Гипохромурия в анализе мочи у взрослого


Общий анализ мочи – норма и патология

Различные патологические процессы, поражающие почки и мочевыводящие пути, влияют на свойства мочи, поэтому ее исследование важно для диагностики заболеваний. Чаще всего исследуют общий анализ мочи. Норма этого анализа свидетельствует не только о нормальной работе почек, но и других органов.

Как правило, исследуют утреннюю мочу, собранную в сухую, чистую емкость, в количестве до 200 мл. Общий анализ состоит из трех частей, включающих физические показатели, химические показатели и микроскопию мочевого осадка.

Общий анализ мочи: норма физических показателей

К физическим показателям общего анализа относятся количество, цвет, запах, удельный вес и прозрачность.

Цвет мочи обусловлен содержанием урохрома, уробилина и других веществ. В норме он может быть желтого оттенка разной интенсивности и зависит от концентрации. Изменение цвета бывает связано с появлением в ней большого количества эритроцитов и желчных пигментов, что всегда является симптомом патологии.

Запах мочи в норме специфический, но не резкий. Нередко его сравнивают с запахом свежескошенного сена. Разлагающаяся моча имеет выраженный запах аммиака. При наличии кетоновых тел она приобретает запах гнилых яблок.

Удельный вес колеблется в широких пределах и зависит от концентрации солей, мочевины, а при патологии – сахара и белка. В норме удельный вес определяется от 1015 до 1028. Стабильно высокий удельный вес определяется при сахарном диабете, низкий – при почечной недостаточности.

Моча в норме должна быть прозрачная. Помутнение может быть вызвано наличием солей, слизи, бактерий, форменных элементов крови.

Общий анализ мочи: норма химических показателей

Химическими показателями мочи являются ее реакция, а также наличие белка, сахара, желчных пигментов, желчных кислот, уробилина, кетоновых тел.

Важным показателем считается реакция мочи. Реакция крови поддерживается на стабильном уровне благодаря способности почек выводить из организма ионы водорода и бикарбонаты. Средний показатель рН мочи в норме колеблется около 6,0.

Никаких иных химических показателей в норме не должно быть. Допускаются следы белка и незначительное количество кетоновых тел.

Возрастание кислотности происходит при почечной недостаточности, диабете, мочекаменной болезни, туберкулезе почек и других заболеваниях. Моча приобретает щелочную реакцию при рвоте, хронических инфекциях мочевых путей, при употреблении преимущественно растительной пищи, щелочной минеральной воды.

Появление белка бывает при всех заболеваниях почек с поражением нефронов. Глюкозурия, то есть наличие сахара в моче появляется при сахарном диабете, а также при циррозе печени и тиреотоксикозе. Билирубинурию наблюдают при заболеваниях печени.

Общий анализ мочи: норма микроскопии осадка

Микроскопия мочевого осадка необходима для того, чтобы определить такие вещества, входящие в состав мочи, которые находятся в виде суспензии и не могут быть определены химическим исследованием. В осадке определяют элементы крови, эпителиальные клетки, цилиндры, кристаллы солей и бактерии. Важный показатель, который отражает общий анализ мочи – лейкоциты. Норма этого показателя – единичные лейкоциты в поле зрения. В моче здорового человека также могут определяться единичные эритроциты, небольшое количество клеток плоского эпителия, единичные гиалиновые цилиндры.

Увеличение количества эритроцитов называется гематурией и бывает при поражении почечной ткани, травматизации мочевых путей песком или камнем, патологии мочевого пузыря.

Лейкоцитурия, то есть значительное количество лейкоцитов при микроскопии бывает при воспалительном процессе в почках или мочевыводящих путях. То же самое можно сказать и о большом количестве эпителиальных клеток, появление которых в большом количестве также бывает при интоксикациях и инфекционных заболеваниях.

Кристаллы солей в виде уратов, оксалатов и фосфатов образуются при мочекаменной болезни.

В норме моча стерильна, появление в ней бактерий свидетельствует о наличии бактериального воспаления мочевыводящих путей.

