Билирубин общий норма


Общий билирубин в анализе крови — норма и причины повышения

Билирубин – это жёлто-коричневый пигмент плазмы, который, главным образом образуется из гемоглобина и является продуктом распада эритроцитов. Его повышенное содержание в крови, как правило, проявляется различной степенью пожелтения кожи и глазных белков – желтухой. В обычной жизни билирубин хорошо заметен на 7—8 сутки после травм с образованием синяков на поверхности тела.

Когда «дыхательный» красный пигмент попадает из эритроцитов в кровь, то он становится не только бесполезным, но и токсичным. Поэтому требуется его утилизация и выведение.

Процесс образования билирубина в крови постоянен. Он обусловлен беспрерывным образованием и разрушением эритроцитов, «срок службы» которых ограничен 100 —130 днями. Главную роль в его образовании выполняет печень, поскольку она является самым важным и «объёмным утилизатором отмирающих» эритроцитов.

Однако, билирубин образуется и в других органах и тканях. Поэтому фраза, произнесённая терапевтом: «У вас повышен билирубин» не может свидетельствовать только о заболеваниях печени. Почему?

Билирубин, начиная с момента его возникновения и до вывода из организма, проходит длинный путь. Поэтому причина(ы) повышения его уровня может находиться на любом участке этой «дороги» – в кровеносных сосудах, почках, селезёнке, печёночной ткани, жёлчном пузыре, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.

Механизм образования и утилизации

Общий билирубин (ОБ) как таковой физически не существует. Он всегда состоит из двух составляющих – прямого и непрямого билирубина.

Схема преобразования и выведения билирубина

Во время естественного отмирания или патологического разрушения эритроцитов, в плазму попадает гемоглобин и другие эритоцитарные составляющие. Кровь для очищения от токсинов, после почек поступает в селезёнку, где происходит начало утилизации имеющегося в крови свободного гемоглобина, старых и дефектных красных кровяных клеток. Образование непрямого (альбуминового) билирубина продолжается в воротной вене и других кровеносных сосудах организма. Далее, плазма поступает в печень, где процесс образования непрямой формы плавно видоизменяется на синтез прямого билирубина.

Непрямой (свободный) билирубин – это высокотоксичный белковый пигмент, который нерастворим в водной среде. Зато он отлично растворяется в жирах, и именно поэтому его повышенное содержание приводит к пожелтению кожных покровов и склер.

Для того чтобы покинуть организм, непрямая форма должна преобразоваться в прямую (связанную, водорастворимую). Особая система кровообращения печени прокачивает токсичную кровь со свободным билирубином ещё раз по-своему «внутреннему кругу». Именно в это время большая его часть (приблизительно 75%) связывается с глюкуроновой кислотой. Образуется прямой (связанный, глюкуроновый) билирубин.

Затем наступает финальная фаза и ОБ выводиться из организма в составе желчи, которая через желчные протоки попадает в кишечный тракт, где билирубин на 30% реабсорбируется кишечником, а остальные 70% выводятся вместе с каловыми массами.

Показатели ОБ нужны не для уточнения диагноза. Современные методики лабораторных исследований крови могут определить присутствие только общей и прямой формы, а уровень непрямого билирубина проводится при помощи простого арифметического расчёта: непрямой билирубин = общий билирубин — прямой билирубин.

Норма билирубина в крови взрослых и детей

В клиническом анализе крови билирубин измерить невозможно. Уровень его содержания в плазме проводится путём лабораторного гематологического исследования, позволяющего оценить продуктивность работы печени, жёлчного пузыря, почек, селезёнки и поджелудочной железы – биохимического анализа крови.

В таблице представлены нормальные показатели билирубина в единицах мкмоль/л. Цифры в скобках – данные из разных медицинских источников.

Билирубин

Новорождённые дети и младенцы до 1 месяца

Взрослые и

дети старше 1 месяца

Общий (ОБ)

в день рождения – 51—60 (до 103)

со 2 по 7 день жизни – подъём до 256

к 21 дню жизни – плавно опуститься до 20

3,4—17,1

(8,5—20, 5)

Прямой

 25% ОБ

0—3,4 (7,9)

Непрямой

75% ОБ

redkrov.ru

Норма билирубина в крови. Прямой, непрямой и общий билирубин

Билирубин является одним из основных желчных пигментов. Более 80% этого соединения образуется из гема – небелковой части гемоглобина при его распаде, происходящем вследствие разрушения эритроцитов. Остальной билирубин представляет собой продукт распада гема, содержащегося в цитохроме и миоглобине.

