Повышенный билирубин у новорожденного причины и последствия


Желтуха новорожденных: все о повышенном билирубине

Как правило, желтуха у появившихся на свет младенцев на протяжении первых трёх суток жизни является «пограничным состоянием», то есть носит физиологический характер и не требует принятия мер. Опасность заболевания заключается в вероятности развития патологической желтухи (билирубиновой энцефалопатии), так как в этот период уровень непрямого (свободного) билирубина в кровяной сыворотке возрастает.

Ядерная желтуха – явление, отмечающееся лишь на этапе новорожденности, которое в будущем может привести к ДЦП (детский церебральный паралич) или к ярко выраженной умственной отсталости. Билирубин токсичен, а степень влияния вредных веществ зависит от его количества в ткани мозга и от длительности гипербилирубинемии. Поэтому врач, под наблюдением которого находится ваш ребенок, должен сразу определить индивидуальную предельную концентрацию билирубина у младенца с желтухой, чтобы предвидеть возможное увеличение его количества.

Билирубин у новорожденных: норма

Всего выделяют около 50 болезней, симптомом которой является пожелтение кожи. У взрослых окрашивание кожных покровов происходит в том случае, если концентрация билирубина составляет больше 34 мкмоль/л, а у младенцев уровень общего билирубина зависит от срока беременности: у доношенных- от 70 мкмоль/л, у недоношенных – 50 мкмоль/л.

Желтуха у новорожденных: причины желтушки

Желтуха (иктеричность)  характеризуется желтой пигментацией верхних слоев кожи и склер (белковых оболочек глаз), что происходит из-за повышенного процента билирубина в крови (гипербилирубинемией).

Черты билирубинового обмена у детей

Итак, повышенный выброс билирубина у младенцев связан с деструкцией плодового (фетального) гемоглобина. Во время родов происходит выброс огромного количества гемоглобина в кровь ребенка, а печень новорожденного не способна к его связыванию (конъюгации). В норме процесс связывания билирубина активизируется за временной промежуток от нескольких часов до пары дней после родов. Конъюгирующая система усиливает свою интенсивность постепенно, достигая естественного уровня к 3-4 неделе.

Билирубиновый обмен – процесс, который постоянно протекает в теле любого человека. Формируется билирубин в результате процесса разрушения гемоглобина в стареющих эритроцитах. В здоровом организме каждые сутки образуется примерно 80-85% билирубина, при этом 15-20% синтезируется в печени и костном мозге. После того, как эритроциты достигают предела своего естественного срока существования, а это около 120 суток, начинается выброс гемоглобина, от которого на сначала открепляется глобин, а затем из гема (оставшаяся часть небелкового происхождения) путём биохимических реакций формируется непрямой (свободны) билирубин, который по своим свойствам является жирорастворимым.

Эта форма билирубина, попадая в кровяное русло, соединяется с альбуминами (белками), после чего перемещается к печени, клетки которой (гепатоциты) захватывают его молекулу, и превращает в другую форму, которая связана с ферментами. В этом состоянии билирубин водорастворим, и именуется «прямой» или «связанный». Следующая станция билирубина после печени – кишечник, при этом происходит смена цвета стула (он становится тёмным). Небольшой процент связанного (прямого) билирубина смешивается с общим током крови и выходит из организма через почки, после чего моча приобретает оттенок, близкий к желтому. В целом, билирубин – это пигмент, имеющий две фракции: свободную (признак – ярко-желтый оттенок) и связанную (серо-желтый цвет).

При рождении ребенка экскреторная функция печени достаточно снижена, так как сама экскреторная система не достигла зрелости: желчных капилляров мало, они крайне узкие. Элиминирующая способность экскреторной системы печени младенца достигает зрелости к завершению  первого месяца жизни. Кишечный обмен веществ у детей своеобразен. Он способствует возврату части связанного билирубина в кровь, чем сохраняет гипербилирубинемию. У младенцев от 80  до 90% билирубина находится в свободной  (непрямой) фракции.

Разновидность желтухи           

В зависимости от соотношения фракций билирубина в крови выделяют:

Физиологическая желтуха

Такие варианты повышенного билирубина у младенца называются - неконъюгированные (непрямые) билирубинемии.