Мы рассмотрели, что показывает общий анализ мочи. Любые отклонения от нормальных показателей требуют внимания, так как могут быть симптомом патологии почек или других органов.

fb.ru

ОБЩИЕ СВОЙСТВА И СОСТАВНЫЕ ЧАСТИ МОЧИ

Общие свойства мочи

Количество выделяемой за сутки мочи (диурез) в норме у взрослых людей колеблется от 1000 до 2000 мл и составляет в среднем 50–80% от объема принятой жидкости. Суточное количество мочи ниже 500 мл и выше 2000 мл у взрослых считается патологическим. Увеличение объема мочи (полиурия) наблюдается при приеме большого количества жидкости, употреблении пищевых веществ, повышающих диурез (арбуз, тыква и др.). При патологии полиурия отмечается при заболеваниях почек (хронические нефриты и пиелонефриты), сахарном диабете и других патологических состояниях. Большое количество мочи выделяется при несахарном диабете (diabetes insipidus) – 15 л в сутки и более.

Уменьшение суточного количества мочи (олигурия) наблюдается при недостаточном приеме жидкости, лихорадочных состояниях (значительное количество воды удаляется из организма через кожу), рвоте, поносе, токсикозах, остром нефрите и т.д. В случае тяжелых поражений почечной паренхимы (при острых диффузных нефритах), мочекаменной болезни (закупорка мочеточников), отравлениях свинцом, ртутью, мышьяком, при сильных нервных потрясениях возможно почти полное прекращение выделения мочи (анурия). Длительная анурия ведет к уремии.

В норме днем выделяется больше мочи, чем ночью. Соотношение между дневным и ночным диурезом составляет от 4:1 до 3:1. При некоторых патологических состояниях (начальные формы сердечной декомпенсации, цистопиелиты и т.д.) моча в большем количестве выделяется ночью, чем днем. Это состояние называется никтурией.

Цвет мочи в норме колеблется от соломенно-желтого до насыщенного желтого. Окраска мочи зависит от содержания в ней пигментов: урохрома , уробилина, уроэритрина, урозеина и др.

Моча насыщенного желтого цвета обычно концентрированная, имеет высокую плотность и выделяется в относительно небольшом количестве. Бледная (соломенного цвета) моча чаще имеет низкую относительную плотность и выделяется в большом количестве.

При патологии цвет мочи может быть красным, зеленым, коричневым и т.д. в зависимости от наличия в ней не встречающихся в норме красящих веществ. Например, красный или розово-красный цвет мочи наблюдается при гематурии и гемоглобинурии, а также после приема антипирина, амидопирина, сантонина и других лекарственных средств. Коричневый или красно-бурый цвет встречается при высокой концентрации в моче уробилина и билирубина.

В мочу здорового человека в очень незначительных количествах попадает стеркобилиноген, всасывающийся по системе геморроидальных вен. На свету и на воздухе бесцветный стеркобилиноген окисляется в окрашенный пигмент (стеркоби-лин) (см. главу 16). Как отмечалось, в клинической практике стеркобилин мочи нередко называют уробилином. При заболеваниях печени, когда она теряет способность разрушать всосавшийся из тонкой кишки мезобилиноген (уробилиноген) до ди- и трипирролов, в моче в большом количестве появляется уробилиноген (на свету и на воздухе превращается в уробилин). В таких случаях моча приобретает темный цвет.

Зеленый или синий цвет мочи отмечается при введении в организм метиленового синего, а также усилении процессов гниения белков в кишечнике. В последнем случае в моче появляется повышенное количество индоксилсерных кислот, которые могут разлагаться с образованием индиго.

Нормальная моча прозрачна. Мутность мочи может быть вызвана солями, клеточными элементами, бактериями, слизью, жиром (липурия). Причину помутнения мочи можно определить либо под микроскопом (исследование осадка мочи), либо путем химического анализа.

Относительная плотность мочи у взрослого человека в течение суток колеблется в довольно широких пределах (от 1,002 до 1,035), что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение и др.). Чаще она равна 1,012–1,020. Плотность мочи дает определенное представление о количестве растворенных в ней веществ. В сутки с мочой выделяется от 50 до 75 г плотных веществ. Приближенный расчет содержания плотного остатка в моче (в граммах на 1 л) можно произвести, умножив две последние цифры относительной плотности на коэффициент 2,6.

