Норма среднее содержание гемоглобина в эритроците


Какое должно быть среднее содержание гемоглобина в эритроците?

Для существования человека необходимы аэробные условия. Благодаря воздействию кислорода происходят все окислительно-восстановительные реакции, а без него клетки человеческого организма погибают. Кислород транспортируется ко всем клеточным структурам с током крови. Небольшая его часть растворяется в плазме – составляющей крови, представляющей собой жидкую среду, а подавляющее большинство связывается с гемоглобином. Это вещество входит в состав эритроцитов – твердых клеточных структур, которые наряду с лейкоцитами и тромбоцитами тоже являются частью крови. Уже давно в качестве ведущего диагностического метода применяются лабораторные анализы крови, а внедрение инновационных технологий позволило сделать эти исследования еще более информативными. Однако для пациента множество терминов и показателей в бланке, выдаваемом лабораторией, остается загадкой. Учитывая важность гемоглобина для жизнеобеспечения организма, разбираемся, что он собой представляет, а также отвечаем на вопрос, какое должно быть среднее содержание гемоглобина в эритроците?

Что такое гемоглобин?

Организм человека представляет собой сложнейший механизм, состоящий из тканей и жидких сред. Одной из жидкостей, которая составляет почти 7% от общей массы тела и представляет собой некий связующий элемент в этом организме, является кровь. Более чем на половину она состоит из плазмы, основой которой является вода (около 90%) с растворенными в ней белками, углеводами, солями. Приблизительно 40-45% крови составляют твердые клеточные элементы. Эти клетки представлены лейкоцитами или белыми кровяными тельцами, выполняющими защитную функцию и очищающими кровь от отмирающих клеток, тромбоцитами, отвечающими за ее свертываемость, и эритроцитами или красными кровяными тельцами.

Основная функция красных телец крови – транспортная. Они доставляют ко всем остальным клеткам человеческого организма кислород и питательные вещества, а в противоположную сторону транспортируют углекислый газ и прочие продукты обмена. Число эритроцитов намного превосходит количество других клеточных элементов. Они составляют около 99% от всего объема форменных элементов крови. Зрелые эритроциты представляют собой безъядерные клетки двояко-выгнутой формы (с вогнутой центральной частью). Это повышает их пластичность, позволяя протискиваться в самые узкие капилляры, которые они превосходят по размерам.

Почти 95% от объема эритроцита приходится на гемоглобин – особый белок, который собственно и позволяет этой клеточной структуре переносить газы. Состоит молекула гемоглобина из четырех частей, в каждой из которых обнаруживается полипептидная цепочка глобина и небелковая частица – гем. В каждый гем встроен атом двухвалентного железа. В присутствии кислорода железо становится красным, что придает крови такую же окраску. В каждом эритроците содержится до 340 миллионов гемоглобина.

Кислород проникает из альвеол в красные клетки крови путем диффузии и соединяется с молекулами гемоглобина. Если первое такое соединение происходит медленно, то в дальнейшем проявляется кооперативный эффект и образование каждой следующей связи происходит быстрее. Такой обогащенный кислородом гемоглобин называют оксигемоглобином. Он обнаруживается преимущественно в артериальной крови. Далее эритроциты с оксигемоглобином внутри следуют по кровеносному руслу, перенося кислород к тканям. Но гемоглобин это не живое существо, он не умеет мыслить и не знает, какие ткани нуждаются в кислороде. Поэтому в организме существуют механизмы, способствующие высвобождению его молекул. Самым простым механизмом газового обмена является изменение парциального давления газов. Так, в легких много кислорода и мало углекислого газа, поэтому кислород и стремится внутрь эритроцитов. В остальных клетках организма ситуация диаметрально противоположная, что запускает обратный процесс.

Кроме того, существуют и другие способы высвобождения кислорода из гемоглобина. Каждая клетка организма выделяет углекислый газ, который также диффузирует в красные клетки крови. Когда он туда проникает, то под воздействием фермента карбоангедразы происходит соединение воды (в клетке ее много) и углекислоты с образованием в результате этого угольной кислоты. Свойство кислот таково, что они отдают протон, образуя бикарбонат. Последний покидает клетку и растворяется в плазме крови, а протон, воздействуя на один из оксигемоглобинов, выталкивает из него кислород, который затем переносится в ткани. Протон же образует соединение с гемоглобином.

Сам углекислый газ тоже может воздействовать на молекулы оксигемоглобина, выталкивая из него кислород и занимая его место. Более того, при этом также образуется протон, который в свою очередь тоже может воздействовать на оксигемоглобин. Соединение гемового белка с углекислотой называют редуцированным гемоглобином или карбоминогемоглобином. В основном его обнаруживают в венозном русле. Когда эритроциты, заполненные гемоглобином, связанным с молекулами углекислого газа и протонами, достигают альвеол, то запускаются обратные реакции.

Такие процессы возможны только в функционально полноценных красных клетках крови. В норме все эритроциты должны быть однородными и равными по объему. Исключение могут составлять молодые клетки – ретикулоциты, которые к тому же могут иметь остатки ядерной субстанции. Однако в силу некоторых неблагоприятных факторов, появления определенных патологий или по мере старения организма возможны дегенеративные изменения клеточных структур. При этом меняется способность эритроцитов переносить кислород, их химический состав, окраска, размеры (анизоцитоз) и внешний вид (пойкилоцитоз), в них могут присутствовать патологические включения.

Эритроцитарные индексы

Уровень гемоглобина во многом зависит от объема эритроцитов в крови. Эту величину называют гематокритным числом. Но, как было сказано ранее, эти клеточные структуры могут подвергаться дегенеративным изменениям, поэтому важна не только их численность, но и качество. Количественно охарактеризовать состояние красных кровяных телец позволяют некие расчетные величины, называемые эритроцитарными индексами. Эти показатели характеризуют не число, а сами клетки, их размер и содержание в них железосодержащего белка.

Не так давно размер эритроцитов определялся лишь визуально, однако изменение их диаметра менее чем на пять процентов влечет за собой отклонение в объеме на целых пятнадцать. В настоящее время введен показатель среднего объема эритроцитов, обозначающийся MCV (от англ. mean cell volume). Определить насколько разнятся между собой эритроциты (гетерогенность популяции) и область их рассредоточения по объему крови позволяет индекс RDW CV или RDV – ширина распределения эритроцитов (англ. red cell distribution width).

Показатель, называемый цветовым, ранее отражавший уровень гемового белка в красных клетках, был заменен на более достоверный индекс MCH, что значит среднее содержание гемоглобина в эритроците (от англ. mean cell hemoglobin). Он выражает массу железосодержащего белка в клетке. Поскольку размер эритроцитов может изменяться, то дополнительно рассчитывается другой показатель – MCHC, обозначающий среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците (англ. mean cell hemoglobin concentration) и отражающий плотность заполнения клеточной структуры белком, то есть степень ее насыщения.