Весь билирубин, который содержится в организме здорового человека, называется общим, он представлен двумя фракциями:

  • При распаде гемсодержащих белков образуется свободный билирубин, который еще называют несвязанным, непрямым или не конъюгированным. Непрямой билирубин является довольно токсичным соединением, способным при повышении его уровня выше нормы нанести вред организму. Особенно чувствительной в этом плане является центральная нервная система – даже при незначительной гипербелирубинемии у человека развиваются слабость, быстрая утомляемость, нарушения внимания и заторможенность. В несвязанном состоянии билирубин не растворяется в воде, поэтому не выводится из организма.
  • В клетках печени билирубин под действием ферментов связывается с глюкуроновой кислотой и преобразуется в связанный билирубин, который еще называют прямым или конъюгированным. Прямой билирубин, в отличие от непрямого, не токсичен для человека и хорошо растворяется в воде.

Как происходит обмен билирубина в организме?

Из гепатоцитов конъюгированный билирубин через желчный капилляр попадает в желчь и затем в просвет кишечника.Своим характерным цветом желчь обязана наличию в ней билирубина.

В процессе пищеварения на связанный билирубин воздействуют микроорганизмы, обитающие в кишечнике. Под действием вырабатываемого бактериями фермента – β-глюкоронидазы, происходит гидролиз связанного билирубина, в результате чего опять образуется несвязанный билирубин. После этого, в результате цепочки химических реакций, свободный билирубин преобразуется в целый ряд промежуточных соединений, состоящих из уробилиногенов и уробилиноидов. Впоследствии уробилиногены и уробилиноиды превращаются в уробилин и стеркобилин, которые выводятся из организма с испражнениями, придавая им характерный цвет.

При некоторых заболеваниях, сопровождающихся нарушением поступления билирубина в кишечник, каловые массы могут быть обесцвеченными. В норме незначительная часть уробилиногенов выводится с мочой, их концентрация настолько незначительна, что не определяется лабораторными методами. И лишь при серьезных поражениях ткани печени в моче существенно повышается уровень желчных пигментов, при этом моча сильно темнеет. 20% уробилиногенов не преобразуются в кишечнике в конечные продукты обмена, а всасываются обратно в кровь и попадают в печень, после чего процесс выведения повторяется.

Какие показатели уровня билирубина в крови считаются нормой?

Нормальные показатели уровня билирубина в крови существенно отличаются в зависимости от возраста. У детей первого месяца жизни содержание билирубина в крови значительно выше, чем у взрослых и детей старшего возраста. Норма билирубина в крови у женщин совпадает с нормой у мужчин. У взрослого человека норма общего билирубина составляет от 8,5 до 20,5 мкмоль/л, в соотношении непрямой/прямой – 75%/25%, в абсолютных показателях – примерно 15,4/5,1 мкмоль/л. В 1 месяц жизни человека уровень билирубина постоянно меняется, это связано с физиологическими процессами, происходящими в организме новорожденного.

Норма билирубина в крови у новорожденных таблица:

возраст ребенка в днях

уровень содержания в мкмоль/л

1 – 2

50 – 60

2 – 7

до 250 (у недоношенных до 170)

10 – 30

постепенное снижение до 20

Из приведенной выше таблицы видно, что норма билирубина у новорожденных значительно превышает показатели у взрослого человека, такое явление носит название желтушка у новорожденных. Это физиологическое состояние, которое наблюдается в первые недели жизни, постепенно регрессируя, и уже у месячного ребенка в норме полностью отсутствует. Желтуха новорожденных связана с незрелостью ферментативной функции печени, отвечающей за трансформацию свободного билирубина в связанный, поэтому нормальное соотношение у младенцев непрямой/прямой составляет 90%/10%.