При тяжелой недостаточности почек все время выделяется моча с одинаковой относительной плотностью, равной плотности первичной мочи, или ультрафильтрата (~ 1,010). Это состояние носит название изостенурии.

Постоянно низкое значение плотности мочи указывает на нарушение концентрационной функции почек при хроническом нефрите, первично или вторично сморщенной почке. При несахарном диабете также выделяется моча низкой плотности (1,001–1,004), что связано с нарушением обратной реабсорбции воды в канальцах. При олигурии (понижение суточного количества мочи), например при остром нефрите, моча имеет высокую плотность. Высокая плотность характерна для сахарного диабета при полиурии, в этом случае она обусловлена содержанием в моче большого количества глюкозы.

Реакция мочи (рН) в норме при смешанной пище кислая или слабокислая (рН 5,3–6,5) . Обычно за сутки с мочой выводится от 40 до 75 мэкв кислот. На величину рН мочи влияет характер пищи. При употреблении преимущественно мясной пищи моча имеет более кислую реакцию, при овощной диете реакция мочи щелочная.

Кислая реакция мочи у человека зависит от присутствия в ней главным образом однозамещенных фосфатов (например, КН2РО4 или Nah3PO4). В щелочной моче преобладают двузамещенные фосфаты или бикарбонаты калия либо натрия.

Резко кислая реакция мочи наблюдается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете (особенно при наличии кетоновых тел в моче), голодании и т.д. Щелочная реакция мочи отмечается при циститах и пиелитах (микроорганизмы способны разлагать мочевину с образованием аммиака уже в полости мочевого пузыря), после сильной рвоты, приеме некоторых лекарственных средств (например, бикарбоната натрия), употреблении щелочных минеральных вод и т.д.

Предыдущая страница | Следующая страница

СОДЕРЖАНИЕ

www.xumuk.ru

Клинический (общий) анализ мочи

Моча — биологическая жидкость, вырабатываемая почками и выводимая из организма по мочевым путям.

Ориентировочные нормы объема и частоты мочеиспускания в зависимости от возраста

Возраст

Объем одной порции мочи, мл

Число мочеиспусканий

Суточный объем мочи, мл

1 день

4–5

до 60

До 6 месяцев

10–30

20–25

300–500

6 месяцев — 1 год

15–60

15–16

350–750

3–5 лет

90

10

1000

7–8 лет

150

7–6

1200

10–12 лет

250

5–6

1500

Клинический анализ мочи — стандартно-обязательное исследование не только при болезнях (подозрении на болезни) почек и мочевыводящих путей, но и при любом клиническом обследовании вообще.

Правила сбора мочи для исследования

1. Физические свойства мочи
Цвет

Моча содержит пигменты, окрашивающие ее в желтый цвет различной степени насыщенности. Чем мочи меньше, тем она насыщеннее, тем интенсивнее желтая окраска. При болезнях, сопровождающихся обильным мочеиспусканием (например диабете), моча становится почти бесцветной (бледно-бледно-желтой).

Изменять цвет мочи могут три обстоятельства:

1)      болезни;2)      некоторые продукты питания;

3)      некоторые лекарства.

При желтухе моча приобретает насыщенный темно-желтый цвет.Попадание в мочу крови (травмы, камни в мочевыводящих путях, гломерулонефрит и др.) придает ей красный оттенок, насыщенность которого определяется объемом попавшей крови.Употребление в больших количествах моркови окрашивает мочу в оранжевый цвет, свеклы — в красный, ревеня — в зеленоватый.

Метиленовый синий (синька), заглатываемый ребенком при обработке полости рта, придает моче синий цвет, антибиотик рифампицин — красный.

Прозрачность

В норме моча прозрачная, но при стоянии (отстаивании) она мутнеет в связи с выпадением в осадок солей.Мутность свежевыделенной мочи может быть связана с наличием в ней белка, лейкоцитов, эритроцитов, слизи, жира, увеличенного количества солей. Чем больше всего перечисленного, тем интенсивнее мутность.

Запах

Характерный запах мочи усиливается при ее контакте с воздухом.Болезней, специфически изменяющих запах мочи, очень мало. Классическая такая болезнь — сахарный диабет, при котором запах мочи приобретает фруктовый оттенок. На запах мочи могут влиять некоторые продукты питания (чеснок, хрен и др.) и некоторые лекарства.