Хотя MCH и MCHC менее значимы в качестве диагностических критериев, чем MCV и RDW CV, но эти гематологические показатели важны для контроля качества лабораторного исследования. Их используют в качестве индикатора ошибок, допущенных при прочих вычислениях или проведении подготовительных работ. Так, средний содержание гемоглобина эритроците всегда изменяется в большую или меньшую сторону параллельно MCV, поскольку последний влияет на количество железосодержащего белка в крови.

Как и когда вычисляется среднее содержание гемоглобина в эритроците?

Определение MCH среднее содержание гемоглобина эритроците это часть стандартного клинического анализа крови. Этот индекс применяется для выявления проблем со здоровьем при прохождении плановых обследований или для контроля течения болезни, отслеживания эффективности назначенного лечения. Этот показатель отражает дефицит железа в организме, который может быть связан с его неусвояемостью, спецификой образования железосодержащего белка, нарушениями синтеза молекул гема. Традиционно MCH в совокупности с другими индексными значениями используют в качестве критерия при проведении дифференциальной диагностики анемий, которые при этом делят на гипохромные, нормохромные и гиперхромные.

Этот индекс отражает абсолютное количество железосодержащего белка в среднестатистической красной клетке. MCH рассчитывается посредством деления количества гемоглобина в исследуемом образце крови на число содержащихся в нем эритроцитов. Измеряется среднее содержание гемоглобина в эритроците mch в долях грамма, а если точнее, то в пикограммах (пг), которые представляют собой триллионную его часть. Математически формула вычисления индекса будет представлена следующим образом: MCH = Hb / Х * 10-12 = пг, где Hb – концентрация гемоглобина в образце, а Х – количество эритроцитов.

Причины того, что среднее содержание гемоглобина в эритроците понижено

О пониженном MCH говорят в случае, когда при расчете индекса получена цифра ниже 26 пг. При этом считается, что развилась гипохромная анемия, иначе гипохромия либо гипохромазия. Таким образом, когда средний содержание гемоглобина в эритроците понижено, то можно предположить, что есть нарушение образования гемового белка. К причинам получения такого результата относят генетическое заболевание талассемию и некоторые гемоглобинопатии, характеризующиеся изменениями в белковой структуре, свинцовую интоксикацию, недостаток витамина В6 в организме, нарушение порфиринового синтеза, наличие хронически протекающих воспалительных заболеваний, микроцитарные анемии. При таких анемиях эритроциты имеют очень маленький размер, следовательно, содержат меньше гемоглобина.

Самой частой причиной гипохромии считается железодефицитная анемия. При этом костный мозг утрачивает способность производить функциональные эритроциты или продуцирует их в очень малом количестве из-за нехватки в организме веществ, необходимых для осуществления этого процесса. Для синтеза красных кровяных клеток помимо железа необходимы витамины С, РР, В2, В6, В9, В12, кобальт, медь, магний, марганец. Это состояние может стать следствием недостаточного потребления железа с продуктами питания, нарушениями его усвоения, результатом кровопотери.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено: причины

Повышенным MCH считается при превышении индекса 35 пг. В этом случае говорят о развитии гиперхромной анемии (иначе гипохромии или гипохромазии), тогда как значение индекса в пределах от 27 до 34 пикограммов будут указывать на нормохромную, что часто встречается у здоровых людей, но не исключает снижения количества функциональных эритроцитов или их интенсивного разрушения под воздействием различных заболеваний.

К причинам того, что средний содержание гемоглобина эритроците повышен относят мегалобластные или макроцитарные анемии. В первом случае в крови появляются эритробласты, отличающиеся от нормальных эритроцитов аномальными формами и большими размерами. Эти клетки не умеют связывать кислород, а значит, не могут выполнять свою основную функцию. Макроцитарная анемия развивается, как правило, на фоне металобластного кроветворения. При этом численность эритроцитов низкая, но в них содержится больший объем гемового белка, чем в нормальных красных клетках. То есть повышенное содержание гемоглобина в клетках напрямую связано с их количеством. Возникают такие патологические состояния на фоне дефицита в организме витаминов В9 и В12.

Гипохромия может также развиться при миелодисплатическом синдроме, заболеваниях печени, снижении функции щитовидной железы, вследствие чрезмерного потребления алкоголя, применения некоторых оральных контрацептивов, цитостатических, противосудорожных и других лекарственных препаратов, которые используются для лечения злокачественных новообразований, аутоиммунных и ревматических заболеваний, эпилепсии, ВИЧ-инфекции, после прохождения химиотерапии.

Среднее содержание гемоглобина эритроците: норма

Нормативные показатели MCH колеблются в зависимости от используемого в лаборатории диагностического оборудования (обычно лабораторные нормы указываются на бланках исследовательского медицинского учреждения), возраста и пола человека, сдавшего кровь на анализ. Однако среднее содержание гемоглобина эритроците детей младше шести месяцев от роду не имеет отличий по половому признаку. Так, после появление малыша на свет значение MCH наиболее высоко и находится в пределах 31-37 пикограммов. В дальнейшем у новорожденных оно изменяется незначительно и составляет 28-40 пг. Начиная со второго месяца жизни показатель MCH постепенно снижается. У двухмесячных детишек в норме он равен 26-35 пикограммов, у полугодовалых карапузов – 25-34 пг.

После полугода и до двухлетнего возраста различия между значениями MCH у девочек и мальчиков незначительные. У первых референтные величины индекса находятся в границах 24-31 пикограммов, а у вторых – 24,5-29. Начиная с трех лет и до подросткового возраста индексное значение должно удерживаться в пределах 25,5-33 пг у девочек и 26-31 пг у мальчиков. Норма MCH в возрасте 13-19 лет для девушек составляет 27-32, для парней 26,5-32 пикограмма, а в возрасте 20-29 лет 27-33 и 27,5-33 соответственно.

Для женщин от 30 до 39 лет значение индекса MCH в норме равно 27-34, а для мужчин того же возраста – 27,5-33,5 пг. У мужчин и женщин, перешагнувших сорокалетний возрастной порог, и вплоть до 65 лет этот показатель изменяется всего на 0,5 единиц в ту или иную сторону. После 65 лет допустимые границы MCH для представительниц прекрасного пола составляют 26-34 пикограмма, а для сильной половины человечества – 26-35.

zhizn-i-zdorove.ru

Cреднее содержание гемоглобина: норма, повышение и понижение среднее содержание гемоглобина в анализе крови

Функции и цикл превращения гемоглобина

Обязательным этапом современной клинической диагностики является исследование показателей общего анализа крови. Протекающие в организме патологические процессы так или иначе отражаются на клеточном и биохимическом составе этой ткани. Одни из параметров ОАК — эритроцитарные индексы, которые позволяют фиксировать количественные и качественные изменения состава красных кровяных клеток. Часть эритроцитарных индексов отражает состояние обмена гемоглобина, белка, выполняющего в организме человека уникальную функцию.