Факторы, вызывающие гипербилирубинемию

Причины возникновения гипербилирубинемии многообразны. Они могут быть связаны как с функциональным состоянием печени, так и с целым рядом внепеченочных факторов. Общий билирубин выше нормы бывает за счет повешения уровня одной из его фракций, что обусловлено следующими факторами:

  • повышение свободного билирубина, вызванное его увеличенным образованием, при нормальном функционировании печени (гепатоциты не справляются с утилизацией слишком большого объема);
  • повышение свободного билирубина, вызванное нарушением функции печени при воспалительном или токсическом поражении гепатоцитов;
  • повышение связанного билирубина, возникающее в результате нарушения образования и выведения желчи из печеночной клетки;
  • повышение связанного билирубина, вызванное механическим нарушением оттока желчи по желчевыводящим путям.

Гипербилирубинемия, как правило, сопровождается желтухой, степень выраженности которой напрямую зависит от количества билирубина. Его излишки накапливаются во всех тканях организма, окрашивая их в желтый цвет, визуально это проявляется желтизной кожи, слизистых оболочек и склер. При выраженной желтухе развивается общая интоксикация и местные проявления, сопровождающиеся зудом. Наиболее частая причина желтухи – это повышение прямого билирубина, возникающее при следующих заболеваниях печени:

  1. Острые гепатиты вирусной этиологии, в первую очередь это гепатиты А и В, реже вирус инфекционного мононуклеоза, HCV;
  2. Бактериальные поражения печени, возникающие при инфекционных заболеваниях: лептоспироз, бруцеллез и др.;
  3. Токсические гепатиты, возникающие при попадании в организм гепатотоксических ядов, могут быть острыми – отравление растительными токсинами (бледная поганка) и химическими веществами (растворителями, денатуратами) и хроническими при алкоголизме;
  4. Лекарственный гепатит является частным случаем токсического и возникает при передозировке или повышенной чувствительности к некоторым лекарственным препаратам. Чаще всего это антибиотики, нестероидные противовоспалительные и гормоны;
  5. Желтуха при беременности может возникать на поздних сроках и протекать по типу гепатита, имеющего холестатитеский характер;
  6. Новообразования печени и первичный билиарный цирроз, наследственные заболевания.

Причиной гипербилирубинемии также может быть нарушение оттока желчи, возникающее при следующих состояниях:

  • сдавливание желчного протока, возникающее при увеличении поджелудочной железы (хронический панкреатит, опухоль), эхинококкоз печени, дивертикул 12-перстной кишки, аневризма печеночной артерии;
  • возникновение препятствия оттоку желчи внутри желчевыводящих путей, возникающее как следствие воспалительных процессов (острый и хронический холангит), желчекаменной болезни (закупорка протока конкрементом), опухолей желчного протока.

В желчи содержится исключительно прямой билирубин, а это значит, что при механической желтухе будет повышена именно его фракция. Повышение непрямой фракции возникает при следующих заболеваниях системы крови и нормальном функционировании печени:

  1. Гемолитические анемии врожденные и приобретенные (аутоиммунные);
  2. Гемолитическая болезнь новорожденных (иммунологическая несовместимость крови матери и ребенка);
  3. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся разрушением эритроцитов: малярия, сепсис и др.;
  4. Гемолитические анемии токсической природы: отравления красителями, солями тяжелых металлов, растительными ядами, при укусах некоторых видов змей и гадюк;
  5. Лекарственные токсические анемии, как побочный эффект от применения лекарственных препаратов.

Хотя уровень билирубина является важным диагностическим показателем, достоверно судить о причинах, вызвавших его повышение, возможно только при наличии других показателей, характеризующих функцию печени. Для этого выполняется биохимический анализ крови и определяется уровень печеночных ферментов (аст, алт), протромбиновый индекс и другие показатели, при содержании которых выше или ниже нормы можно правильно оценить общую картину.

www.infmedserv.ru

Билирубин в крови — норма, повышенный, общий

Краткое содержание статьи:

  • Общий билирубин
  • Норма билирубина в крови
  • Уровень билирубина у новорожденных
  • Причины повышения уровня билирубина
  • Признаки высокого билирубина
  • Содержание билирубина в моче
  • Что делать при повышении непрямого и прямого билирубина?

Билирубином называют пигмент, который образуется в результате распада гемоглобина. В организме человека этот желто-зеленый пигмент содержится в желчи и крови.

