Высокий билирубин у новорожденного последствия


Последствия желтухи новорожденных. Когда бояться физиологической желтухи и чем угрожает патологическая?

Желтуха у новорожденных – это появление младенца у видимого окрашивания в желтый цвет кожных покровов и слизистых. Заболевание, встречающееся очень часто, более чем у половины новорожденных деток, во многих случаях только физиологическая желтуха (то есть естественная, нормальная). Однако, ее наличие требует внимательного наблюдения за малышом, так как физиологическая форма в любой момент может стать патологической. А последствия желтухи новорожденных в случае патологии могут быть весьма серьезными.

Прежде чем разбираться какие последствия желтухи новорожденных угрожают здоровью малышей, необходимо понять, чем патологическая желтуха отличается физиологической и как физиологическая желтуха может перерасти в патологическую. Ведь, по сути, желтуха патологическая может и выступать последствием нормального физиологического процесса.

Содержание:

1. Что такое физиологическая желтуха?2. Желтуха новорожденных: последствия заболевания3. Патологическая желтуха у новорожденных4. «Молочная желтуха»

ВидеоРекомендуем прочитать

____________________________

Наверх

• ЧТО ТАКОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА?

Желтушка новорожденных или физиологическая желтуха встречается у большинства младенцев, и объясняется повышением билирубина в крови – красящего вещества, образующегося из гемоглобина вследствие распада эритроцитов - красных клеток крови. Вообще, билирубин в организме человека образуется постоянно: существует целая цепочка взаимосвязанных механизмов связывания билирубина и выведения его из организма. Но у новорожденных, в особенности недоношенных деток, эти механизмы просто не успевают срабатывать!

Такая «нерасторопность» имеет несколько причин:

• Признаки физиологической желтухи у младенцев

Физиологическая желтуха обладает следующими признаками:

Детки с физиологической желтухой обязательно должны находиться под наблюдением, поскольку физиологическая желтуха в любой момент может перерасти в патологическую форму заболевания.

Наверх

• ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ: ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Ввиду того, что у новорожденных желтушка - это физиологическое явление, то оно в большинстве случаев проходит естественным образом, зачастую без особенного лечения и каких-либо осложнений и последствий желтухи новорожденных.

Тем не менее, в определенных случаях возможно возникновение осложнений, к примеру, если:

Данные факторы приводят к тому, что развивается патологическая желтуха. Такая патологическая желтуха длиться может более месяца, при этом кожа ребеночка приобретает зеленоватый оттенок, цвет кала становится светлым, а моча темной, также могут увеличиться размеры селезёнки и печени. Это основные признаки патологической желтухи.

Общее состояние малыша при этом ухудшается и, чем дальше, тем больше. В этом случае обойтись без медицинской помощи ни как нельзя, поскольку возникает риск, что появятся следующие осложнения и последствия желтухи новорожденных:

Последствия желтухи новорожденных зависят непосредственно от причин болезни, от того, насколько вовремя проведена диагностика желтухи и назначено лечение. Если выявить болезнь на самых ранних сроках ее появления и провести своевременное лечение осложнений можно избежать и последствия желтухи новорожденных не будут угрожать малышу.

Наверх

• ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА У НОВОРОЖДЕННЫХ

Грань между желтухой физиологической и патологической у новорожденных деток, к сожалению, очень зыбка. Однако, между «нормальной» желтухой и патологической имеются различия.

• Признаки патологической желтухи:

• Причины патологической желтухи

У появления заболевания возможны следующие причины патологической желтухи:

• Патологическая желтуха: факторы, способствующие ее возникновению

Среди факторов, которые способствуют развитию заболевания, следующие:

• Как правильно оценить степень желтухи?

Принято оценивать степень желтухи по шкале Крамера. Для правильности оценки желтушности кожи важно, что осмотр производился при дневном освещении. Искусственное освещение всегда придает большую интенсивность желтушности.

Если наблюдаются признаки патологической желтухи, выясняют нормальный ли или высокий билирубин у новорожденных, и насколько. Определяют уровень эритроцитов, в случае необходимости назначают дополнительные анализы, обследования. Лечение назначают по результатам исследований.