Гемоглобин — сложное белковое соединение, в состав которого входят четыре пептидные молекулы и связанные с ними железосодержащие комплексы. С этими комплексами, получившими название гемы, и связано главное назначение гемоглобина в организме — транспортировка кислорода из легких в ткани и углекислоты в обратном направлении.

У человека, как и у всех позвоночных животных, гемоглобин является основным компонентом эритроцитов, красных кровяных клеток. Двухвалентные атомы железа, входящие в состав гема, способны к окислению (присоединению молекул кислорода) и восстановлению (отдаче O2).

Насыщение кислородом происходит в мельчайших легочных пузырьках — альвеолах. Здесь вследствие высокого парциального давления молекулы O2 преодолевают тончайший барьер между легочной тканью и кровеносными капиллярами и присоединяются к железу гема. Интенсивному насыщению способствует дисковидная со сплющенным центром форма эритроцитов: за счет нее значительно увеличивается площадь контакта гемоглобина и кислорода. В результате стабильная форма гемоглобина — дезоксигемоглобин окисляется и превращается в оксигемоглобин.

Вместе с кровотоком оксигемоглобин проникает практически во все ткани организма, где отдает необходимый для нормального функционирования клеток кислород. Поделившись с тканями O2, гемоглобин связывает продукты жизнедеятельности клеток — углекислоту и ионы водорода. Новая форма гемоглобина (карбоксигемоглобин) снова отправляется в легкие, и цикл обмена повторяется.

При ряде генетических заболеваний и химических отравлений железо, содержащееся в геме, окисляется до степени +3 и теряет способность транспортировать кислород. В легких случаях метгемоглобинемии восстановления атома железа добиваются назначением внутрь аскорбиновой кислоты, в тяжелых случаях хороший эффект дает переливание пациенту эритроцитарной массы.

Норма содержания гемоглобина в крови

Нормальное содержание гемоглобина в расчете на литр крови составляет:

У детей максимальный уровень гемоглобина в расчете на единицу объема крови наблюдается в течение первых трех суток жизни (145-225 г/л), к 4-6 месяцу снижается до минимума (95-135 г/л), затем медленно растет и к 18 годам входит в границы нормы взрослого человека.

В клинической практике более информативными считаются следующие показатели эритроцитарных индексов:

  1. MCH — абсолютное содержание гемоглобина в эритроците. Нормальный показатель этого параметра у взрослых — 27-35*10-12 грамм (пикограмм). MCH меняется в зависимости от возраста: пик приходится на момент рождения, а начиная с первых месяцев жизни колеблется незначительно.
  1. MCHC — средняя концентрация гемоглобина в красных кровяных клетках, количество гемоглобина в расчете на единицу объема эритроцитарной массы. Это наиболее достоверный из эритроцитарных индексов. Средний показатель MCHC у здорового взрослого — 310-360 г/л. С возрастом уровень MCHC меняется обратно пропорционально MCH: минимум наблюдается в первые сутки жизни, но уже к четырем месяцам он достигает уровня, на котором сохранится в течение всей жизни. На этапе взросления этот показатель MCHC у женщин и мужчин несколько отличается, но разница эта столь невелика, что ей можно пренебречь.

В первом триместре беременности ОАК нередко демонстрирует ложное снижение уровня гемоглобина. В реальности количество гемоглобина в крови матери остается прежним, но концентрация его снижается в связи с увеличением объема жидкой фракции крови. Однако во втором триместре плод поглощает значительное количество поступающего с пищей железа. В этот период контроль содержания гемоглобина в крови беременных особенно важен для здоровья матери и плода.

Показатели MCH и MCHC рассматриваются в неразрывной связи друг с другом и остальными результатами исследования красных клеток крови: гематокритом (соотношение объемов эритроцитов и плазмы крови), MCV (средний объем эритроцита), СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и других.

Повышение уровня гемоглобина в крови

Повышение MCH обычно происходит при усиленном синтезе гемоглобина в красном костном мозге и характерно для следующих заболеваний и состояний:

Повышение уровня MCH также может отмечаться в ответ на проведение лучевых процедур, при назначении противосудорожной терапии и оральных контрацептивов.

Увеличение MCHC встречается нечасто и диагностируется с трудом. Такое явление обычно сопутствует гиперхромным анемиям и нарушениям обмена тканевых электролитов, влекущих за собой обезвоживание организма. Еще реже встречается сфероцитоз — обычно наследственно обусловленный дефект клеточной мембраны эритроцитов, в результате которого клетки приобретают шарообразную форму и преждевременно разрушаются.

Если при ОАК обнаруживается уровень MCHC выше 380 г/л, с уверенностью можно сказать, что в ходе исследования произошла ошибка. Это связано с физико-химическими свойствами белка и красных кровяных клеток: 380 г/л — предельная концентрация гемоглобина в эритроците, при ее превышении гемоглобин выпадет в осадок.

Снижение уровня гемоглобина в крови

Снижение показателей MCH и MCHC обычно сочетаются и свидетельствуют о следующих нарушениях и заболеваниях:

  1. Широкий спектр гипохромных (сопровождающихся снижением уровня гемоглобина) анемий:
  1. Талассемия (наследственное нарушение синтеза полипептидных цепей гемоглобина) и другие гемоглобинопатии
  1. Сидеробластические анемии — группа заболеваний, сопровождающихся нарушениями эритропоэза и обмена железа
  1. Хроническая свинцовая интоксикация
  1. Нарушения электролитного баланса
  1. Хронические воспалительные заболевания (чаще — болезни почек), сопряженные с нарушением обмена железа

В ряде случаев снижение уровня гемоглобина отмечается и при макроцитарной анемии, когда увеличение размера клеток не соответствует их наполнению железосодержащим белком.

Диагностика и лечение отклонений от нормы

Определение эритроцитарных индексов производится при расширенном анализе крови. Методы этих исследований известны давно, но требовали высокой квалификации лаборанта и использования дополнительных реактивов. Сегодня в клинической практике широко применяются автоматические гемоанализаторы, которые способны подсчитать количество кровяных телец и провести их качественный анализ. Образцом для исследования служит обычный мазок крови, взятой из пальца или вены.

Поскольку состояния, связанные с нарушением количества гемоглобина в крови, являются вторичными, врачи направляют свои усилия на лечение первичных заболеваний. В зависимости от причин анемий разного генеза пациентам назначают препараты железа, витамины, диету с повышенным содержанием свежих соков, красного мяса и рыбы. Тяжелые формы заболеваний крови поддаются лечению с помощью инфузионной терапии, применения специфических препаратов и процедур. Симптомы нарушения обмена гемоглобина снимаются при правильно выбранной тактике лечения патологий щитовидной железы, болезней печени и почек, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, обусловивших развитие анемии.