При выведении из организма билирубина важную функцию выполняет печень, именно поэтому желтуха является одним из основных симптомов повышенного билирубина в крови. Если общий билирубин повышен, это может говорить также о заболеваниях крови.

Общий билирубин

Общий билирубин  — прямой и непрямой

В крови билирубин представлен в двух фракциях – прямой фракции и непрямой фракции.

Прямым билирубином называется тот пигмент, который обезвреживается в печени. Он не является токсичным, растворяется в воде, легко выводится из организма.

Непрямым называют токсичный билирубин, который с печенью не связан. В воде он не растворяется, так как является жирорастворимым, в этом и заключается его негативное токсичное воздействие на организм – через липиды он проникает к клеткам и способствует нарушению их нормального функционирования.

Прямая и непрямая фракции составляют общий билирубин.

Норма билирубина в крови

Какова норма билирубина в крови?

Норма общего билирубина будет различной для взрослого и детского организма. Определение нормы билирубина является важным инструментом для диагностики большого количества заболеваний, в частности, заболеваний желчевыводящих путей, печени, системы крови. Одним из показателей биохимического общего анализа крови также является норма билирубина.

Для взрослых и детей возрастом старше одного месяца норма билирубина варьируется в пределах восьми-двадцати микромоль на литр.

Уровень билирубина у новорожденных

Билирубин у новорожденных его норма и повышение

Билирубин у новорожденных является повышенным, связано это с разрушением эритроцитов, происходящим сразу после рождения новорожденного. В эритроцитах формирующегося плода содержится отличный от гемоглобина взрослого человека плодный гемоглобин. Когда новорожденный появляется на свет, этот гемоглобин становится ненужным, вследствие чего он начинает разрушаться. Именно поэтому у новорожденных в первые недели жизни развивается желтуха физиологического характера.

Норма билирубина у новорожденных составляет от пятидесяти до шестидесяти микромоль на литр при рождении. Со второго дня и до конца первой недели жизни новорожденного уровень может повышаться до 256 микромоль на литр. Если новорожденный ребенок не доношен, норма в таком случае будет составлять до 170 микромоль на литр.

К концу третьей недели жизни новорожденного ребенка норма пигмента приближается к показателям для взрослых.

Причины повышения уровня билирубина

Что влияет на повышение билирубина и как его снизить

Среди причин повышенного билирубина выделяют следующие:

  • приобретенную или врожденную анемию, которая является причиной ускорения процесса разрушения эритроцитов в крови, вследствие чего в крови и повышается уровень билирубина. В данном случае накопление происходит именно из-за усиленного образования пигмента, остальные звенья цепи не нарушены. При анемии повышен билирубин непрямой. Развиваться анемия может в результате некоторых аутоиммунных заболеваний, речь идет о гемолитической форме анемии;
  • нарушение образования в печени прямого билирубина. Среди причин, по которым уровень прямого билирубина повышается — некоторые тяжелые заболевания – онкология, гепатиты всех видов, цирроз и ряд других. Прямой билирубин может быть повышен также из-за синдрома Жильбера – наследственного заболевания, нарушающего выработку печеночных ферментов. Чтобы выявить или исключить заболевания, описанные выше, необходимо сдать анализ на прямой билирубин;
  • нарушения работы желчевыводящих путей и желчного пузыря. Уровень прямого билирубина может повышаться в результате нарушения оттока из желчного пузыря желчи;
  • прием ряда медикаментов. Если у вас выявлен повышенный билирубин в крови, сообщите вашему врачу о приеме медицинских препаратов, если вы его ведете;
  • паразитирование. Прямой билирубин повышен может быть при глистной инвазии. Многие недооценивают вред, который наносят организму паразиты, соответственно, проверяются на их наличие нечасто. Высокий билирубин поможет выявить эту проблему и направить усилия на ее устранение;
  • дефицит витаминов. Если у вас повышен билирубин, причиной может служить нехватка в организме витамина B12.

Признаки высокого билирубина

Повышенная температура и изменение цвета кожи являются первоначальными признаками высокого билирубина

Если у вас повышен билирубин, это может проявляться следующими признаками:

  • желтым цветом кожи;
  • повышением температуры тела;
  • дискомфортными ощущениями с левой стороны грудной клетки;
  • потемнением цвета мочи до темно-коричневого;
  • головными болями;
  • повышенной утомляемостью.