Ребеночек, который родился от мамы с резус-отрицательной кровью, в особенности подлежит тщательному наблюдению. В данном случае обязательно необходимо обследование в первые же часы жизни малыша на содержание билирубина в крови, на резус-фактор крови, групповую принадлежность, по возможности проводят прямую пробу Кумбса.

Наверх

• «МОЛОЧНАЯ ЖЕЛТУХА»

Особняком среди видов желтух у младенцев стоит желтуха, которая связана с употреблением малыша материнского молока. Ведь, как правило, именно молоко матери является и лучшим лекарством и лучшей профилактикой физиологической желтухи. Но, к сожалению, и такое случается.

Появляется молочная желтуха (синдром Ариеса, по научному) через неделю после появления малыша на свет, а исчезает уже к концу 3-4 недели его жизни. Считается, что причина молочной желтухи - это содержание в молоке матери некоторых жирных кислот, а кроме того повышенный уровень гормонов. Данные вещества способны подавлять функции печени, затормаживая превращение билирубина непрямого в прямой.

Чтобы подтвердить связь заболевания с материнским молоком можно сделать временный перевод малыша на искусственное вскармливание, буквально на несколько дней. Если высокий билирубин у новорожденных при этом начал снижаться – это подтверждает, что у ребенка молочная желтуха, вызванная грудным материнским молоком. При прекращении вскармливания грудным молоком при данном типе желтухи, высокий билирубин у новорожденных снижается до уровня 85 мкмоль/л (верхний предел нормы билирубина у младенца при недоношенности), быстрее, чем за 48-72 часа. Таким образом проводят тест на молочную желтуху.

Однако для его проведения вовсе не обязательно переводить ребенка на искусственное питание, достаточным является кормить кроху сцеженным молоком, предварительно обработанным следующим образом: молоко нагревают до 55-60оС и остужают до температуры тела – примерно 36-37оС. Данная обработка значительно снижает биологическую активность эстрогенов и прочих веществ молока матери, способных конкурировать с организмом крохи за ферменты печени.

Также иногда к данной пробе прибегают, чтобы исключить действительно серьезные возможные причины развития желтухи. Течение данного состояния доброкачественное в целом, на фоне «молочной» желтухи случаев билирубиновой энцефалопатии, поражения нервной системы, не описано, поэтому обычно никакого лечения не требуется, а малыша можно вполне кормить грудью. Больше того: ребенка при такой желтухе кормить грудным молоком следует даже чаще, чтобы организм малыша быстрее выделял билирубин со стулом.

Наверх

Еще немного о последствиях желтухи новорожденных:

Наверх

ladyvenus.ru

Повышенный билирубин у новорожденных

Если у новорожденных повышен билирубин, такое состояние чаще всего называют желтушкой. Верхние слои кожи, слизистые и белки глаз при этом приобретают желтый цвет, что обусловлено изменениями в составе крови, в частности повышается уровень эритроцитов. Количество билирубина у новорожденных меняется вследствие незрелости печени, которая плохо справляется со своими функциями.

Формы желтухи

Выделяют два вида желтухи: физиологическую и патологическую. Первая встречается у семидесяти процентов новорожденных и быстро исчезает в течение нескольких дней. На уровень билирубина влияет несколько факторов: как проходила беременность, наличие каких-либо заболеваний, а также зрелость плода. Часто билирубин повышается как последствие асфиксии, внутриутробной гипоксии или сахарного диабета.

Патологическая желтуха у новорожденных – заболевание, которое характеризуется значительным количеством билирубина в крови. Причин может быть несколько:

Очевидно, что только врач может установить причину появления желтухи и провести правильное лечение. Уровень билирубина у новорожденных определяется с помощью анализа крови. Затем врач проводит ряд дополнительных исследований, после чего ставит диагноз.

Методы лечения

В большинстве случаев физиологическая желтуха у новорожденных появляется уже на следующий день после рождения. Общее самочувствие при этом остается хорошим. Норма билирубина у грудничков колеблется от 103 до 107 мкмоль на литр. Многие малыши достигают этого показателя на пятый день. Если анализ крови показывает хорошие результаты, маму с ребенком выписывают домой. В некоторых случаях высокий билирубин сохраняется у новорожденных в течение двух недель, затем постепенно снижается. Как правило, лечение в данном случае не проводится.