Заключение

Параметры MCH и MCHC чувствительно реагируют на любые изменения в организме и могут сигнализировать не только о развитии патологий кроветворной системы. Любое заболевание, косвенно «бьющее» по обмену необходимых для синтеза гемоглобина веществ, немедленно находит отражение в показателях эритроцитарных индексов. Отклонения этих чисел от нормы позволяют оценить клиническую ситуацию до развития яркой картины заболевания и предпринять действия для его предотвращения.

www.sdamanaliz.ru

Общеклиническое исследование крови

Общеклиническое исследование — один из важнейших диагностических методов, тонко отражающий реакцию кроветворных органов на воздействие различных физиологических и патологических факторов. Во многих случаях оно имеет большое значение в постановке диагноза, а при заболеваниях системы кроветворения ему отводится ведущая роль. В понятие «общеклиническое исследование крови» входят определение концентрации Hb, подсчёт количества эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарной формулы. В необходимых случаях дополнительно определяют время свёртывания крови, длительность кровотечения, количество ретикулоцитов и тромбоцитов. В настоящее время большинство показателей определяют на автоматических гематологических анализаторах, которые позволяют одновременно исследовать от 5 до 36 параметров, основные из которых включают концентрацию Hb, Ht, количество эритроцитов, MCV, среднюю концентрацию Hb в эритроците, среднее содержание Hb в эритроците, полуширину распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объём тромбоцита, количество лейкоцитов. Hb — основной компонент эритроцитов, представляет собой сложный белок, состоящий из гема и глобина. Главная функция Hb состоит в переносе кислорода от лёгких к тканям, а также в выведении углекислого газа из организма и регуляции КОС.  Определение концентрации Hb в крови играет важнейшую роль в диагностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на результатах определения концентрации Hb и величины Ht в крови: для мужчин — снижение концентрации Hb ниже 140 г/л и показателя Ht менее 42%; для женщин — менее 120 г/л и 37% соответственно. При анемиях концентрация Hb варьирует в широких пределах и зависит от её формы и степени выраженности. При железодефицитной анемии у большинства больных снижение Hb относительно умеренное (до 85−114 г/л), реже более выраженное (до 60−84 г/л). Значительное снижение концентрации Hb в крови (до 50−85 г/л) характерно для острой кровопотери, гипопластической анемии, гемолитической анемии после гемолитического криза, витамин В12-дефицитной анемии. Концентрация Hb 30−40 г/л — показатель выраженной анемии, при которой необходимы неотложные мероприятия. Минимальная концентрация Hb в крови, совместимая с жизнью, — 10 г/л.

Референтные величины концентрации Hb в крови Возраст Женщины, г/л Мужчины, г/л
Кровь из пуповины 135−200 135−200
1−3 дня 145−225 145−225
1 нед 135−215 135−215
2 нед 125−205 125−205
1 мес 100−180 100−180
2 мес 90−140 90−140
3−6 мес 95−135 95−135
0,5−2 лет 106−148 114−144
3−6 лет 102−142 104−140
7−12 лет 112−146 110−146
13−16 лет 112−152 118−164
17−19 лет 112−148 120−168
20−29 лет 110−152 130−172
30−39 лет 112−150 126−172
40−49 лет 112−152 128−172
50−59 лет 112−152 124−172
60−65 лет 114−154 122−168
Более 65 лет 110−156 122−168
Концентрация Hb в крови может повышаться (до 180−220 г/л и выше) при миелопролиферативных заболеваниях (эритремия) и симптоматических эритроцитозах, сопровождающих различные состояния.  Исследование концентрации Hb в динамике даёт важную информацию о клиническом течении заболевания и эффективности лечения. Ложное повышение концентрации Hb в крови наблюдают при гипертриглицеридемии, лейкоцитозе выше 25,0×109/л, прогрессирующих заболеваниях печени, наличии гемоглобинов С или S, миеломной болезни или болезни Вальденстрёма (присутствие легко преципитирующих глобулинов). Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением концентра- ции Hb в крови Повышение концентрации Hb Сниженная концентрации Hb
  • Первичные и вторичные эритроцитозы
  • Эритремия
  • Обезвоживание
  • Чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение
  • Длительное пребывание на больших высотах
  • Курение
  • Все виды анемий, связанных:
    • с кровопотерей;
    • с нарушением кровообразования;
    • с повышенным кроверазрушением
  • Гипергидратация

В крови человека присутствует несколько типов Hb: HbA1 (96−98%), HbA2 (2−3%), HbF (1−2%), различающихся по аминокислотному составу глобина, физическим свойствам и сродству к кислороду. У новорождённых преобладает HbF — 60−80%, к 4−5-му месяцу жизни его количество снижается до 10%. HbA появляется у 12-недельного плода, у взрослого он составляет основную массу Hb. HbF в концентрации до 10% можно обнаружить при апластической, мегалобластной анемиях, лейкемии; при большой β-талассемии он может составлять 60−100% общего Hb, при малой — 2−5%. Повышение фракции HbA2 характерно для β-талассемии (при большой β-талассемии — 4−10%, при малой — 4−8%). Появление патологических форм Hb обусловлено нарушением синтеза цепей глобина (гемоглобинопатии). Наиболее распространена гемоглобинопатия S — серповидно-клеточная анемия. Основной метод выявления патологических форм Hb — метод электрофореза.

Ht — объёмная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объёмов эритроцитов и плазмы). Величина Ht зависит от количества и объёма эритроцитов. В современных гематологических счётчиках Ht-расчётный (вторичный) параметр, выводимый из количества эритроцитов и их объёма (Ht = RBC×MCV). Референтные величины Ht Возраст Женщины,% Мужчины,%
Кровь из пуповины 42−60 42−60
1−3 дня 45−67 45−67
1 нед 42−66 42−66
2 нед 39−63 39−63
1 мес 31−55 31−55
2 мес 28−42 28−42
3−6 мес 29−41 29−41
0,5−2 года 32,5−41 27,5−41
3−6 лет 31−40,5 31−39,5
7−12 лет 32,5−41,5 32,5−41,5
13−16 лет 33−43,5 34,5−47,5
17−19 лет 32−43,5 35,5−48,5
20−29 лет 33−44,5 38−49
30−39 лет 33−44 38−49
40−49 лет 33−45 38−49
50−65 лет 34−46 37,5−49,5
Более 65 лет 31,5−45 30−49,5
Ht широко применяют для оценки степени выраженности анемии, при которой он может снижаться до 25−15%; кроме того этот показатель служит ориентиром для суждения о гемоконцентрационных сдвигах и гемодилюции. Повышение Ht до 55−65% характерно для эритремии, при симптоматических эритроцитозах он увеличивается менее значительно — до 50−55%. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением Ht Ht повышен Ht снижен
  • Эритроцитозы:
    • первичные (эритремия);
    • вызванные гипоксией различного происхождения;
    • новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз и гидронефроз почек
  • Уменьшение объёма циркулирующей плазмы (ожоговая болезнь, перитонит и др.)
  • Дегидратации
  • Анемии
  • Увеличение объёма циркулирующей крови:
    • беременность (особенно вторая половина);
    • гиперпротеинемии
  • Гипергидратация

