креатинина

Вся человеческая жизнедеятельность (кроме мышления), в конце концов, сводится к мышечному сокращению или к секреции желез, что тоже происходит под действием мышц. В организме человека присутствуют поперечнополосатые мышцы (скелетные), которые работают по нашему желанию. Их «качают» в спортзале. Кроме того, существуют гладкие мышцы внутренних органов, которые занимаются перистальтикой желудка и кишечника, изменением просвета бронхов, спазмом сосудов. Все они обеспечиваются веществами, которые отвечают за их быстрое и своевременное сокращение. Это вещество – креатинфосфат. А креатинин – это конечный результат превращения креатинфосфата в мышцах, «мусор», оставшийся после сокращения и подлежащий выведению из организма.

Как выводится креатинин

Креатинин выводится из крови с почками. Как известно, первой стадией является фильтрация плазмы крови через почечные клубочки с образованием первичной мочи, чье количество в десять раз превышает нормальный диурез (суточное количество мочи). Затем в канальцах происходит обратная реабсорбция – всасывание в кровь воды и ряда «нужных веществ». В результате моча концентрируется, ее объем уменьшается в десять раз, и она выводится из организма.

Креатинин не подвергается обратному всасыванию и проходит только первичную стадию клубочковой фильтрации. Поэтому по отношению его концентрации в крови к концентрации в моче можно определить степень клубочковой фильтрации и «качество» работы нефронов.

Принципы проведения пробы Реберга

Из вышесказанного ясно, что если концентрация креатинина в крови растет, то почки не справляются с его фильтрацией, и их функция страдает. Если знать концентрацию креатинина в крови и посчитать, сколько его выделено с мочой за определенное время, то можно найти, какой объем кровяной плазмы фильтруется (очищается от креатинина) за этот срок, а скорость очищения плазмы – и есть клиренс креатинина.

Как проводится проба Реберга

Как оценивать данные

Результат выдается в миллилитрах в минуту по отношению к стандартной площади тела человека, которая равна 1,7 кв.м. Для пересчета на конкретного пациента и нужен рост и вес. В норме значения с возрастом падают. Так, до 30-летнего возраста показатели нормы составляют от 81 до 130 у женщин и от 88 до 145 у мужчин. Скорость снижения клиренса составляет примерно 1 – 2% в год, и в старческом возрасте нормой является показатель от 54 до 105 мл/мин. Более высокий клиренс у мужчин говорит о том, что у них сильнее развита мышечная ткань.

Показания к исследованию

В современной медицине проба Реберга применяется очень широко. Вот некоторые показания к ее проведению:

Снижение клиренса эндогенного креатинина является единственно верным средством определения почечной недостаточности, которая начинается от 30 мл/мин., а при 15 мл/мин. и ниже почечная недостаточность становится декомпенсированной, что является показанием к использованию хронического гемодиализа или аппарата «искусственная почка».

Конечно, при исследовании обязательно нужно учесть характер питания пациента. Так, у вегетарианцев и мясоедов результаты будут значительно отличаться, поэтому перед исследованием лучше исключить мясные блюда. Тогда будет больше шансов, что в мочу попадет только «эндогенный», мышечный, а не «сопутствующий», пищевой креатинин.

kardioportal.ru

Клиренс эндогенного креатинина (проба реберга-тареева)

Проба Реберга-Тареева позволяет судить о клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции в почках. Проба основана на том, что креатинин фильтруется только клубочками, практически не всасывается и секре-тируется канальцами в незначительном количестве. Порядок проведения пробы следующий: больной утром мочится, выпивает 200 мл воды и затем натощак в состоянии полного покоя собирает мочу за точно определённое непродолжительное время (2 ч). Посередине этого периода времени берут кровь из вены. Определяют концентрацию креатинина в крови и моче, собранной за 2 ч. Рассчитывают коэффициент очищения (Коч) или клиренс эндогенного креатинина: Коч = (М/Пл.)хД (мл/мин), где М — концентрация креатинина в моче; Пл. — концентрация креатинина в плазме; Д — минутный диурез в мл/мин [равен количеству мочи, выделенной за 2 ч (мл), делённому на 120 мин). Коч выражает СКФ. Для определения СКФ можно исследовать мочу, собранную за сутки.

В норме СКФ составляет 120+25 мл/мин у мужчин и 95+20 мл/мин у женщин. Величины СКФ наиболее низки утром, повышаются до максимальных величин в дневные часы, и затем вновь снижаются вечером. У здоровых людей снижение СКФ происходит под влиянием тяжёлой физической нагрузки и отрицательных эмоций; возрастает после питья жидкости и приёма высококалорийной пищи.