Транзиторная (или физиологическая) желтуха – появляется у младенцев в первые дни жизни, при том именно желтушность кожи встречается у 60% доношенных и 80% недоношенных детей. Желтый оттенок кожа дает на второй-третий день, когда непрямой билирубин достигает концентрации, равной 51-60 мкмоль/л у доношенных детей и 85-103 мкмоль/л у недоношенных. Во время перенесения физиологической желтухи проявляются такие особенности обмена веществ:

Базовые клинические характеристики физиологической желтухи:

Выделяют две фазы физиологической желтухи. Первая фаза длится 5 дней. В этот период уровень свободного билирубина стремительно возрастает. Во время второй фазы концентрации непрямого билирубина постепенно снижаются до 50 мкмоль/л и меньше, что является нормой. Это происходит к 11-14дню жизни, иногда длится до 1 месяца. Это зависит от физиологических особенностей ребенка и от типа вскармливания. Следует помнить, что грудное молоко может стать причиной задержки пожелтения кожных покровов.

При физиологической желтухе первым делом изменяет цвет лицо и шея, а затем туловище  и конечности. Сходит же желтый пигмент в противоположном направлении: конечности, туловище, лицо. Если физиологическая желтуха усиливается, и срок ее продлевается, что это может свидетельствовать о нехватке материнского молока (желтуха грудного вскармливания) или же о воздействии некоторых свойств молока (желтуха грудного молока). Первый тип желтухи проявляется, если процесс грудного вскармливания организован неправильно, в большей степени из-за недостатка грудного молока. Первые несколько дней младенцы, которые питаются исключительно грудным молоком, как правило, получают меньше молока и жидкости, чем в тех случаях, когда питание основана на заменителях грудного молока.

На 4-5 сутки жизни концентрация билирубина наиболее высокая. Профилактические меры и лечение должны основываться на совместном пребывании в палате и прикладывание к груди «по сигналу» ребенка, а не по расписанию. Желтуху от материнского молока нельзя считать патологией. Она связана с реакцией детского организма на жиры, находящиеся в грудном молоке. Её основные характеристики:

Характер гипербилирубинемии, связанной с молоком матери, доброкачественен, поэтому кормление грудью нельзя прекращать.

Гемолитическая желтуха новорожденных

Помимо физиологической желтухи, существует и патологическая, которая связана с высокими концентрациями общего и непрямого билирубина. Это ведет к осложнениям в виде ядерной желтухи. Как правило, патологическая желтуха проявляет себя одним или несколькими признаками:

Гемолитическая анемия у детей, которая связана  с избытком билирубина из-за усиленного распада эритроцитов, - результат несовместимости плода и материнского организма (групповой или Rh). Несовпадение групп крови может быть такова: у ребенка вторая или третья группа, а у матери первая. Аналогичная ситуация возникает при несовместимости по антигену Rh: резус-положительная кровь ребенка и отрицательный резус-фактор в материнской крови.

К плоду проникают материнские антитела, которые выработаны к  одному из этих показателей в предыдущую беременность . Поэтому во время беременности проводятся процессы иммунопрофилактики, благодаря чему уменьшилось количество детей с осложнениями гемолитической болезни, связанной с резус-конфликтом. В первые сутки после родов, при наличии гемолитического заболевания, желтуха проявляет свои симптомы, при этом наблюдается падение гемоглобина, а печень становится гипертрофированной. Гемолитическая болезнь увеличивает опасность возникновения ядерной желтухи (при разности резус-факторов – 2-3 суток, а при несовместимости по группе крови – 3-4 суток).

Симптомы гемолитической желтухи

Как проявляется гемолитическая желтуха?

Последствия гемолитической желтухи

Ядерная желтуха приводит к неврологическим проблемам, умственной отсталости, задержки развития моторики, ДЦП, падению зрения, инвалидности.

Желтуха, которая является последствием гемолиза, может проявиться при обострении некоторых врожденных инфекционных заболеваний, таких как краснуха, герпес, сифилис, токсоплазмоз, цитомегалия, листериоз, а также может сигнализировать о развитии неонатального сепсиса. В более редких случаях, в этот период выявляются могут выделяться семейные заболевания: болезнь Минковского-Шоффара, гемоглобинопатии, эритроцитарные энзимопатии. Наряду с ними стоят и негемолитические факторы, которые влияют на продукцию билирубина. Это, например, синдром заглоченной крови, кефалогематомы, другие массивные кровоизлияния, неонатальная полицитемия (когда в венозной крови концентрация гематокрита, то есть того объема крови, который содержит эритроциты, превышает 70%).

Нарушение процесса соединения билирубина может быть следствием заболеваний, передающихся по наследству (например, синдромы Криглера-Найяра и Жильбера). При первом синдроме желтуха проявляет себя на 2-3 дне жизни и прогрессирует к 5-8 дню (содержание непрямого билирубина больше 340 мкмоль/л). Опасность заключается в растущем риске развития ядерной желтухи. Что касается синдрома Жильбера, то желтуха проявляет себя практически незаметно (8-120  мкмоль/л), не ухудшая общего состояния и не приводя к патологической желтухе. Признаки могут наблюдаться, начиная со вторых суток жизни, а также на любом этапе жизни вплоть до 10 лет. Интенсивность при этом нестабильна и может изменяться с течением времени. 