Количество эритроцитов в крови (RBC) — один из наиболее важных показателей системы крови. Эритроцит — наиболее многочисленный форменный элемент крови, содержащий Hb. Он образуется из ретикулоцита по выходе его из красного костного мозга, окончательное превращение ретикулоцита в зрелый эритроцит совершается в течение нескольких часов. Эритроцит имеет форму двояковогнутого диска, что обеспечивает максимальное соотношение «площадь поверхности/объём». Диаметр зрелого эритроцита составляет 7−8 мкм (отклонения в пределах от 5,89 до 9,13 мкм — физиологический анизоцитоз).

Снижение количества эритроцитов в крови — один из критериев анемии . Степень эритроцитопении при различных анемиях широко варьирует. При железодефицитной анемии на почве хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть нормальным или сниженным умеренно — 3−3,6×1012/л. При острой кровопотере, В12-дефицитной анемии, гипопластической анемии, гемолитических анемиях после гемолитического криза количество эритроцитов в крови может снижаться до 1−1,6×1012/л, что считают показанием для проведения неотложных лечебных мероприятий. Количество эритроцитов, помимо анемий, снижается при увеличении объёма циркулирующей крови — беременности, гиперпротеинемии, гипергидратации. Повышение количества эритроцитов в крови — эритроцитоз (более 6×1012/л у мужчин и 5×1012/л у женщин — один из характерных лабораторных признаков эритремии. Эритроцитоз может быть абсолютным (увеличение массы циркулирующих эритроцитов, вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения объёма циркулирующей крови). Референтные величины количества эритроцитов в крови Возраст Женщины, ×1012/л Мужчины, ×1012/л
Кровь из пуповины 3,9−5,5 3,9−5,5
1−3 дня 4,0−6,6 4,0−6,6
1 нед 3,9−6,3 3,9−6,3
2 нед 3,6−6,2 3,6−6,2
1 мес 3,0−5,4 3,0−5,4
2 мес 2,7−4,9 2,7−4,9
3−6 мес 3,1−4,5 3,1−4,5
0,5−2 года 3,7−5,2 3,4−5
3−12 лет 3,5−5 3,9−5
13−16 лет 3,5−5 4,1−5,5
17−19 лет 3,5−5 3,9−5,6
20−29 лет 3,5−5 4,2−5,6
30−39 лет 3,5−5 4,2−5,6
40−49 лет 3,6−5,1 4,0−5,6
50−59 лет 3,6−5,1 3,9−5,6
60−65 лет 3,5−5,2 3,9−5,3
Более 65 лет 3,4−5,2 3,1−5,7
Заболевания и состояния, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов в крови
Основные патогенетические группы Клинические формы
Абсолютные эритроцитозы (повышенная продукция эритроцитов) Первичные Эритремия
Вторичные (симптоматические): вызванные гипоксией; Заболевания лёгких, пороки сердца, наличие аномальных Hb, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах, ожирение
связанные с повышенной продукцией эритропоэтина Рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз
связанные с избытком кортикостероидов или андрогеновв организме Синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм
Относительные эритроцитозы Дегидратация, эмоциональные стрессы, алкоголизм, курение
Смешанный эритроцитоз вследствие сгущения крови и плацентарной трансфузии Физиологический эритроцитоз новорождённых
MCV (mean corpuscular volume) измеряют в фемтолитрах (фл) или кубических микрометрах. В гематологических анализаторах MCV вычисляют делением суммы клеточных объёмов на количество эритроцитов. Этот также параметр можно рассчитать по формуле: Ht (%)×10/RBC (1012/л). Значения MCV, находящиеся в пределах 80−100 фл, характеризуют эритроцит как нормоцит, меньше 80 фл — как микроцит, больше 100 фл — как макроцит. MCV нельзя достоверно определить при наличии в исследуемой крови большого количества анормальных эритроцитов (например, серповидных клеток) или диморфной популяции эритроцитов. Референтные величины MCV Возраст Женщины, фл Мужчины, фл
Кровь из пуповины 98−118 98−118
1−3 дня 95−121 95−121
1 нед 88−126 88−126
2 нед 86−124 86−124
1 мес 85−123 85−123
2 мес 77−115 77−115
3−6 мес 77−108 77−108
0,5−2 года 72−89 70−99
3−6 лет 76−90 76−89
7−12 лет 76−91 76−81
13−19 лет 80−96 79−92
20−29 лет 82−96 81−93
30−39 лет 81−98 80−93
40−49 лет 80−100 81−94
50−59 лет 82−99 82−94
60−65 лет 80−99 81−100
Более 65 лет 80−100 78−103

Клиническое значение MCV аналогично значению однонаправленных изменений цветового показателя и содержания Hb в эритроците (MCH), так как обычно макроцитарные анемии являются одновременно гиперхромными (или нормохромными), а микроцитарные — гипохромными. MCV используют главным образом для характеристики типа анемии, что отражено в приведённой ниже табл. Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение — о гипертоническом характере.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MCV MCV менее 80 фл  MCV в диапазоне 80-100 MCV более100 фл

Микроцитарные анемии:

  • железодефицитные
  • талассемии
  • сидеробластические

Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом:

  • гемоглобинопатии
  • нарушение синтезапорфиринов

Отравление свинцом

Нормоцитарные анемии:

  • апластические
  • гемолитические
  • гемоглобинопатии
  • после кровотечений

Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом:

  • регенераторная фаза железодефицитной анемии

Макроцитарные и мегалобластные анемии:

  • дефицит витамина В12;
  • дефицит фолиевой кислоты

Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом:

  • миелодиспластические синдромы
  • гемолитические анемии;
  • болезни печени

Среднее содержание Hb в эритроците (MCH, mean corpuscular hemoglobin) характеризует содержание Hb в эритроците.