Если же после нескольких дней первые проявления усиливаются, самочувствие новорожденного  ухудшается, проводится терапия: переливание крови, прием различных витаминов и специальное ультрафиолетовое облучение. Снижение количества билирубина в крови обеспечивают специальные лампы. Первый результат заметен уже через несколько дней. Под воздействием света билирубин становится люмирубином и вместе с мочой и калом выводится из организма. Побочными эффектами такого лечения могут быть шелушение кожи и жидкий стул. Эти явления проходят по окончании процедур. Хорошей профилактикой высокого билирубина является раннее прикладывание новорожденного к груди. Лечение патологической желтухи проводится в стационаре врачами-неонатологами.

Регулярный  анализ крови и своевременно назначенное лечение позволят избежать опасных последствий высокого билирубина у новорожденных.

Последствия заболевания

Большое количество билирубина в организме новорожденных является очень тревожным показателем. Это связано с тем, что  альбумин крови полностью не блокирует его, в результате чего билирубин проникает  в нервную систему,  оказывая токсическое воздействие на нее. Все это отрицательно влияет на развитие мозга. Высокий билирубин может повлечь окрашивание ядер головного мозга, в результате чего начнет развиваться билирубиновая энцефалопатия. Болезнь проявляется следующими симптомами: сонливость, низкий уровень сосательного рефлекса, судороги, повышение артериального давления, увеличенные размеры печени и селезенки.  К полугоду у малыша наблюдается нарушение слуха, торможение в умственном развитии, параличи. Последствием высокого билирубина является инвалидность ребенка, а в некоторых случаях летальный исход. Поэтому высокий билирубин у новорожденных требует обязательного лечения и в дальнейшем регулярного посещения невролога.

Если Вам понравилась наша статья и Вам есть что добавить, поделитесь своими мыслями. Нам очень важно знать Ваше мнение!

woman-v.ru

Причины и последствия желтухи у новорожденных

По данным разных медицинских источников у 70% новорожденных малышей кожные покровы приобретают желтый оттенок в первые дни после появления на свет. В 90–99% случаев речь идет о физиологической желтухе, которая говорит лишь об адаптации организма к новой среде и не влечет тяжелых последствий. Но у 1–9% младенцев развивается патологическая желтуха, как правило, из-за недоношенности или наличия врожденных болезней.

Принцип развития желтухи

Во время беременности плод насыщают кислородом эритроциты, которые после рождения малыша начинают разрушаться, так как он уже в состоянии дышать через легкие. При массивном отмирании эритроцитов в крови накапливается продукт их распада — непрямой билирубин. Это — яд, оказывающий токсичное действие не только на печень, но и на все системы организма. Особые белки (альбумины) переносят его к печеночным клеткам, которые его связывают и выводят из организма через кишечник и почки.

Механизм развития желтухи у новорожденных связан с неполноценной функциональностью печени в первые дни жизни. Будучи желчным пигментом, билирубин начинает застаиваться в крови, что и вызывает изменение цвета кожных покровов младенца. Куда опаснее то, что значительное превышение нормального уровня данного пигмента может привести к токсическому поражению клеток печени, сердца и мозга.

По мере адаптации организма ребенка к новым условиям жизни происходит биохимическая перестройка пищеварительного процесса, при которой максимальный уровень билирубина наблюдается обычно на третьи сутки после рождения. Нормальными считаются такие показатели билирубина:

ВозрастДоношенныйНедоношенный
1 день< 51–60 мкмоль/л
2 дня< 149 мкмоль/л
2–5 дней< 205–225 мкмоль/л< 175–205 мкмоль/л
2–3 недели< 8,5–20,5 мкмоль/л
1 месяц< 3,4–20 мкмоль/л

Если у доношенного младенца уровень билирубина превышает 256 мкмоль/л, а у недоношенного — 172 мкмоль/л, то ставится диагноз «патологическая желтуха».