Поскольку при повышении уровня билирубина часто нарушена работа печени, среди признаков выделяют также следующие:

  • печеночные колики;
  • желтуху;
  • зуд покровов кожи;
  • появление горькой отрыжки;
  • снижение аппетита;
  • рвоту, запоры, вздутие живота, диарею;
  • обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи.

Содержание билирубина в моче

У здорового человека в моче билирубин содержится в количестве минимальном. При общих анализах оно не определяется, именно поэтому говорят, что пигмента в моче нет. При некоторых заболеваниях его общий уровень повышается, выявление пигмента в моче может говорить о травмах печени, вирусных и токсических гепатитах, циррозе печени, желтухе, поражениях печени.

Что делать при повышении непрямого и прямого билирубина?

Как понизить прямой и непрямой билирубин?

Для устранения проблемы повышенного уровня пигмента в крови необходимо сдать все анализы повторно – общий анализ крови, общие анализы кала и мочи. Если превышение уровня подтвердится, необходимо пройти обследование для выявления причин, получить консультации специалистов и провести назначенный курс лечения.

Помимо специальных медицинских препаратов для устранения причин повышения могут быть применены следующие методы:

  • терапия инфузионная – внутривенное введение дезинтоксикационных медикаментозных средств и глюкозы, которые способствую очищению организма от пигмента билирубина и продуктов распада. Применяется в случае тяжелых состояний;
  • фототерапия проводится путем облучения заболевшего специальными лампами, благодаря воздействию которых токсичная непрямая фракция превращается в прямую и легко после этого выводится из организма человека. Часто общая фототерапия применяется для снижения уровня пигмента у новорожденных при значительном повышении.

Поспособствовать нормализации уровня билирубина можно также путем использования народных средств. Лучше всего с проблемой помогают справиться различные травяные сборы – на основе ромашки, зверобоя, мяты, кукурузных рыльцев, пустырника, березовых листьев. Средства, приготовленные с использованием этих лекарственных растений, эффективно очищают организм и нормализуют общую работу выводящих систем организма.

Сборы можно приобрести в аптеке, для приготовления отвара из них возьмите две ложки сбора, которые залейте стаканом кипящей воды. Емкость накройте крышкой и дайте настояться содержимому. Готовое средство нужно употреблять в день дважды, общими порциями объемом сто миллилитров. Первый прием средства должен приходиться на утро (до завтрака), а второй – на время перед сном.

nardar.ru

Норма общего билирубина в крови

Билирубином называют пигмент желчи. Когда идет процесс распада гемоглобина на каком — то этапе образуется билирубин, он транспортируется в печень. Он ядовит в такой форме, как он доставляется в печень. Его называют свободным, непрямым. Он не растворяется воде, а в жире растворим. Под действием ферментов крови, свободный билирубин связывается, переходя в форму, что растворяется в воде. В этом виде он называется прямым, может физиологическим способом выводиться с организма. В сумме прямая, непрямая формы составляют билирубин общий. Норма билирубина в крови – приблизительно 75% непрямого от значения общего.

Показания для анализа

Билирубин составляет у здорового человека примерно 75% непрямого от общего. При исследовании ищут значения общего, а также прямой и непрямой билирубин. Сравнивая полученный результат с нормой, можно говорить о постановке диагноза. Билирубин не находят обычным анализом крови. Для этого осуществляют биохимический анализ и проводят расшифровку крови.

Образование билирубина и вывод его из организма

Для анализа билирубина в крови служат такие показания:

  • медикаментозное лечение, когда есть вероятность негативного влияния на работу печени;
  • диагностирование выводящих путей желчи;
  • для исключения гепатитов, исключение развития цирроза;
  • наследственные болезни печени;
  • сильное эритроцитное разрушение;
  • подозрения онкологии печени;
  • токсическая интоксикация, а также признаки алкогольной интоксикации.
  • желтуха новорожденных.

Подготовка

Чтоб исследовать билирубин, кровь берут из вены. Необходимо сдавать кровь натощак. До сдачи анализа должен быть перерыв в приеме пищи не менее девяти часов. Для достоверности результатов необходимо придерживаться принципов диеты минимум три дня. При подготовке к сдаче анализа следует отказаться от употребления жирного, соленого, копченостей, алкоголя, острой еды, специй, жареного.