Референтные величины среднего содержания Hb в эритроците (МСН) Возраст Женщины, пг Мужчины, пг
1−3 дня 31−37 31−37
1 нед 28−40 28−40
2 нед 28−40 28−40
1 мес 28−40 28−40
2 мес 26−34 26−34
3−6 мес 25−35 25−35
0,5−2 года 24−31 24,5−29
3−12 лет 25,5−33 26,0−31
13−19 лет 27−32 26,5−32
20−29 лет 27−33 27,5−33
30−39 лет 27−34 27,5−33,5
40−49 лет 27−34 27,5−34
50−59 лет 27−34,5 27,5−34
60−65 лет 26,5−33,5 27−34,5
Более 65 лет 26−34 26−35

Этот показатель отражает степень насыщения эритроцита Hb, его можно рассчитать по формуле: Hb (г/л)/RBC (1012/л). MCH самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV, цветовым показателем и MCHC. На основании этих показателей анемии можно разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные.

Снижение MCH (то есть гипохромия ) характерно для гипохромных и микроцитарных анемий, включая железодефицитную, анемию при хронических болезнях, талассемию; некоторых гемоглобинопатий, отравления свинцом; нарушении синтеза порфиринов. Повышение MCH — маркёр макроцитоза и гиперхромии . Поэтому повышение MCH выявляют при мегалобластных анемиях, анемии после острой кровопотери, многих хронических гемолитических анемиях, гипопластической анемии, гипотиреозе, заболеваниях печени, метастазах злокачественных заболеваний; при приёме цитостатиков, пероральных контрацептивов, противосудорожных препаратов.

Средняя концентрация Hb в эритроците (MCHC, mean corpuscular hemoglobin concentration) — показатель насыщенности эритроцитов Hb. В гематологических анализаторах MCHC определяют автоматически. Этот параметр также можно рассчитать по формуле: Hb (г/дл)×100/Ht (%).

Референтные величины средней концентрации Hb в эритроците Возраст Женщины, г/дл Мужчины, г/д
1−3 дня 29−37 29−37
1 нед 28−38 28−38
1 мес 28−38 28−38
2 мес 29−37 29−37
3−6 мес 30−36 30−36
0,5−2 года 33−33,6 32,2−36,6
3−6 лет 32,4−36,8 32,2−36,2
7−12 лет 32,2−36,8 32−37
13−19 лет 32,4−36,8 32,2−36,4
20−29 лет 32,6−35,6 32,8−36,2
30−39 лет 32,6−35,8 32,6−36,2
40−49 лет 32,4−35,8 32,6−36,4
50−59 лет 32,2−35,8 32,6−36,2
60−65 лет 32,2−35,6 32,2−36,9
Более 65 лет 31,8−36,8 32−36,4

MCHC используют для дифференциальной диагностики анемий. Снижение МСНС характерно для гипохромных железодефицитных анемий, повышение — для гиперхромных. Снижение МСНС наблюдают при заболеваниях, сопровождающихся нарушением синтеза Hb. 

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MCHC Повышение MCHC Снижение MCHC (менее 31 г/л)

Гиперхромные анемии:

Гиперосмолярные нарушения водно-электролитного обмена

Гипохромные анемии:

  • железодефицитные;
  • сидеробластические;
  • талассемии

Гипоосмолярные нарушения водно-электролитного обмена

Величина MCHC позволяет диагностировать характер нарушений водно-электролитного баланса. При этом следует анализировать направленность изменения значений MCHC, а не их абсолютные величины, так как анализаторы измеряют эритроциты в искусственной изоосмотической среде. Дифференциальная диагностика анемий
Показатели Анемия
железодефицитная гемолитическая гипопластическая В12-дефицитная
Hb ↓↓ ↓↓ ↓↓↓
Эритроциты ↓↓ ↓↓
Цветовой показатель Норма Норма
Диаметр эритроцитов Норма ↑↑
MCV Норма, ↓ Норма ↑↑↑
Содержание Hb в эритроците (МСН) Норма ↑↑↑
Концентрация Hb в эритроците (МСНС) Норма Норма
Ретикулоциты Норма ↑↑↑ ↓↓↓

Показатель распределения эритроцитов по объёму (RDW, red cell distribution width) характеризует вариабельность объёма эритроцитов. Аналогичную функцию выполняет кривая Прайс−Джонса. Вместе с тем регистрируемые с помощью гематологических анализаторов эритроцитометрические кривые (гистограммы) не соответствуют кривым Прайс−Джонса. Гистограммы, полученные с помощью гематологических анализаторов, отражают объём эритроцитов, а кривые Прайс−Джонса получают при многочисленных и долгих измерениях диаметра эритроцитов под микроскопом. Поэтому нельзя признать правомерным сопоставление кривых распределения эритроцитов в крови по объёму и по диаметру.

Референтные величины RDW — 11,5−14,5%.

Высокое значение RDW означает гетерогенность популяции эритроцитов или наличие в пробе крови нескольких популяций эритроцитов (например, после переливания крови). RDW следует анализировать вместе с гистограммой эритроцитов, которую представляют гематологические анализаторы. Классификация анемий по показателям RDW и MCV Показатели MCV меньше нормы (микроцитарные) MCV в норме (нормоцитарные) MCV выше нормы (макроцитарные)
RDW в норме (гомогенные)
  • β-Талассемия
  • Хроническиезаболевания
  • Хронические заболевания
  • Острая кровопотеря
  • Гемолитическая анемия вне криза
  • Болезни печени
  • Апластическая анемия
RDW выше нормы (гетерогенные)
  • Дефицит железа и витамина
  • Гемоглобинопатии
  • Миелодиспластический синдром
  • Миелофиброз
  • Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты
  • Гемолитическийкриз
  • Агглютинация эритроцитов
  • Лейкоцитоз выше 50×109/л

Цветовой показатель отражает относительное содержание Hb в эритроците, клинически аналогичен МСН и коррелирует с MCV. По величине цветового показателя анемии принято делить на гипохромные (1,1).

Гипохромия (снижение цветового показателя) может быть следствием либо уменьшения объёма эритроцитов (микроцитоз), либо малой насыщенности нормальных по объёму эритроцитов Hb. Гипохромия — истинный показатель дефицита железа в организме (железодефицитная анемия) или железорефрактерности, то есть нарушения усвоения железа нормобластами красного костного мозга, приводящего к нарушению синтеза гема (талассемия, некоторые гемоглобинопатии, нарушения синтеза порфиринов, отравление свинцом). Гиперхромия (повышение цветового показателя) зависит только от увеличения объёма эритроцита, а не от повышенного насыщения его Hb, поэтому гиперхромия всегда сочетается с макроцитозом. К гиперхромным анемиям относятся мегалобластные (при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты), гипопластические (в том числе при гемобластозах и диссеминации злокачественных заболеваний), многие хронические гемолитические, сидеробластные (при миелодиспластическом синдроме), острые постгеморрагические, сопутствующие циррозу печени, при гипотиреозе, приёме цитостатиков, пероральных контрацептивов, противосудорожных препаратов. Референтные величины содержания тромбоцитов (PLT) в крови: новорождённые 1−10 сут — 99−421×109/л; старше 10 дней и взрослые — 180−320×109/л Тромбоциты — форменный элемент крови диаметром 2−4 мкм, представляющий собой «осколок» цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7−10 дней. Физиологические колебания количества тромбоцитов в крови в течение суток составляют до 10%. У женщин во время менструации количество тромбоцитов может уменьшиться на 25−50%. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегационную функции, участвуют в процессах свёртывания крови и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), поддерживать спазм сосудов. У 80−85% больных с геморрагическим диатезом нарушения в системе гемостаза обусловлены уменьшением количества или снижением функциональной активности тромбоцитов. Повышение количества тромбоцитов в крови (тромбоцитоз ) может быть первичным (результат первичной пролиферации мегакариоцитов) и вторичным, реактивным, возникающим на фоне какого-либо заболевания. Увеличение количества тромбоцитов в крови могут вызывать следующие заболевания.