Физиологическая и патологическая

Физиологическая желтуха новорожденных обычно проходит на 6–7 день, в редких случаях на 14–21 день, когда были сложные роды, или мама страдала хроническим заболеванием. Отсутствие беспокойства со стороны малыша и других симптомов говорит об отсутствии патологии. Несмотря на повышенный уровень билирубина, в организме младенца существует и «работает» кровяной мозговой барьер, препятствующий поражению мозга и ЦНС.

Главными признаками того, что у новорожденного развивается патологическая желтуха, являются:

Однако это общие признаки, и разные виды желтухи новорожденных могут иметь свои специфические проявления. Причины развития физиологической и патологической болезни также различны.

ФизиологическаяПатологическая
  • внутриутробная гипоксия;
  • асфиксия;
  • преждевременные роды;
  • внутриутробная инфекция;
  • сахарный диабет у женщины;
  • разные группы крови у матери и плода.
  • резус-конфликт и несовместимость групп крови (к примеру, у матери группа I, а у ребенка — II или III);
  • генетические заболевания (синдром Жильбера и др.);
  • болезни печени, сердца и сосудистой системы;
  • TORCH-инфекции;
  • гормональные заболевания.

Женщинам с отрицательным резус-фактором врачи не рекомендуют делать аборты, поскольку с каждой последующей беременностью риск перинатальных осложнений возрастает.

Исследования показывают, что именно TORCH-заболевания вызывают длительное протекание желтухи новорожденных. По некоторым данным, затяжное течение наблюдается у 26% детей с патологической гипербилирубинемией. Интересно, что 78% из них были доношенными, а 90% набирали 7–9 баллов по шкале Апгар. Нездоровый цвет кожных покровов сохранялся в среднем 52–55 дней, и в течение трех недель активной фазы у 96% младенцев была увеличена печень.

У 88% новорожденных с патологической затяжной желтухой болезнь была обусловлена инфекционным фактором. В 58% случаев наблюдалась моноинфекция, а в 30% — микстинфекция.

Во время статистического исследования группы детей с гипербилирубинемией была установлена такая статистика (в процентах указано число младенцев и женщин с соответствующими состояниями):

 Сопутствующие патологические состоянияTORCH-инфекции
Со стороны младенцаэнтероколит53%уреаплазмоз39%
гнойный конъюнктивит38%герпес14%
гипертензионно-гидроцефальный синдром46%хламидиоз17%
анемия34%токсоплазмоз1%
кандидоз28%гепатит B
гидроцефалия (внутренняя и наружная)69%гепатит C
пирамидная недостаточность44%
субфебрилитет21%
ишемия35%
сосудистые сплетения и кисты26%
кальцинаты7%
Со стороны материНеонатальные угрозыЗаболевания
угроза выкидыша57%отягощенный анамнез96%
многоводие36%заболевания половой системы94%
гестоз34%анемия44%
дрожжевой кольпит46%

Таким образом, причиной развития болезненной желтухи у новорожденных обязательно является какая-то предшествующая патология. Поэтому очень важно пройти тщательное обследование, вылечить запущенные воспаления и предотвратить обострения хронических инфекций еще на этапе планирования беременности.

Классификация

Медики обычно пользуются всего двумя классификациями желтушек новорожденных — по механизму развития болезни и по клиническим особенностям ее проявления.

Разделение по уровню билирубинового обмена

ВидыПричины и механизм развития
Гемолитические (надпеченочные)повышенная выработка билирубина и неспособность печени перерабатывать и выводить огромные скопления яда;
Механические (подпеченочные)нарушение оттока желчи;
Паренхиматозные (печеночные)протекание воспалительного процесса в паренхиме, препятствующего нормальному функционированию печени.