Прямая (конъюгированная) гипербилирубинемия

Это состояние у младенцев является следствием сбоев в функционировании печени и желчного пузыря, что может объясняться спецификой желчных путей и печени у новорожденного. Прямая гипербилирубинемия может возникать как проявление заболеваний гепатобилиарной системы, а также иметь внепеченочное  происхождение, то есть быть следствием соединения некоторых аномальных черт перинатального периода.

Вне зависимости от того, то повлияло на развитие гипербилирубинемии, в основе механизма лежит неонатальный холестаз, то есть сокращение количества поступаемой в двенадцатиперстную кишку желчи и собирание ее в желчных протоках и пузыре, что приводит к прямому поступлению билирубина в кровь. При холестазе не происходит блокирование желчных путей. При холестазе у новорожденных  наблюдается нормальное функционирование печени.

Холестаз – следствие желтухи, которое возникает у новорожденных при активной работе печени по выведению билирубина и накоплению его в желчном пузыре и протоках. За счет сбоев в  функционировании печени и органов желчеобразования, желтуха усиливается, проявляя себя зеленоватым оттенком, гипертрофированной печенью, обесцвечиванием (ахолией) стула, мочей темного цвета.

Этот синдром может также подтверждаться лабораторными методами. Во-первых, увеличивается содержание холестерина и других веществ в биохимическом анализе крови. Во-вторых, содержание прямого билирубина увеличивается  на 15-20% от общего количества. Постановка окончательного диагноза производится только после исключения аномалии гепатобилиарной системы.

Возможные причины неонатального гепатита:

Возбудителем неонатального гепатита могут быть и другие бактерии. Как правило, это заболевание считается проявлением гениральнованной инфекции. Самая распространенная форма неонатального гепатит – гепатит В. Этот вирус можно  предупредить, если вовремя провести вакцинацию детей, которые родились от матерей-носителей.

Характерные симптомы:

Гепатитам также свойственно:

Наличие этих признаков – свидетельство неонатального гепатита.

Билиарная атрезия (атрезия желчных путей)

Атрезия желчных путей – главный фактор, обуславливающий печеночную недостаточность в детей  в раннем возрасте. Если желчный пузырь и протоки отсутствуют, то билирубин скапливается в печеночных клетках, нарушая функционирование печени  и проникая в кровь. Признак атрезии желчных путей – интенсивно развивающаяся желтуха. Этот диагноз в наше  время считается основным показателем для пересадки печени.

Другие причины механической желтухи – аномалии развития желчевыводящих протоков (вне- и внутрипочечная атрезия желчных ходов, нарушения в анатомическом строении желчного пузыря, поликистоз,  артериопеченочная дисплазия, некоторые наследственные заболевания). Данное заболевание также может быть обусловлено образовавшейся опухолью, которая сдавливает желчные протоки с внешней части, или иными образованиями в брюшной полости. При врожденной желчнокаменной болезни часто встречается  обтурация желчного протока. В период новорожденности, могут проявляться и семейные разновидности холестаза.

Итак, желтуха – первый признак аномалии развития при билиарной атрезии. Желтуха динамично развивается, при этом влечет за собой зуд, который становится причиной раздражительности у детей. Печень постепенно увеличивается в размерах, стул становится частично или полностью обесцвечивается.

Желтуха новорожденного: лечение

Схема лечения гипербилирубинемии:

  1. Ликвидировать первопричины, по которым произошло патологическое увеличение концентрации билирубина в крови;
  2. Предотвратить дальнейшее возрастание количества билирубина;
  3. Использовать соответствующие методы, основными из которых являются фототерапия и заменное переливание крови; остальные способы считаются малоэффективными.

Как правило,  курс лечения данного заболевания назначается и проводится в роддоме, однако каждый специалист в сфере медицины должен быть вооружен информацией об этих способах лечения.