Снижение количества тромбоцитов в крови менее 180×109/л (тромбоцитопения ) отмечают при угнетении мегакариоцитопоэза, нарушении продукции тромбоцитов. Тромбоцитопению могут вызывать следующие состояния и заболевания.

Количество тромбоцитов в крови, при котором необходима коррекция:

Референтные величины среднего объёма тромбоцита (MPV, mean platelet volume) — 3,6−9,4 мкм3.

Современные гематологические анализаторы рисуют тромбоцитометрические кривые (гистограммы распределения тромбоцитов по объёму). Отмечается связь размеров тромбоцитов с их функциональной активностью, содержанием в гранулах тромбоцитов биологически активных веществ, склонностью клеток к адгезии, изменениями объёма тромбоцитов перед агрегацией. Наличие в крови преимущественно молодых форм тромбоцитов приводит к сдвигу гистограммы вправо, старые клетки располагаются в гистограмме слева. Следовательно, по мере старения тромбоцитов их объём уменьшается.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением MPV Увеличение MPV Снижение MPV
  • Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
  • Синдром Бернара−Сулье
  • Аномалия Мая−Хегглина
  • Постгеморрагические анемии

СОЭ прямо пропорциональна массе эритроцитов, разнице в плотности эритроцитов и плазмы и обратно пропорциональна вязкости плазмы.

Референтные величины СОЭ Возраст СОЭ, мм/ч
Новорождённые 0−2
Дети до 6 мес 12−17
Женщины до 60 лет До 12
Женщины после 60 лет До 20
Мужчины до 60 лет До 8
Мужчины после 60 лет До 15
При определении по Вестергрену До 20

Образование «монетных столбиков» и агглютинация эритроцитов, увеличивая массу оседающих частиц, ускоряют оседание. Основной фактор, влияющий на образование «монетных столбиков» из эритроцитов, — белковый состав плазмы крови. Все белковые молекулы снижают дзета-потенциал эритроцитов (отрицательный заряд, способствующий взаимному отталкиванию эритроцитов и поддержанию их во взвешенном состоянии), но наибольшее влияние оказывают асимметричные молекулы — фибриноген, Ig, а также гаптоглобин. Поэтому особенно выраженное повышение СОЭ (60−80 мм/час) характерно для парапротеинемических гемобластозов (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрёма). Чувствительность СОЭ к выявлению белковой патологии плазмы выше при отсутствии анемии.

На дзета-потенциал эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз повышает), ионный заряд плазмы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных АТ. Количество, форма и размер эритроцитов также влияют на оседание. Эритропения ускоряет оседание, однако при выраженной серповидности, сфероцитозе, анизоцитозе СОЭ может быть низкой, так как изменённая форма клеток препятствует образованию «монетных столбиков». В последние годы активно используется международный метод определения СОЭ — метод Вестергрена. В этом методе используют капилляры длиной 200 мм, что повышает чувствительность метода. Наряду с лейкоцитозом и соответствующими изменениями лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ служит достоверным признаком наличия в организме инфекционных и воспалительных процессов. В остром периоде при прогрессировании инфекционного процесса происходит увеличение СОЭ, в период выздоровления СОЭ снижается, но несколько медленнее по сравнении со скоростью уменьшения лейкоцитарной реакции. При аутоиммунных заболеваниях измерение СОЭ позволяет определить стадию заболевания (обострение или ремиссия), оценить его активность и эффективность лечения. Нормальная СОЭ исключает наличие воспалительного процесса. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением СОЭ Повышение СОЭ Снижение СОЭ
  • Беременность, послеродовый период, менструации
  • Воспалительные заболевания различной этиологии
  • Парапротеинемии
  • Опухолевые заболевания (карцинома, саркома, острый лейкоз, лимфогранулематоз, лимфома)
  • Болезни соединительной ткани
  • Гломерулонефрит, амилоидоз почек, протекающие с нефротическим синдромом, уремия
  • Тяжёлые инфекции
  • ИМ
  • Гипопротеинемии
  • Анемии
  • Гипер- и гипотиреоз
  • Внутренние кровотечения
  • Гиперфибриногенемия
  • Гиперхолестеринемия
  • Геморрагический васкулит
  • Ревматоидный артрит
  • Побочные действия ЛС (морфина, декстран, метилдофа, витамин А)
  • Эритремии и реактивные эритроцитозы
  • Выраженные явления недостаточности кровообращения
  • Эпилепсия
  • Серповидноклеточная анемия
  • Гемоглобинопатия С
  • Гиперпротеинемии
  • Гипофибриногенемия
  • Вирусный гепатит и механические желтухи (предположительно в связи с накоплением в крови жёлчных кислот)
  • Приём кальция хлорида, салицилатов и др.

Вместе с тем увеличение СОЭ не является специфическим показателем для какого-либо определённого заболевания. Тем не менее нередко при патологии её изменения имеют диагностическое и прогностическое значение и могут служить показателем эффективности проводимой терапии. Определение СОЭ не следует использовать в качестве метода скрининга у асимптомных пациентов.