Плотность

Говоря о плотности мочи, как правило, подразумевают ее относительную плотность.Плотность мочи непостоянна и в течение суток все время колеблется. Плотность определяется количеством разнообразных веществ, растворенных в моче.

Почки в процессе фильтрации крови образуют так называемую первичную мочу. Значительная часть первичной мочи подвергается обратному всасыванию и возвращается в кровоток. Почки таким образом образуют более концентрированную вторичную мочу. В этом состоит концентрационная функция почек, нарушение которой (например, при несахарном диабете, некоторых вариантах хронического нефрита и др.) приводит к снижению относительной плотности мочи.

Появление в моче белка, сахара, лейкоцитов, эритроцитов и т. п. увеличивает плотность мочи.

Концентрационная функция почек, а следовательно, и среднее значение относительной плотности мочи зависит от возраста.

Возраст

1 день

До 6 месяцев

6 месяцев — 1 год

3–5 лет

7–8 лет

10–12 лет

Относительная плотность мочи

1,008–1,018

1,002–1,004

1,006–1,010

1,010–1,020

1,008–1,022

1,011–1,025

Относительную плотность мочи определяют с помощью особого прибора — урометра. Урометр опускается в специальный узкий цилиндр, куда предварительно наливают 50 мл мочи.Таким образом, для определения плотности мочи надо, чтобы в лабораторию ее доставили не меньше 50 мл. В детской практике это получается далеко не всегда, поэтому в бланке клинического анализа крови нередко можно увидеть такую запись:

Плотность — м/м (варианты мал. м., м. м. м/мочи и т. д.), что переводится как «мало мочи».

Тем не менее можно определить плотность и в небольшом количестве мочи. Для этого имеющееся количество разводят в определенное число раз дистиллированной водой, чтобы получилось 50 мл, проводят измерение в урометре и две последние цифры полученного показателя умножают на степень разведения.

Диапазон нормы: 1,002–1,040.

2. Химическое исследование мочи
Реакция

Предварительно напоминаем, что такое рН.рН представляет собой соотношение ионов водорода (Н+) и гидроксид-ионов (ОН-). Если количество Н+ равно количеству ОН-, раствор называют нейтральным. Если Н+ > ОН-, раствор называют кислым, если Н+ < ОН- — щелочным.

В норме моча имеет слабокислую реакцию.Любой длительный сдвиг рН является нежелательным фактором, способным привести к образованию камней в почках мочевыводящих путях. Камни бывают разными. Уратные и мочекислые камни образуются при сдвиге реакции мочи в кислую сторону, фосфатные камни — при сдвиге в щелочную.

Сдвиг реакции мочи в кислую сторону возможен при:

Сдвиг реакции мочи в щелочную сторону возможен при:

Диапазон нормы:

pH = 5,0–7,0.

Средняя величина — 6,25.

Белок

В норме белок в моче отсутствует. Т. е. теоретически он там есть, но количество его настолько мало, что для обнаружения требуются особые методики, не имеющие никакой практической целесообразности.Исследование начинают с проведения качественных проб,т. е. пытаются ответить на простой вопрос: есть белок в моче или нет? Для этого мочу смешивают с определенным реактивом: если происходит реакция — белок есть, нет реакции — значит, и белка нет.Если белка нет, на этом исследование заканчивают, если же есть, тогда отвечают на следующий вопрос: сколько в моче белка?

Для этого проводят количественные пробы — определяют количество белка в моче в граммах на литр. Большинство используемых количественных проб определяют белок тогда, когда его концентрация превышает 0,03 г/л. Если же количество белка меньше, чем 0,033 г/л, нередко употребляют выражение «обнаружены следы белка» или «едва заметные следы белка».

Протеинурия, а именно так называется состояние, при котором в моче обнаруживается белок, может быть патологической (связанной с болезнями почек) и функциональной (не связанной с болезнями почек).