Операция заменного переливания крови

Гемоличическая болезнь у младенцев, которая стала следствием резус-конфликта или несовместимостью по группе крови, - показание к переливанию крови. На данный вердикт также влияет совокупность таких факторов:

Лампа для новорожденных: фототерапия при лечении желтухи

Неонатальная желтуха лечится методом фототерапии уже на протяжении 30 лет. За все это время не было никаких побочных эффектов. Впервые этот способ уменьшения проявлений желтухи, связанный с использованием естественного (солнечного) света и искусственного освещения, появляется в 1958 году. С этого момента фототерапия становится главным методом лечения желтухи у младенцев, который активно используется во всем мире. Изначально билирубин в непрямой его фракции – достаточно токсичное для головного мозга вещество. Под влиянием света опасный жирорастворимый билирубин превращается в водорастворимый, который не угрожает здоровью.

Чем больший процент поверхности тела находится под действием освещения, тем меньше токсинов остается. Поэтому во время процедуры ребенок должен быть обнаженный, но не должен мерзнуть (для поддержания нужной температуры используются кувезы). Воздействие синей фракции освещение может негативно сказаться на зрении и репродуктивной функции в будущем, поэтому глаза и половые органы должны быть прикрыты. Процедура фототерапии длится от одних до нескольких суток.

Её длительность зависит от того, как быстро снижается уровень билирубина. Фототерапия проводится в том случае, если уровень токсичности непрямого билирубина стремительно повышается. Данный метод противопоказан, если желтуха носит обтурационный характер, а также при болезнях печени.

Лечение желтушки новорожденных методом инфузионной терапии

Так как непрямой билирубин в своей жирорастворимой фракции имеет токсическое действие, то простым введением растворов на основе глюкозы его концентрацию снизить невозможно. Инъекционное введение раствора в организм новорожденного возможно при наличии таких показаний:

Неактуальные методы лечения:

  1. Индукция печёночных ферментов с использованием фенобарбитала

Сейчас лечение желтухи фенобарбиталом не назначается.

  1. Методы, направленные на уменьшение печеночно-кишечной циркуляции билирубина.

Лекарственных препаратов, которые могли бы снизить кишечно-печеночную циркуляцию, не существует. В литературы нередко описываются различные опыты, связанные с изучением препаратов для улучшения кишечно-печеночной циркуляции. К ним причисляют агар, холестерамин, активированный уголь, эссенциале-форте и другие, однако научных обоснований и доказательств их эффективности нет.

Обследование на предмет развития гипербилирубинемии у новорожденного должно быть проведено тщательно, особенно в том случае, когда усиливается желтизна или бледность кожи, оттенок желтушности модифицируется, общее состояние ухудшается.

Уход за ребенком с желтухой

На третьи сутки, когда ребенка выписывают из поликлиники, рекомендуется провести осмотр в домашних условиях. Первый такой осмотр нужно сделать тогда, когда ребенок достигнет возраста 5 суток, а последующие – до 10 суток жизни, так как до этого периода новорожденному угрожает окрашивание мозга билирубином. Более того, в это время младенец наиболее подвержен разнообразным заболеваниям, которые содержат симптомы гипербилирубинемии. Это, например, холестаз, гепатит и другие состояние, которые требуют немедленного обращения к специалисту. Осматривать ребенка может проводить медсестра, после чего все результаты должны быть сообщены врачу, которые ведет вашего ребенка. Это необходимо для того, чтобы наблюдение за ребенком на первом периоде его жизни было рациональным и обоснованным.

На какие вопросы необходимо дать ответы:

  1. Дата первого проявления желтухи.
  2. Характеристики общего состояния ребенка.
  3. Оттенок кожных покровов.
  4. Изменение размеров печени и селезенки.
  5. Цвет мочи и кала.
  6. Наличие геморрагических явлений.

В медицинской карте ребенка должна регулярно отмечаться динамика общего состояния ребенка во время каждого посещения (5, 7 и 10 дни). Другие моменты, которые следует зафиксировать, - тип вскармливания, наличие срыгиваний и их характер, оттенки мочи и кала, состояние печени и селезенки.

В амбулаторных условиях оценку содержания билирубина проводят с помощью шкалы Камера (при физиологической желтухе). Кожные покровы динамично окрашиваются сверху вниз (уменьшение же желтушности проходит наоборот: снизу вверх).  Выделяют такие зоны окрашивания:

Желтизна в 4 и 5 зонах – подозрительный фактор, особенно если он проявляет себя до 10-х суток жизни, когда состояние может усугубиться билирубиновой энцефалопатией. Измерение качественных признаков желтухи с использованием шкалы Крамера рекомендуется проводить во время каждого посещения. Это позволит лучше отслеживать характер течения болезни: если динамика процесса уменьшается, то все идет правильно, а если нарастает – необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Оценка степени окрашивания кожных покровов проводится при естественном освещении, при этом ребенок должен быть раздет, а врач будет осуществлять легкое нажатие на кожу. 