СКФ — чувствительный показатель функционального состояния почек, её снижение считают одним из ранних симптомов нарушения функции почек. Уменьшение СКФ, как правило, наступает значительно раньше, чем снижение концентрационной функции почек и накопление в крови азотистых шлаков. При первичных клубочковых поражениях недостаточность концентрационной функции почек выявляют при резком снижении СКФ (приблизительно на 40-50%). При хронических пиелонефритах поражается преимущественно дистальный отдел канальцев, и фильтрация уменьшается позднее, чем концентрационная функция канальцев. Нарушение концентрационной функции почек и иногда даже незначительное повышение содержания в крови азотистых шлаков у больных с хроническим пиелонефритом возможно при отсутствии снижения СКФ.

На СКФ оказывают влияние экстраренальные факторы. Так, СКФ снижается при сердечной и сосудистой недостаточности, обильной диарее и рвоте, гипотиреозе, механическом затруднении оттока мочи (опухоли предстательной железы), поражении печени. В начальной стадии острого гломерулонефрита снижение СКФ происходит не только вследствие нарушения проходимости клубочковой мембраны, но и в результате расстройств гемодинамики. При хроническом гломерулонефрите снижение СКФ может быть обусловлено азотемической рвотой и диареей.

Стойкое падение СКФ до 40 мл/мин при хронической почечной патологии указывает на выраженную почечную недостаточность, падение до 15-5 мл/мин — на развитие терминальной ХПН (табл.).

Некоторые ЛС (например, циметидин, триметоприм) снижают тубуляр-ную секрецию креатинина, способствуя повышению его концентрации в сыворотке крови. Антибиотики группы цефалоспоринов, вследствие интерференции, приводят к ложноповышенным результатам определения концентрации креатинина.

Таблица  Лабораторные критерии стадий ХПН

Повышение СКФ наблюдают при хроническом гломерулонефрите с нефротическим синдромом, в ранней стадии гипертонической болезни. Следует помнить, что при нефротическом синдроме величина клиренса эндогеного креатинина не всегда соответствует истинному состоянию СКФ. Это связано с тем, что при нефротическом синдроме креатинин выделяется не только клубочками, но и секретируется изменённым канальцевым эпителием, и поэтому Коч эндогенного креатинина может до 30% превышать истинный объём клубочкового фильтрата.

На величину клиренса эндогенного креатинина оказывает влияние секреция креатинина клетками канальцев почек, поэтому его клиренс может значительно превышать истинную величину СКФ, особенно у пациентов с заболеваниями почек. Для получения точных результатов чрезвычайно важно полностью собрать мочу за точно установленный промежуток времени, неправильный сбор мочи приведёт к ложным результатам.

В ряде случаев для повышения точности определения клиренса эндогенного креатинина назначают антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов (обычно циметидин в дозе 1200 мг за 2 ч до начала сбора суточной мочи), которые блокируют тубулярную секрецию креатинина. Клиренс эндогенного креатинина, измеренный после приёма циметидина, практически равен истинной СКФ (даже у пациентов с умеренной и тяжёлой почечной недостаточностью).

Клиренс эндогенного креатинина быстро можно рассчитать по номограмме, приведённой на Рис. [Appel G.B., Neu H.C., 1977]. Для этого необходимо знать массу тела больного (кг), возраст (лет) и концентрацию креатинина в сыворотке крови (мг%). Первоначально прямой линией соединяют возраст пациента и его массу тела и отмечают точку на линии А. Затем отмечают концентрацию креатинина в сыворотке крови на шкале и соединяют её прямой линией с точкой на линии А, продолжая её до пересечения со шкалой клиренса эндогенного креатинина. Точка пересечения прямой линии со шкалой клиренса эндогенного креатинина соответствует СКФ.

Канальцевая реабсорбция. Канальцевую реабсорцию (КР) рассчитывают по разнице между клубочковой фильтрацией и минутным диурезом (Д) и вычисляют в процентах к клубочковой фильтрации по формуле: КР = [(СКФ-Д)/СКФ]х100. В норме канальцевая реабсорбция колеблется от 95 до 99% клубочкового фильтрата.

Канальциевая реабсорбция может значительно меняться в физиологических условиях, снижаясь до 90% при водной нагрузке. Выраженное снижение реабсорбции происходит при форсированном диурезе, вызванном мочегонными средствами. Наибольшее снижение канальцевой реабсорбции наблюдают у больных несахарным диабетом. Стойкое уменьшение реабсорбции воды ниже 97-95% наблюдают при первично и вторично сморщенной почке и хронических пиелонефритах. Реабсорбция воды может также уменьшаться при острых пиелонефритах. При пиелонефритах реабсорбция снижается раньше уменьшения СКФ. При гломерулонефритах реабсорбция снижается позднее, чем СКФ. Обычно одновременно со снижением реабсорбции воды выявляют недостаточность концентрационной функции почек. В связи с этим понижение реабсорбции воды в функциональной диагностике почек большого клинического значения не имеет.

Повышение канальцевой реабсорбции возможно при нефритах, нефротическом синдроме.

Похожие статьи

medn.ru


Смотрите также