Патогенетическая классификация

ВидыХарактерные особенности
Конъюгационная
  • отсутствие анемии;
  • нормальный цвет мочи и кала во время всего периода болезни;
  • нормальное время наступления желтухи — третий день после рождения;
  • отсутствие признаков увеличения селезенки и печени.
Транзиторная
  • наступление желтухи через 36 часов после рождения;
  • почасовый прирост билирубина составляет меньше 3,4 мкмоль/л, а максимальный уровень яда обычно меньше 204 мкмоль/л;
  • стихание желтухи у новорожденного начинается с четвертого дня, и к десятому дню она полностью проходит.
Желтуха у недоношенных
  • отсутствие сенсибилизации и резус-конфликта с матерью;
  • раннее начало болезни (1–2 дня после рождения);
  • биохимические показатели в норме (уровни эритроцитов и гемоглобина);
  • длительность болезни обычно составляет 20 дней.
«Желтуха молока»
  • при такой желтухе у новорожденных причины до конца не выяснены; известно лишь, что она возникает у грудничков, и при отмене грудного вскармливания болезнь прекращается;
  • длительность патологического состояния — 3–6 недель;
  • по механизму действия «желтуху молока» относят к конъюгационному виду, то есть она вызвана заторможенной ферментативной активностью печени.
Ядерная
  • уровень билирубина настолько высок, что повреждает кровяной мозговой барьер и приводит к поражению ЦНС;
  • опасное состояние, вызывающее повреждение мозга, начинается с показателя билирубина 380 мкмоль/л;
  • кроме анемии и сильной слабости у ребенка проявляется запрокидывание головы и длительный монотонный крик.

Можно заметить, что транзиторная желтуха по своим признакам очень напоминает физиологическую, поскольку уровень билирубина даже на третьи сутки не достигает предельного значения. Ввиду отсутствия опасности для младенца медики не проводят лечение такой желтухи, ведь ее отличие от «естественной» заключается лишь в раннем начале.

Врожденная желтуха

В редких случаях (0,001–1%) желтуха новорожденного является одним из проявлений генетического заболевания, при котором стандартная терапия может оказаться бессильной. Наиболее изученными являются такие синдромы:

  1. синдром Жильбера — это нарушение процесса транспортировки и связывания билирубина по причине дефекта мембран гепатоцитов. Неонатальная желтуха при данном заболевании часто напоминает физиологическую, из-за чего не вызывает опасения у врачей. Непосредственно диагноз ставится обычно в школьном возрасте (у девочек в 2–3 раза чаще), когда проявляются другие характерные симптомы болезни;
  2. синдром Дабина–Джонса — при данном заболевании также нарушена транспортировка желчного пигмента из печени в кишечник, но генетический механизм этой аномалии недостаточно изучен. Поэтому ранняя диагностика в роддоме практически не проводится;
  3. синдром Люцея–Дрисколла — это врожденная патология, возникающая во время беременности, если в крови женщины находятся вещества, снижающие ферментативную активность глюкуронилтрансферазы. Это один из самых опасных синдромов, поскольку желтуха, возникшая в первые дни жизни младенца, может привести к поражению мозга;
  4. синдром Криглера–Найяра — по механизму развития он напоминает синдром Люцея–Дрисколла, однако прогнозы могут быть различны. При типе I в первые часы жизни развивается ядерная желтуха, младенец не реагирует на терапию и умирает в течение 12 месяцев из-за необратимых неврологических нарушений и повреждения мозга. При типе II уровень билирубина не превышает 380 мкмоль/л, благодаря чему ядерная форма болезни может не наступить. Исследования показывают, что применение комплексной терапии значительно повышает выживаемость новорожденного.

«Желтуха молока»

К сожалению, в последнее время некоторые родители маниакально отказываются от грудного вскармливания (ГВ), боясь, что оно может привести к затяжной желтухе новорожденных. Действительно, отмечено, что при ГВ у некоторых деток билирубин выше на 2–3 мг, чем у искусственников. Исследователи полагают, что это вызвано невыясненной молекулярной особенностью грудного молока. При ГВ билирубин выводится интенсивнее, однако по непонятным причинам в кишечнике происходит обратное всасывание некоторой доли связанного пигмента.

Еще одной возможной причиной усиления желтухи новорожденных может быть несформированный режим питания в первые дни жизни ребенка, что, кстати, возможно и при кормлении смесями. Также медики отметили, что, несмотря на длительное сохранение болезненного цвета кожных покровов, груднички переносят болезнь легче. Поэтому отказ от естественного кормления в пользу смесей только из-за страха желтухи более чем беспочвенный.