Медицинская карточка ребенка должны быть заполнена примерно так:

«Возраст ребенка – 6 дней (3-й осмотр в домашних условиях»). Желтуха началась на втором дне жизни. Общее самочувствие в норме, пассивности у ребенка не наблюдается. Просыпается после разворачивания, сразу потягивается и принимает позу эмбриона. Питается исключительно грудным молоком, кормление осуществляется по сигналу ребенка. Прикладывание к груди не вызывает нареканий, срыгивание происходит редко, не нарастая с течением времени. Общий фон кожи имеет розовый оттенок, поверх него – желтоватый пигмент. Не прогрессирует. Согласно шкале Крамера – 2 зона. Печень увеличилась на 0.5 см, край нетвердый, селезенка не прощупывается. Стул желтовато-зеленоватый, выделяется регулярно, после каждого кормления. Моча светлая. Таким образом, протекание желтухи у ребенка удовлетворительно».

Такое описание предоставляет полную информацию о ребенке, дает возможность выбрать правильную тактику его ведения и лечения.

Транскутанный способ измерения уровня билирубина

Этот метод – альтернатива шкале Крамера. В его основе лежит вычисление билирубинового индекса. Он был создан и включен в медицинскую методологию на базе наблюдений за изменением цвета кожи и увеличении концентрации билирубина. Для этого были изобретены специальные неинвазивные приспособления, которые служат для выявления билирубина через кожу (транскутанным способом).

Между уровнем билирубина в коже и в крови существует прямая зависимость. Цвет билирубина – ярко-желтый, при этом цвет кожи меняется в зависимости от колебаний концентрации билирубина в сыворотке крови. Так как стандартное значение содержания билирубина в коже не может быть определено, то приспособления для определения этого показателя показывают результат в условных единицах, которые именуют «транскутанным билирубиновым индексом».

Преимущества данного способа:

Обратите внимание!

Методом транскутанной билирубинометрии можно отследить содержание билирубина в дерме, но не в крови. Именно поэтому этот способ позволяет лишь наблюдать за динамикой протекния гипербилирубинемии.

Показания для госпитализации:

Итак, наблюдение за желтухой у новорожденных осложнено такими аспектами, как повышенная динамика ничем не осложненных форм, при которых необходимы лишь вскармливание и минимальный уход, без приема медикаментов. Также это, безусловно, угроза получить осложнения, если вовремя не выявить патологический характер гипербилирубинемии, что требует предельной ответственности врача при подтверждении диагноза и назначении курса лечения.

Для того, чтобы вовремя заметить угрожающие здоровью симптомы, нужно следовать четкому плану действий, установленному в ходе мировой медицинской практики. Это позволит предупредить развитие билирубиновой энцефалопатии, которая появляется при появлении осложнений в ходе непрямой гипербилирубинемии, независимо от ее характера, а также поставить верный диагноз и план лечения. Следование правильному алгоритму наблюдения дает возможность избежать большого количество ненужных и вредных вмешательств (инфузий и лечения медикаментами),  а также госпитализации, которая становится преградой в общении матери и ребенка.

www.puzdrik.ru

Желтушка у новорожденных: причины и последствия, диагностика и лечение

Родители крайне трепетно относятся к здоровью своих детей. Особенно если речь идет о новорожденных. Но как быть, если крохе, недавно появившемуся на свет, поставили странный диагноз «желтушка»? Не стоит пугаться этого слова, ведь чаще всего оно характеризует естественный физиологический процесс, протекающий в юном организме. Итак, давайте разберем, что представляет собой желтушка у новорожденных. Причины и последствия данного явления изложены в статье.

Характеристика состояния

Желтушка у новорожденных, причины и последствия которой не понятны родителям, вызывает у мамочек некоторую панику. Поэтому изначально разберем, что же это такое.

Чтобы понять, почему кожа ребенка приобретает апельсиновый оттенок, необходимо вспомнить курс анатомии.

Кровь человека содержит красные клетки. Их основная функция заключается в распространении кислорода по всему организму. Такие клетки живут несколько месяцев. Затем они разрушаются. В процессе их распада в организме вырабатывается определенный пигмент, обладающий желтым цветом, - билирубин.

Это вещество обезвреживается печенью, после чего выводится из человеческого организма. Однако если уровень пигмента повышен, то могут наблюдаться сбои. Именно в этом случае возникает такое явление, как желтушка. Билирубин полностью не выводится из организма и окрашивает покровы кожи в желтый цвет.