Функциональная протеинурия может возникать при:

К самым частым причинам патологической протеинурии относятся:

Глюкоза

В моче глюкоза отсутствует, но может кратковременно появляться при активном поглощении сахара или когда проводится лечение глюкозой (введение внутривенно).Уровень глюкозы в крови в норме составляет 3,3–5,5 ммоль/л. Есть такое понятие «сахарный порог» — критический уровень повышения глюкозы в крови, после которого она появляется в моче. Для большинства здоровых людей вне зависимости от возраста сахарный порог составляет 8,8–9,9 ммоль/л.

Отсюда важный вывод о том, что глюкозурия (обнаружение глюкозы в моче), как правило, имеет место тогда, когда уровень ее в крови выше 10 ммоль/л. Чаще всего это имеет место при сахарном диабете.

Воспалительные процессы в почечной ткани (нефриты) могут приводить к снижению сахарного порога. В этом случае глюкоза может обнаруживаться в моче даже при нормальном ее уровне в крови.

В подавляющем большинстве случаев (как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях) для выявления глюкозурии используют тест-системы в виде полосок, на которые наносятся несколько капель мочи. Изменение цвета сопоставляется с оценочной шкалой, и на этом основании дается заключение не только о наличии глюкозы в моче, но и о ее количестве.

Кетоновые тела (ацетон)

К кетоновым телам относятся три компонента мочи — ацетон, ацетоуксусная кислота и бетаоксимасляная кислота.В норме кетоновые тела в моче не обнаруживаются. Их появление свидетельствует о нарушениях в обмене жиров и углеводов. Подобные нарушения возникают у детей многократно чаще, чем у взрослых.

Дело в том, что организм человека получает энергию главным образом из глюкозы. Глюкоза накапливается в организме, прежде всего в печени, в виде особого вещества — гликогена. У взрослых запасы гликогена огромные, у детей — незначительные. При физической нагрузке, эмоциональном стрессе, высокой температуре тела, т. е. при любом явлении, требующем от организма ребенка выраженных энергозатрат, может возникнуть ситуация, когда запасы гликогена закончатся. Как следствие — организм начинает получать энергию из запасов жира. Интенсивное расщепление жира сопровождается образованием кетоновых тел, которые выводятся с мочой (кетонурия).

Помимо перечисленных состояний кетонурия может иметь место при:

Наиболее распространенный метод определения кетонурии аналогичен тому, что используется для выявления глюкозурии — тест-полоски + моча, изменение цвета, сопоставление с оценочной шкалой, вывод о наличии или отсутствии кетоновых тел.

Желчные пигменты

Желчные пигменты (билирубин, уробилин, желчные кислоты и др.) в моче отсутствуют. Их появление свидетельствует о повышении уровня билирубина в крови, при этом прежде всего важно повышение связанного билирубина, которое имеет место при гепатитах и механической желтухе. Повышение в крови уровня свободного билирубина не приводит к появлению в моче желчных пигментов, поскольку свободный билирубин соединен с альбумином, а следовательно, не проходит через почечный фильтр.

3. Микроскопия мочевого осадка

После того как моча постоит минимум 1–2 часа, в ней образуется осадок. Осадок собирают специальной пипеткой (именно поэтому посуда для сбора мочи должна иметь плоское дно). Полученную жидкость центрифугируют, а затем рассматривают под микроскопом осадок из центрифужной пробирки.В мочевом осадке можно увидеть форменные элементы крови, кристаллы солей, клетки эпителия, слизь и многое другое.Изображение, которое видит в микроскопе врач-лаборант, представляет собой круг, внутри которого присутствуют рассматриваемые объекты.

Доступная осмотру круглая картинка получила название поле зрения — это, собственно, то, что видно в данный момент времени в данном препарате.

Итак, врач заглянул в микроскоп и увидел 5 лейкоцитов. В бланке анализа это будет выглядеть так:лейкоциты — 5 в поле зрения (чаще так: 5 п/зр или п/з, п. зр., пз, пзр).В микроскоп, как правило, приходится заглядывать несколько раз. Посмотрел врач, увидел 5 лейкоцитов, чуть сдвинул препарат — 3 лейкоцита, еще сдвинул — 2. Таким образом, в конечном анализе будет не одна цифра, а диапазон. Например, лейкоциты: 2–5 в поле зрения.Количество элементов, видимых в поле зрения, может быть очень большим, большим настолько, что их просто невозможно посчитать. Теперь, когда мы понимаем значение выражения «поле зрения», становится понятно словосочетание «эритроциты на все поле зрения» или «лейкоциты на ½ поля зрения». Иногда встречаются выражения «лейкоциты группами 20–30», «скопления эритроцитов 10–15». Поясним: когда форменные элементы сконцентрированы в несколько слоев, то это называют группой, а когда расположены рядом и поддаются подсчету — это скопление.