Вместо этого врачи советуют как можно чаще прикладывать ребенка к груди, поскольку чем выше билирубин, тем сонливее младенец, а потому кушает он без особого энтузиазма. Не следует пытаться понизить всасываемость билирубина кишечником, давая малышу кроме молока бутылочку со сладкой водой или смесью. Клинические исследования показали, что это не уменьшит желтуху, а лишь нарушит режим питания.

Симптомы и диагностика

Установить такой диагноз, как желтухи новорожденных несложно, поскольку один цвет кожи указывает на него, но кроме этого могут наблюдаться другие симптомы:

Визуальный осмотр новорожденных указывает на желтушку, но подтвердить ее может только проверка уровня билирубина в крови каждые 24 часа.

Терапия

В зависимости от того, насколько отягощен анамнез матери и того, как прошли роды, медики выбирают методы лечения желтушки новорожденных. Они направлены на выполнение трех основных задач: предупреждение нарастания уровня билирубина, выведение избытков яда и устранение основной причины его скопления в крови. Чаще всего применяются такие методы:

  1. фототерапия — флуоресцентный свет способен трансформировать билирубин в связанную форму, благодаря чему он быстрее выводится из организма. При проведении такой терапии через 24 часа после рождения новорожденный гораздо легче переносит желтуху. Единственный минус — это необходимость постоянного пребывания младенца под специальной лампой или оптиковолоконным одеялом, из-за чего он разделен с матерью и не может получать должного питания. Для предотвращения кожных ожогов склеры и половые органы малыша покрываются специальной тканью, не пропускающей флуоресценцию. А в случае обезвоживания назначается инфузионная терапия — раствор глюкозы, кардиотрофики, электролиты;
  2. энтросорбция и пробиотики — медики дают ребенку в первый день жизни Смекту или Полифепан для предотвращения обратного всасывания билирубина стенками кишечника. Некоторые врачи также советуют ставить малышам микроклизму для скорейшего выведения мекония — сгустка, состоящего из случайно проглоченных малышом околоплодных вод и другого «мусора». Ведь в меконии содержится в 15–20 раз больше билирубина, чем в крови. Однако при затяжной желтухе новорожденного такая терапия оказывается неэффективной. Между тем, повышение здоровой микрофлоры кишечника за счет заселения его полезными бактериями значительно снижает всасываемость билирубина слизистыми оболочками. Поэтому про- и эубиотики рекомендуется принимать во время всего курса лечения. Наиболее эффективной считается лактулоза;
  3. метаболические препараты — они усиливают обменные процессы, благодаря чему ускоряется синтез аминокислот, белков и ферментов, участвующих в связывании билирубина. Применение данных лекарств в комплексной терапии ускоряет выздоровление малыша на 2–4 дня. Для стимулирования процессов метаболизма врачи России также используют Фенобарбитал, хотя в Европе от такого лечения отказались еще 20 лет назад из-за высокого риска токсического поражения печени. Данный препарат есть смысл назначать только при риске развития ядерной желтухи и возможном поражении мозга;
  4. гипербарическая оксигенация — этот метод применяется чаще всего для новорожденных с тяжелой желтушкой и выраженной гипоксией. Использование чистого кислорода под большим давлением стимулирует синтез эндогенных антиоксидантов, способных снизить уровень билирубина более чем на 50 мкмоль/л;
  5. холекинетики — поскольку считается, что дискинезия желчного пузыря является отягощающим фактором неонатальной желтухи, применение холекинетиков обосновано. Чаще всего в терапии используют сорбит, сульфат магния, растительный экстракт полевого артишока и урсодезоксихолевую кислоту. Эти препараты дают четкий терапевтический эффект, уменьшая длительность желтушного синдрома на 4–5 дней;
  6. альбумин — альбумин способен связывать непрямой билирубин, поэтому введение белковых препаратов теоретически может снизить уровень яда в организме младенца. Однако врачи не советуют проводить такое лечение, поскольку альбумин получают из плазмы крови, поэтому он может содержать болезнетворные микробы и вирусы. Кроме того, эти лекарства с высокой долей вероятности вызовут у новорожденного аллергию;
  7. заменное переливание крови — оно применяется только в крайних случаях, когда желтуха угрожает жизни новорожденного. Суть процедуры заключается в выведении из организма некоторой доли крови с высокой концентрацией билирубина и замене ее на свежую донорскую кровь с соответствующей группой и резусом.