Для взрослого человека это сигнал о протекании серьезных заболеваний, в основе которых лежит разрушение печени. Но для новорожденного подобное состояние является физиологическим, нормальным процессом. Ведь организм крохи только учится функционировать самостоятельно.

Причины желтушки

Подобное состояние наблюдается практически у 60 % новорожденных крох. Проявляется желтушка, как правило, на 2-3-й день после рождения. Более выражена она у недоношенных младенцев.

Выше мы рассмотрели механизм возникновения такого явления, как желтушка у новорожденных. Причины и последствия данного состояния требуют более детального изучения.

Желтушка возникает в результате следующих факторов:

  1. У новорожденных младенцев в крови содержится избыток эритроцитов. К тому же красные клетки распадаются значительно быстрее, чем у взрослого человека. Именно поэтому у малыша наблюдается разрушение большого числа эритроцитов, в результате чего образуется свободный билирубин.
  2. Выше говорилось, что пигмент выводится печенью. Чтобы билирубин вышел из организма, он должен связаться именно в этом органе. У крохи печень еще не способна полностью обеспечить подобное превращение.
  3. Билирубин подвергается метаморфозам в кишечнике под действием нормальной микрофлоры, а затем выводятся с мочой и калом. Но, опять же, детский организм только учится приспосабливаться к самостоятельному функционированию. Кишечник крохи постепенно заселяется микрофлорой. Именно поэтому сразу вывести билирубин из организма он не в состоянии.

В результате у младенца развивается физиологическая желтушка. Это совершенно не опасное состояние для крохи. Но иногда у новорожденного может проявиться патологическая желтушка. В этом случае младенец нуждается в адекватном лечении.

Источники патологического состояния

Врачи утверждают, что причины возникновения такой желтушки могут быть сокрыты в следующем:

Симптоматика физиологической желтушки

Отличительными характеристиками естественного физиологического процесса являются такие признаки:

  1. Желтушка проявляется не ранее чем через 36 часов после появления младенца на свет.
  2. Максимальной выраженности она достигает на 3-5-е сутки.
  3. Наблюдается желтое окрашивание кожи лица, шеи, груди. Покровы ниже пупка не приобретают апельсинового оттенка.
  4. Анализ крови показывает высокий билирубин. Однако уровень не превышает 205 мкмоль/л.
  5. Поведение ребенка активно. Самочувствие, общее состояние не нарушается.

Важно запомнить, когда проходит желтушка у новорожденных. У доношенных детей билирубин начинает снижаться на 14-й день. Это важный показатель, характеризующий именно физиологический процесс. У недоношенных крошек билирубин идет на спад к 21-му дню.

Однако следует понимать, что иногда могут наблюдаться некоторые отклонения от приведенных выше норм. И при этом они не всегда указывают на развитие в организме такого явления, как патологическая желтушка.

Комаровский утверждает, что недоношенные младенцы могут столкнуться с более ранним проявлением подобного состояния. Зачастую у таких деток пожелтение возникает на второй день жизни. Кроме того, доктор Комаровский указывает, что у близнецов или же детей, матери которых больны диабетом, может наблюдаться затяжная желтушка.

Все младенцы обязательно должны наблюдаться. Иногда физиологическая желтушка способна перейти в патологическую форму. А последнее состояние требует своевременного лечения.

Признаки патологического состояния

Какие симптомы свидетельствуют о проблеме в детском организме? К сожалению, граница между патологической и физиологической желтушкой очень зыбкая. Но все-таки между ними существуют различия.

Заподозрить патологическое состояние можно по следующим признакам:

  1. Желтушка возникает в первые 24 часа после рождения.
  2. Окрашивание кожи в желтый оттенок может наблюдаться на 7-е сутки жизни младенца.
  3. Анализ крови показывает не только высокий билирубин, но и стремительный его прирост. Наблюдается суточная скорость, превышающая 85 мкмоль/л.
  4. Кожа младенца окрашивается в желтый цвет не только выше, но и ниже пупка. Наблюдается желтушность ладоней, стоп.
  5. Общее состояние младенца нарушено. Ребенок возбужден либо угнетен.
  6. Моча крохи приобретает темный цвет, а стул становится бесцветным.
  7. Желтушка у ребенка затягивается и может носить волнообразный характер.

Что лежит в основе патологии?

Подобное состояние способны спровоцировать следующие факторы:

И не забывайте, когда проходит желтушка у новорожденных. Физиологический процесс не должен продолжаться более 21 дня. Поэтому, если ваш малыш спустя вышеуказанное время так и остается желтым, обязательно обратитесь к врачу.

Возможные последствия

Желтушка у новорожденных чаще всего является физиологическим состоянием. Поэтому она проходит самостоятельно, без какого-либо лечения и не оставляет после себя никаких последствий.