Референтные величины содержания ретикулоцитов составляют 0,2−1% всех циркулирующих в крови эритроцитов; с кровью циркулируют 30−70×109/л ретикулоцитов. Ретикулоциты — молодые формы эритроцитов, содержащие зернистонитчатую субстанцию, выявляемую с помощью специальной суправитальной окраски. Время созревания ретикулоцитов составляет 4−5 дня, из них в течение 3 дней они созревают в периферической крови, после чего становятся зрелыми эритроцитами. Количество ретикулоцитов в крови отражает регенеративные свойства костного мозга. Увеличение содержания ретикулоцитов наблюдают при усиленной регенерации кроветворения, снижение — при угнетении регенераторной функции красного костного мозга. Повышение количества ретикулоцитов возможно после кровопотери, при гемолитических анемиях, особенно в период криза (до 20−30% и более), а также на фоне лечения цианкобаламином витамин В12-дефицитной анемии (ретикулоцитарный криз — увеличение количества ретикулоцитов на 5−9-й день лечения). Ретикулоцитарный криз также отмечают на 3−5-й день лечения железодефицитной анемии парентеральными препаратами железа. Современные гематологические анализаторы в состоянии определять 10 фракций ретикулоцитов в крови. Фракция незрелых ретикулоцитов представляет собой отношение фракций с 3-й по 10-ю ко всему количеству ретикулоцитов и составляет в норме 0,155−0,338 (при использовании анализаторов фирмы Beckman Culter). При лечении анемии эритропоэтином об эффективности терапии свидетельствует увеличение фракции незрелых ретикулоцитов, которое можно выявить на 7-й день от начала терапии. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества ретикулоцитов Увеличение количества ретикулоцитов Уменьшение количества ретикулоцитов
  • Гемолитические синдромы
  • Острый недостаток кислорода
  • На 3−5-й день после кровопотери (ретикулоцитарный криз)
  • Витамин В12-дефицитные анемии на 5−9-й день после начала лечения (ретикулоцитарный криз)
  • На 3−5-й день лечения препаратами железа железодефицитной анемии
  • Апластические анемии
  • Гипопластические анемии
  • Нелеченые витамин В12-дефицитные анемии
  • Метастазы новообразований в кости

Количество лейкоцитов (WBC) в циркулирующей крови — важный диагностический показатель. Лейкоциты образуются в красном костном мозге и в лимфатических узлах. Основная функция лейкоцитов заключается в защите организма от чужеродных агентов. Благодаря их фагоцитарной активности, участию в клеточном и гуморальном иммунитете, обмене гистамина реализуются антимикробные, антитоксические, антителообразующие и другие важнейшие компоненты иммунологических реакций. К лейкоцитам относятся клетки гранулоцитарного, моноцитарного и лимфоидного рядов.

Референтные величины содержания лейкоцитов в крови Возраст Содержание, ×109/л
Кровь из пуповины 9,9−27,6
24 ч 9,4−32,2
1 мес 9,2−13,8
12 мес−3 года 6,0−17,5
4 года 6,1−11,4
6 лет 6,1−11,4
10 лет 6,1−11,4
21 год 4,5−10,0
Взрослые 4−8,8

Количество лейкоцитов в крови зависит от скорости притока клеток из красного костного мозга и скорости выхода их в ткани. Увеличение количества лейкоцитов в периферической крови выше 10×109/л называют лейкоцитозом, уменьшение ниже 4×109/л — лейкопенией. Увеличение или уменьшение количества отдельных видов лейкоцитов в крови может быть абсолютным или относительным в зависимости от общего содержания лейкоцитов — нормального, повышенного или пониженного. Определить абсолютное содержание отдельных видов лейкоцитов в единице объёма крови можно по формуле: А (%)×WBC (109/л)/100%, где А — содержание определённого вида лейкоцитов, %. Например, увеличение процентного содержания лимфоцитов (60%) при сниженном общем количестве лейкоцитов (2×109/л) означает относительный лимфоцитоз, так как абсолютное количество этих клеток (1,2×109/л) в пределах нормального диапазона

Наиболее часто лейкоцитоз развивается вследствие острых инфекций, особенно вызванных кокками (стафилококком, стрептококком, пневмококком, гонококком), кишечной палочкой, палочкой дифтерии и др. При этих инфекциях количество лейкоцитов обычно составляет 15−25×109/л. Выраженный лейкоцитоз 20−40×109/л характерен для больных с пневмококковой пневмонией, скарлатиной, сильными ожогами. Лейкоцитоз развивается в течение 1−2 ч после начала острого кровотечения, он особенно выражен при кровоизлиянии в брюшную полость, плевральное пространство, сустав или в непосредственной близости от твёрдой мозговой оболочки. При прерывании трубной беременности количество лейкоцитов может повышаться до 22×109/л, после разрыва селезёнки — до 31×109/л. Лейкоцитоз обычно сопровождает острую атаку подагры (до 31×109/л). У большинства больных острым аппендицитом уже в самом начале заболевания отмечают повышение количество лейкоцитов в крови. При катаральной форме аппендицита содержание лейкоцитов в крови находится в пределах 10−12×109/л, изменений в лейкоцитарной формуле крови обычно не наблюдают. При флегмонозном аппендиците количество лейкоцитов в крови достигает 12−20×109/л, наблюдают регенеративный сдвиг нейтрофилов с высоким содержанием палочкоядерных форм (до 15%). При гангренозной форме аппендицита количество лейкоцитов значительно снижается (до 10−12×109/л) или находится в пределах нормы — 6−8×109/л, но воспалительный сдвиг в лейкоцитарной формуле крови может достигать значительной степени [содержание палочкоядерных форм 15−20% и более, возможно появление юных нейтрофилов (4−6%) и даже миелоцитов (2%)]. При оценке результатов исследования крови при подозрении на острый аппендицит необходимо придерживаться выводов, сделанных Г. Мондр (1996). Ложное увеличение количества лейкоцитов, подсчитанное с помощью автоматического анализатора, возможно при наличии криоглобулинемии, сгустков или агрегации тромбоцитов или в присутствии ядерных форм клеток красной крови (эритробластов) или нелизированных эритроцитов, которые будут сосчитаны как лейкоциты. Целый ряд острых инфекций (тифы, паратифы, сальмонеллёзы и др.) может в отдельных случаях привести к лейкопении . Особенно это характерно для истощения костномозговых резервов нейтрофилов в результате применения современных химиотерапевтических средств, при пищевом дефиците или общей ослабленности организма. Некоторые бактерии и определённые вирусы (жёлтой лихорадки, кори, краснухи, ветряной оспы и др.), риккетсии и простейшие способны вызвать лейкопению у прежде совершенно здоровых людей. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением количества лейкоцитов Лейкоцитоз Лейкопения
  • Инфекции (бактериальные, грибковые, вирусные и др.)
  • Воспалительные состояния
  • Злокачественные новообразования
  • Травмы
  • Лейкозы
  • Уремия
  • Результат действия адреналина и стероидных гормонов
  • Аплазия и гипоплазия красного костного мозга
  • Повреждение костного мозга химическими средствами, ЛС
  • Ионизирующее излучение
  • Гиперспленизм (первичный, вторичный)
  • Острые лейкозы
  • Миелофиброз
  • Миелодиспластические синдромы
  • Плазмоцитома
  • Метастазы новообразований в костный мозг
  • Болезнь Аддисона−Бирмера
  • Сепсис
  • Тиф и паратиф
  • Анафилактический шок
  • Коллагенозы
  • ЛС (сульфаниламиды и некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, тиреостатики, противоэпилептические препараты и др.)

vrachi74.ru


Смотрите также