Что касается народных средств, то не стоит надеяться на то, что отвар шиповника или укропная водичка помогут при патологическом состоянии младенца. Здесь необходима своевременная терапия, назначенная квалифицированным врачом.

Последствия

Физиологическая желтуха не влечет за собой никаких тяжелых последствий. Биологические системы организма новорожденного в течение пары недель приспособятся к новым условиям жизни, и печень начнет полноценно работать. За время этой внутренней перестройки повышенный билирубин не успеет оказать необратимое токсичное действие на гепатоциты. Что же касается патологической желтухи, то здесь все определяется риском наступления ядерной формы.

При резком возрастании уровня билирубина необходимо вовремя принять меры, иначе начнется процесс интоксикации нейронов. Отсутствие аппетита, вялость, слабая рефлекторная реакция и сниженный тонус — это лишь начало симптоматического комплекса поражения мозга. С каждым месяцем клиническая картина будет нарастать, проявляясь в виде судорог, пареза, паралича, глухоты и других признаков тяжелой билирубиновой энцефалопатии. При отсутствии терапии и прогрессировании патологического процесса летальный исход неизбежен.

propechen.com

Повышенный билирубин у новорожденных — что делать и как лечить

У каждого второго младенца в первые дни жизни появляются признаки желтухи. Это нормальное явление, при котором не требуется лечение. Причина этого – повышенный билирубин у новорожденных детей. Но бывают исключения, когда процесс приобретает патологическую форму. Важно вовремя заметить симптомы и принять меры.

Что такое билирубин

В клетках крови содержится сложный белок. Он называется гемоглобин. Гемоглобин участвует в переносе кислорода и углекислого газа. Гемоглобин находится в эритроцитах. Это красные тельца, находящиеся в плазме крови. В результате различных процессов в крови и системе человеческого организма эритроциты состариваются. Гемоглобин в свою очередь распадается на две части: гемма и глобин. Составляющие гемма токсичны. Человеческий организм представляет собой мудрую систему, а значит, самостоятельно пытается от них избавиться. Для этого он преобразует их в билирубин, который является промежуточным продуктом. У взрослых мужчин и женщин происходят те же процессы в клетках крови.

Билирубин имеет желтый пигмент. Значит, при повышении его показателей кожные покровы и слизистые оболочки приобретают соответствующий оттенок. Поэтому такие симптомы у детей называют желтухой. У мужчин и женщин старшего возраста так же могут быть признаки желтухи. Для них повышенные показатели билирубина никогда не являются нормой, в отличие от детей.

Виды билирубина

Один из первых анализов, который берут у только что появившегося на свет малыша – анализ крови на билирубин. Существует три вида: прямой, общий и непрямой. Чтобы определить в норме ли показатели, высчитывают общий билирубин. Для этого складывают прямой билирубин и непрямой, а также их процентное соотношение.

Прямой, его еще называют свободным, не выводится из организма и не растворяется. Прямой вид в крови не должен превышать 25% от общей суммы. Непрямой перерабатывается при помощи печени и выводится из организма естественным путем. 75% – норма его содержания в крови.

Такие данные верны для взрослых мужчин и женщин. У детей несколько иные показатели. В организме ребенка прямой вид и непрямой имеют другое соотношение. У новорожденных практически на 100% преобладает непрямой вид. Это происходит из-за незрелости его ферментативной системы, отвечающей за выведение билирубина. Через 1-3 недели желтуха у младенца проходит. Через месяц непрямой билирубин снижается. Бывает, что желтуха приобретает хроническую форму. Если вы обнаружили подобные симптомы, ребенка необходимо госпитализировать.

Норма билирубина у новорожденных

У мужчин и женщин общий показатель билирубина составляет 3,4 – 17 мкмоль/л. Непрямой вид не должен быть более 16 мкмоль/л. Прямой составляет 0,2 – 0,7 мкмоль/л. Причем у мужчин непрямой билирубин может быть чуть выше, чем у женщин. При значительном превышении этого показателя в крови требуется лечение. У новорожденных другие нормы. У доношенных детей в первые 24 часа после рождения уровень билирубина составляет 50-60 мкмоль/л К третьему – четвертому дню этот показатель значительно увеличивается. Но в норме он составляет менее 250 мкмоль/л. На таком сроке уровень билирубина достигает максимальной концентрации, а затем происходит спад. В случае, когда ребенок недоношен, его норма будет ниже – 170 мкмоль/л У детей месячного возраста показатели не превышают 20 мкмоль/л.