Но если желтушка не проходит месяц, или имеются другие признаки, указывающие на патологическое явление, то маленький пациент нуждается в адекватной терапии.

С каждым днем состояние крохи ухудшается. Кожа малыша становится зеленоватого оттенка, может увеличиться размер печени и селезенки.

Без медицинской помощи могут развиться серьезные осложнения:

  1. Токсическое отравление головного мозга, нервной системы.
  2. Высокий уровень билирубина способен привести к снижению альбумина, в результате чего разовьется альбуминемия.
  3. Если пигмент проникнет в мозг, то у крохи возникнет ядерная желтуха. Данная патология способна стать причиной глухоты, частых судорог, отставания младенца в умственном развитии.
  4. Поздняя стадия недуга характеризуется непроизвольными сокращениями мышечных тканей. У ребенка может утратиться контроль над двигательными функциями.

При этом, если патологическое состояние выявлено на ранних стадиях и проведено своевременное лечение, то неприятные последствия, как правило, не возникают.

Диагностика состояния

Одного оттенка кожи недостаточно, чтобы подтвердить наличие желтушки. Для постановки диагноза грудничку назначаются обследования:

При необходимости малыша направляют на консультацию к эндокринологу, хирургу, кардиологу.

Лечение младенца

Многие педиатры, как отечественные, так и зарубежные, утверждают, что в большинстве случаев новорожденный не нуждается в медикаментозной терапии.

Желтушка, длящаяся около трех недель, не является заболеванием. Поэтому данное состояние не нуждается в лечении. Совершенно иная картина наблюдается, если желтушка характеризуется как симптом серьезного недуга. Малыш нуждается в адекватной терапии, если билирубин достигает в организме опасной отметки, а тем более продолжает расти.

Лечение желтушки зависит от уровня пигмента, состояния малыша, причины развития патологии.

Ребенку могут быть назначены следующие мероприятия:

Фототерапия для малышей

Самый простой, но при этом действенный метод, позволяющий лечить желтушку, - это светолечение. Сегодня его крайне успешно практикуют практически во всех клиниках.

Для фототерапии применяется специальная лампа от желтушки. Волны, ею излучаемые, стимулируют процесс расщепления билирубина на нетоксичные соединения. Последние после интенсивной терапии, длящейся около 10-12 часов, выводятся из организма крохи естественным путем (с мочой и калом).

Такой метод позволяет отказаться от медикаментозных средств. Кроме того, он не требует разлучения ребенка с матерью. Следовательно, грудное вскармливание не прерывается.

Продолжительность фототерапии, как правило, занимает около 96 часов.

Медикаментозная терапия

Если уровень билирубина значительно превышает граничный показатель, либо эффект от фототерапии незначителен, малышу назначают лекарства.

Медикаментозная терапия состоит:

  1. Из желчегонных препаратов. Рекомендуются средства, улучшающие функционирование печени и выводящие из организма избыток желчи. Новорожденному назначают лекарства: «Урсофальк», «Хофитол». И один, и второй медикамент разрешены для употребления с первых дней жизни. Однако предпочтительнее именно препарат «Хофитол», поскольку в лекарстве «Урсофальк» содержится множество дополнительных компонентов (консервантов, ароматизаторов), способных спровоцировать аллергию.
  2. Сорбентов. Препараты связывают токсические вещества, шлаки и выводят их из маленького организма. Новорожденному могут назначаться лекарства «Смекта», «Энтеросгель», активированный уголь. Как правило, предпочтение отдается первому лекарству. Из препарата «Смекта», выпускаемого в виде порошка, легко изготавливается суспензия для младенца. Кроме того, данный природный сорбент абсолютно безопасен для грудничка.
  3. Витаминных комплексов.

Домашнее лечение

Если у ребенка наблюдается физиологическая желтушка, то, как выше уже говорилось, младенец не нуждается в терапии. Поэтому маму и кроху выпишут из больницы домой. Однако вы можете помочь младенцу быстрее справиться с таким состоянием.

Лечение желтушки в домашних условиях включает такие мероприятия:

  1. Солнечные ванны. Дайте возможность малышу позагорать. Солнышко – лучший лекарь. Под его воздействием билирубин разрушается. Но помните, что кроха не должен долго находиться под прямыми лучами солнца, чтобы не появились ожоги на нежной детской коже.
  2. Рацион питания. Кормящей маме следует строго следить за своей пищей. Рекомендуется полностью исключить из питания еду, обладающую ярко выраженным вкусом. Откажитесь от солений, копченостей. Лучше основывать свой рацион на овощах, фруктах. Не забывайте о питьевом режиме. Кормящей женщине необходимо выпивать в сутки около 2 л воды.
  3. Отвар шиповника. Напиток отлично нормализует пищеварение и стимулирует вывод вредных веществ. Отвар может употреблять сама мама. Разрешен напиток и для грудничка.