Возможна и противоположная ситуация: рассматриваемых объектов не много, а очень мало. В этом поле зрения есть, а в другом нет. Или вообще на весь препарат две штуки обнаружилось. Отсюда записи: «изредка», «местами», «эритроциты единичные в препарате» или «эритроциты 1–2 не в каждом поле зрения».

Эритроциты

Внешний вид попавшего в мочу эритроцита во многом зависит от рН мочи. В слабокислой и слабощелочной среде эритроциты сохраняют свой внешний вид довольно долго, ну разве что слегка набухают, а вот в кислой среде они теряют гемоглобин. Этот процесс получил название выщелачивание. Эритроциты, расставшиеся с гемоглобином, называютсявыщелоченными. Выщелоченные эритроциты имеют вид бесцветных колец.В норме эритроцитов в моче совсем немного. Единичные неизмененные эритроциты могут обнаруживаться при повреждении слизистых оболочек мочевыводящих путей кристаллами солей или когда имеются расчесы из-за зуда в области половых органов.

Обнаружение в моче эритроцитов — гематурия — признак кровотечения в мочевой системе; чаще всего это имеет место при уретритах, циститах, нефритах, мочекаменной болезни, травмах и опухолях почек.

Если эритроцитов так много, что это приводит к изменению цвета мочи, такое состояние называют макрогематурией. Если же цвет мочи обычный, а эритроциты выявляются лишь при микроскопии, такое состояние называют микрогематурией.

Диапазон нормы:

единичные в препарате — 0–2 не в каждом поле зрения.

Лейкоциты

Лейкоциты присутствуют в моче всегда, но их численность невелика. Воспалительные процессы в мочевой системе резко увеличивают количество лейкоцитов. Поэтому подсчет лейкоцитов в мочевом осадке является одним из наиболее эффективных способов диагностики мочевых инфекций. Динамика количества лейкоцитов позволяет оценить эффективность проводимого лечения.Увеличение уровня лейкоцитов в моче получило название пиурия.

Диапазон нормы:

мальчики — 5–7 в поле зрения;девочки — 7–10 в поле зрения.

Цилиндры

При некоторых болезнях почек в почечных канальцах может накапливаться белок, лейкоциты, эритроциты, капельки жира, эпителиальные клетки. Подобные скопления образуют как бы слепок канальца — образование цилиндрической формы. Эти образования называют цилиндрами. Соответственно, увеличенное количество цилиндров в моче называется цилиндрурией.Внешний вид (форма, окраска, размеры) цилиндра зависит от того, из какого преимущественно материала он образовался, поэтому в анализе не просто указывается количество обнаруженных цилиндров, но и их разновидность. Гиалиновые цилиндры образованы главным образом из белка, лейкоцитарные цилиндры — из лейкоцитов,зернистые — из клеток эпителия почек, кровяные — из эритроцитов.Цилиндрурия может быть отражением значительной нагрузки на почки при любом общем заболевании, а также свидетельствовать о воспалительном процессе в почечной ткани.

Диапазон нормы:

единичные в препарате.

Клетки эпителия

Внутренняя поверхность мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточников, почек выстлана особыми эпителиальными клетками. Воспалительные процессы в мочевыводящих путях приводят к тому, что клетки эпителия в значительных количествах обнаруживаются в мочевом осадке.Врач-лаборант имеет возможность отличить, например, эпителий почек от эпителия мочевого пузыря, поэтому разновидность обнаруженных эпителиальных клеток указывается в результатах анализа. Это дает информацию о том, в какой части мочевой системы имеет место воспалительный процесс.

Помимо эпителиальных клеток мочевой системы в осадке мочи могут быть и клетки так называемого плоского эпителия. Плоский эпителий — это эпителий слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов.

Диапазон нормы:

единичные в препарате.