У нормы бывают отклонения. На них влияют определенные причины:

Физиологическая желтуха

Симптомы, по которым определяется физиологическая желтуха:

Детей первых дней жизни необходимо постоянно наблюдать. Только так можно не допустить развития патологии.

Симптомы развития патологической желтухи

При развитии патологии происходит быстрый рост билирубина. Об этом говорит общий показатель, превышающий норму 250 мкмоль/л. Для патологии свойственны следующие симптомы:

У мужчин и женщин старшего возраста схожие симптомы повышенных показателей.

Причины патологии

В зависимости от причины появления патологической желтухи, выявляется ее виды.

Также причины повышенного уровня билирубина – это задержка развития еще в утробе матери, прием парацетамола, который считается токсичным, или других схожих препаратов во время беременности, кровоизлияния. А значит, надо максимально исключить их прием во время вынашивания ребенка.

Грудное молоко как главный фактор повышения билирубина

Бывает, что причины повышенных показателей, в составе материнского молока. Особый гормональный набор и наличие определенных жирных кислот не дают билирубину выйти из организма, а значит, и перейти в прямой. Определить так ли это очень просто. Достаточно перевести малыша на искусственное вскармливание. Лечение при этом не требуется. Если общий билирубин пришел в норму, а так же изменился прямой и непрямой и их процентное содержание, это говорит о том, что грудное молоко послужило главным фактором развития патологии.

Есть еще один способ проверить выше изложенное. Для этого мама сцеживает молоко. Перед кормлением его нагревают до 60 градусов, а затем охлаждают до оптимальной для кормления температуры. Тепловая обработка способствует снижению уровня гормонов и изменению активности жирных кислот. Следовательно, билирубин переходит в прямой вид и легко выводится.

Лечение

У мужчин и женщин повышенный билирубин является серьезной патологией и требует госпитализации. Патологическую желтуху необходимо лечить. Один из современных способов – лечение фототерапией. Это световое облучение. Малышу назначается несколько сеансов, общий размер которых составляет примерно 96 часов.

Под действием света билирубин преобразуется в люмирубин. Он не токсичен и выводится из организма через 12 часов. Так же проводится медикаментозное лечение. Оно состоит из желчегонных препаратов, которые может назначить только врач.

Переливание крови – еще один способ снизить высокий билирубин у новорожденного. Его используют при конфликте резус-факторов.

Профилактика заболевания

Билирубин выводится из организма вместе с калом и мочой. Это говорит о том, что важно наладить правильный режим кормления. Лучше, если это будет грудное молоко, конечно, при условии, что оно не является причиной желтухи. Но такое случается крайне редко. Значит чем чаще малыша прикладывать к груди, тем быстрее уровень билирубина придет в норму.

Возможные последствия

У взрослых мужчин и женщин желтуха может привести к циррозу. У новорожденных повышенный уровень билирубина редко несет тяжелые осложнения и обычно понижается после того, как назначено лечение. Но везде бывают исключения. Значительно превышение верхних границ приводит к неприятным последствиям. На ранних стадиях это сниженный тонус, вялость, плаксивость.

Если не начать лечение, то это может привести к судорогам, гипертонии, остановкам дыхания. Хроническая форма имеет свои последствия: церебральный паралич, потеря слуха, умственная отсталость.

Повышение уровня билирубина у детей – нормальное явление. Чаще оно проходит само по себе и не требует медицинских вмешательств. Однако, в первые дни жизни ребенок должен находится под постоянным контролем врачей. Только в этом случае можно вовремя заметить изменения, назначить лечение и предотвратить развитие осложнений. У мужчин и женщин желтуха является скорее следствием каких-либо заболеваний и гораздо тяжелее поддается лечению.

mamalenta.ru


Смотрите также