Заключение

Теперь вы знаете, что представляет собой желтушка у новорожденных. Причины и последствия этого состояния вам тоже известны. Чаще всего апельсиновый оттенок кожи указывает на протекание природного явления. Несмотря на это, младенец нуждается в тщательном контроле. При любых ухудшениях вы должны немедленно реагировать. Только так можно уберечь малыша от серьезных последствий.

fb.ru

Чем опасен высокий уровень билирубина у новорождённых?

По статистике у 70% новорождённых развивается физиологическая желтуха. Обычно мамы очень пугаются подобного состояния и не зря, ведь оно может перейти в хроническое. Как вовремя понять, что у малыша повышен уровень билирубина?

Билирубин - это промежуточный продукт распада гемоглобина. Когда эритроциты стареют и становятся не нужными для организма, происходит их самоуничтожение. Они распадаются на «гем» и «глобин». Если глобин – безобидное составляющее, то частицы гема токсичны и организм будет стараться избавиться от них как можно скорее.

Билирубин – это желчный пигмент, он жёлто-коричневого цвета, и если его уровень выше нормы, то первыми реагирует кожа, слизистые оболочки и склеры глаз. Они приобретают жёлтый цвет, поэтому и заболевание носит название «желтуха». И если симптомы этого заболевания у взрослых означают, что резко нарушилась функциональная деятельность печени, то у новорождённых причины совсем иные.

Билирубин бывает прямой, непрямой и промежуточный. У новорожденного малыша билирубин всегда не прямой, иными словами, он перерабатывается ферментами печени и выходит естественным путем — вместе с мочой и калом.

Когда плод ещё находится в животе у мамы, он получает всё, что надо для нормального развития. Например, кислород, который переносится в плаценту фетальными эритроцитами (особым видом кровяных клеток). Это временная форма гемоглобина, он нужен только во время беременности. А вот после родов он распадается, при этом выделяется много билирубина. Именно поэтому в крови новорождённого его становится много. В крови новорождённого норма билирубина естественным образом завышена и остаётся такой в течение 2-4 недель.

Если уровень билирубина новорождённого выше нормы, физиологическая желтуха может  преобразоваться в патологическую. Она длится дольше и требует постоянного наблюдения врача и регулярного контроля билирубина.

Норма билирубина у новорождённых

Норма содержания билирубина в крови у только что родившегося малыша 205 мкмоль/л. Попробуйте сравнить это с нормой у взрослого и уже выросшего из возраста новорожденности ребенка  - от 8,5 и 20,5 мкмоль/л.

На 2-4 сутки после родов у новорождённого повышается уровень билирубина, и в норме уже в течение следующих 3-4 недель он постепенно приходит в норму. Уже к концу первого месяца жизни малыша билирубин достигает такого же уровня, как и у взрослого.

Но если количество билирубина в крови новорождённого не уменьшается, а продолжает увеличиваться, то это состояние, которое требует лечения и наблюдения врача.

Если показатели билирубина больше 256 мкмоль/л, а у недоношенного ребёнка — 172 мкмоль/л, то кроху срочно госпитализируют.

Повышенный билирубин у новорожденных – причины:

Неблагоприятные факторы, которые тоже вызывают патологическую желтуху:

Последствия высокого билирубина у новорождённых

При высоком билирубине поражается весь организм, причём в первую очередь головной мозг и нервная система. Самая большая опасность состоит в том, что он накапливается в этих участках, из-за чего гибнут нервные и мозговые клетки. В последующем это может негативно сказаться на умственном и психическом состоянии ребёнка и чревато потерей слуха, зрения и иными отклонениями в развитии.

Тревожные симптомы:

Лечение желтухи у новорождённого

Физиологическая форма желтухи не опасна и проходит самостоятельно. А вот патологическую форму нужно срочно лечить. Если желтуха не запущена и выявлена вовремя, то в первые дни помогает физиотерапия (кварцевание).

Если развитие желтухи запущено, то врач назначает грудничку необходимые медикаменты - желчегонные средства, препараты глюкозы и витамина С. Не прекращайте кормить малыша грудью, это поможет ему быстрее справиться с болезнью.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Узнайте себя

Больше по теме

detstrana.ru


Смотрите также