Соли

В осадке мочи могут обнаруживаться кристаллы солей. Разновидности солей определяются реакцией мочи и не имеют никакого особого диагностического значения.В кислой моче обнаруживаются кристаллы мочевой кислоты и ураты. Ураты — это соли мочекислого калия, натрия, кальция и магния.В щелочной моче образуются фосфаты.Соли оксалаты появляются и в кислой, и в щелочной моче. Их возникновение часто связано с приемом пищи, содержащей щавелевую кислоту (яблок, винограда, цитрусовых, помидоров, щавеля, свеклы и др.).

(Данная публикация представляет собой адаптированный к формату статьи фрагмент из книги Е. О. Комаровского «Справочник здравомыслящих родителей. Часть первая»)

автор Комаровский Е.О.опубликовано 23/12/2014 15:51обновлено 24/11/2016

— Болезни и лечение

articles.komarovskiy.net

Общие свойства мочи

Общие свойства мочи

1 Глава

Здравствуйте!

Сегодня говорим об общих свойства мочи: суточное количество, цвет, запах, pH и о причинах, вызывающих изменение этих параметров.

Моча представляет собой конечный продукт деятельности почек. Функциональная деятельность почек обуславливает поддержание кислотно-основного состояния и регуляцию электролитного и водного баланса организма, регуляцию осмотического состояния крови и тканей, способствует сохраненю гомеостаза. Мочеобразование является следствием этой деятельности.

Моча содержит воду, продукты обмена, электролиты, микроэлементы, гормоны, витамины, слущенные клетки канальцев и слизистой мочевыводящих путей, лейкоциты, соли, слизь.

Количество мочи Количество мочи, выделяемое в течение суток, зависит от возраста:

Возраст Суточное кол-во мочи, мл
1–5 лет 600–900
10–14 лет 1000–1400
Взрослые 1000–2000
     

Увеличение диуреза (физиологическая полиурия) наблюдается при приеме больших количеств жидкости, употреблении в пищу продуктов, повышающих выделение мочи (арбузы, дыни и другие). Снижение диуреза (физиологическая олигурия) происходит при ограничении приема жидкости, усиленном потоотделении, рвоте, поносе (экстраренальные факторы) и у недоношенных детей. Редкое мочеиспускание (олакизурия) — физиологическое явление в первые дни после рождения. Частое мочеиспускание (физиологическая полакизурия) — при приеме больших количеств жидкости.

Изменение количества мочи у взрослых и детей при различных патологических состояниях:

Кол-во мочи Патология
Полиурия — увеличение суточного количества мочи (превышающее количество выпитой жидкости) Рассасывание отеков, транссудатов, экссудатов после лихорадочных состояний, первичном альдостеронизме, гиперпаратироидизме, нефросклерозе, при сахарном и несахарном диабете (до 4–6 л)
Полиурия перемежающаяся При гидронефрозе
Полиурия приступообразная У нервных, психически возбудимых детей
Олигурия – уменьшение суточного количества мочи При гидролабилитете, лихорадочных состояниях, заболеваниях сердца, острой почечной недостаточности, нефросклерозе
Анурия – отсутствие мочи При острой почечной недостаточности, тяжелых нефритах, менингитах (рефлекторно), при вульвитах, отравлениях и др., перитоните, тетании, закупорке мочевых путей опухолью или камнем (ретенционная анурия)
Олакизурия — редкое мочеиспускание При нервно-рефлекторных нарушениях
Полакиурия — частое мочеиспускание При воспалении мочевых путей, простуде, у нервных детей
Дизурия — болезненное мочеиспускание При мочекислом инфаркте новорожденного, вульвовагините, цистите и пиелите, уретрите и др.
Enuresis — недержание мочи При воспалении мочевых путей, судорогах, тяжелых лихорадочных состояниях при заболеваниях центральной нервной системы, миелитах, у детей невротического склада как ночное недержание мочи
     

Цвет мочи Цвет мочи янтарно-желтый или соломенно-желтый. Зависит от ее концентрации. Концентрированная и кислая моча окрашена интенсивнее (физиологическая гиперхромурия) выделяется в меньшем количестве и обладает высокой относительной плотностью. Бледно окрашенная моча (гипохромурия) имеет низкую относительную плотность, слабо кислой (рН 6,5) и нейтральной реакции (рН 7,0) и выделяется в большом количестве.