Норма

Норма общего билирубина колеблется в пределах от 3,3 — 19,1 мкмоль/л, нормальный показатель прямого билирубина находится в рамках от 0 — 3,3 мкмоль/л.

Эти нормы билирубина не касаются новорожденного ребенка, у него с первых дней может повыситься билирубин до 256 мкмоль/л. Однако переживать не нужно. Некоторые функции организма только родившихся детей формируются после их рождения. Как правило, билирубин у новорожденных приходит в норму в первые же недели.

У женщин, из — за физиологии, норма показателей билирубина может быть меньше, чем уровень билирубина у мужчин. Во время вынашивания ребенка этот уровень не может превышать стандарты, хотя в последнем триместре возможен его скачок в следствии временных нарушений оттока желчи. Билирубиновые подъемы заметны даже визуально – желтеет кожа и слизистая, приобретают желтый цвет склеры.

Таблица нормы билирубина у новорожденных

Исследование желтухи

Печеночные желтухи могут быть инфекционными, а также неинфекционной природы. Поэтому проводят дифференциальные исследования. Диагностирование, методом исключения, ищет причину заболевания. Первое, что необходимо сделать — исключить гепатит вирусный. Учитывается проявление лихорадки, признаки интоксикации, объемы поражения печени. Желтуха развивается и во время вирусных инфекций – вирусных гепатитов, инфекционного мононуклеоза, желтой лихорадки.

Бактериальную желтуху вызывает лептоспироз, листериоз, сепсисы, амебиаз, токсические и медикаментозные гепатиты, отравления алкоголем, этиленгликолем. Длительные желтухи объясняются хроническими заболеваниями – пигментный гепатоз, цирроз, хронический гепатит.

Причины понижения и повышения

Чаще бывает повышение, нежели снижение уровня билирубина. Заболевания, патологии развития служат причинами для повышения и понижения такого уровня. Существует три главных причины, когда общий результат билирубина повышен – нарушен отток желчи, патология процесса связки билирубина, а также быстрый распад эритроцитов.

Бывает, что это генетическое нарушение. Когда же норма занижена, то необходимо диагностирование данной причины. Вначале устанавливается помеха для нормального обмена, выясняется откуда появились такие помехи, потом проводится лечение. По разным данным, причиной понижения норм билирубин может быть также какая-то патология, не связанная с печенью или желчно – выводящими путями.

Признаки повышенного уровня

Признаками повышенного билирубина в крови, кроме пожелтения кожных покровов, могут быть: резкая боль в области печени, запоры и, наоборот, диареи и вздутие, потемнение мочи, осветленный стул, горькая отрыжка, тошнота. Признаков повышенного уровня очень много.

Если у вас возникают сомнения и остаются вопросы из-за каких — либо признаков – сдавайте биохимию крови. Не пытайтесь сами себя лечить или ставить диагноз, этим вы только можете себе навредить и потеряете драгоценное время впустую.

Расшифровкой анализа крови, лечением и назначениями лекарственных препаратов занимается лечащий врач, после необходимого исследования.

Желтушность кожи и глазных яблок

Повышенный билирубин у новорожденных

Раньше мы выяснили, что желтуха у младенцев, это физиологическая особенность, что является нормой. Но могут быть и другие причины повышенного показателя билирубина. Когда у новорожденных билирубин сильно повышается, возможно развитие патологической желтухи, что говорит о гемолитических заболеваниях. В этом случае также необходимо сдать анализ на биохимию крови.

Не паникуйте, если показатели слишком высокие. В этих случаях врачи назначают активаторы ферментов печени, что помогут связать и вывести чрезмерное количество патологического свободного билирубина.

Анализы для печени

Для выявления заболеваний печени проводят ряд исследований. Анализ на билирубин, один из анализов для печени. Другие анализы при обследовании – уровень аспартатаминотрансферазы, уровень аланинаминотрансферазы, уровень щелочной фосфатазы, уровень альбумина и холинэстеразы, протромбиновый индекс. Состояние печени показывает ультразвуковое исследование.

sostavkrovi.ru


Смотрите также