Изменение цвета мочи в норме и при патологии:

Цвет мочи Причины, вызывающие окраску и ее изменение
Нормальная моча
Янтарный или соломенно-желтый Урохром А В, уроэритрин, урорезеин, уробилин, порфирин
Гиперхромурия физиологическая Мало мочи (ограничение в питье, усиленное потоотделение, употребление моркови и др.)
Гипохромурия физиологическая Много мочи (усиленное питье, мочегонные продукты питания)
При патологии
Гиперхромурия Поносы, токсикозы, лихорадочные состояния, рвота, заболевания печени, сердца, гемолитические состояния
Гипохромурия Сахарный диабет, несахарный диабет, нефросклороз и др.
Красный или розово-красный Гематурия, порфиринурия (АКК, ПБГ), приеме красного стрептоцида, амидопирина, антипирина, сантонина, сульфазола
Зеленый или синий Прием метиленовой сини, при выраженной желтухе (биливердин)
Коричневый или интенсивно желтый Билирубинурия, метгемоглобинурия, порфиринурия, гемоглобинурия, миоглобинурия
Молочно-белый Липурия, хилурия
Черно-бурый образуется при стоянии на воздухе (в раннем детстве) Алкаптонурия, меланоз, салол, нафтол
Оранжевый Рибофлавин
     

Реакция мочи (pH, кислотность) Кислотность в норме при смешанной пище кислая или нейтральная (рН 5,5– 7,0), но чаще значения рН составляют 5–6. Кислотность определяется в свежевыпущенной моче, так как при стоянии выделяется углекислота и рН сдвигается в щелочную сторону. Определение рН (реакции) мочи возможно с помощью индикатора бромтимолового синего и универсальной индикаторной бумаги, пропитанной тем же индикатором. Желтый цвет индикатора свидетельствует о кислой реакции мочи, бурый — слабокислой, травянистый — нейтральной, буровато-зеленый — слабощелочной, зеленый и синий — щелочной. Реакция мочи может меняться в зависимости от пищевого режима: белковая пища обуславливает сдвиг рН в кислую сторону, преобладание углеводной пищи — в щелочную. Помимо характера пищи на рН мочи оказывают влияние различные метаболические процессы, происходящие в организме и функциональное состояние канальцев почек, поэтому реакция имеет ограниченное клиническое значение. Ее информативность повышается в совокупности с результатами других лабораторных и/или клинических показателей. а также при сопоставлении показателей рН мочи и крови. Так, поступление в мочу уратов, мочевой кислоты (мочекислый диатез, подагра, лейкозы, лучевая и цитостатическая терапия) сопровождаются ацидурией. Ацидоз в сочетании с кетонурией наблюдается обычно при голодании, а в сочетании с глюкозурией — при декомпенсированном диабете. Стабильное рН мочи (около 6, 8) при смешанном составе пищи указывает на нарушение канальцевого механизма регуляции. Стойкая щелочная реакция мочи (рН 7–8) в течение дня может служить основанием для исключения инфекции мочевыводящих путей.

Соотношение рН мочи и крови при патологии:

Реакция мочи Реакция крови Патология
Кислая Кислая Диабет (предкома, кома- кетоны) лихорадочные состояния, голодание, почечная недостаточность, туберкулез почек, лейкозы и др.
Щелочая Щелочая Циститы, пиелиты, гематурия, после рвоты и поноса, при рассасывании экссудатов, транссудатов, при приеме соды и минеральных вод
Щелочая Кислая Гиперхлоремический ацидоз, почечный тубулярный ацидоз, хронические инфекции мочевых путей (бактериальное разложение азот-содержащих веществ мочи до аммиака)
Кислая Щелочая Гипокалемическое состояние (парадоксальная ацидурия)
     

При длительном хранении рН моча в результате роста бактерий становиться щелочной (рН больше 7). В этом случае теряется диагностическое значение его определения.

Через неделю говорим об определении физико-химических свойств мочи при помощи тест-полосок.

Всего доброго!

Ваша Вест Медика.

news.westmedica.com


Смотрите также