Анализ мочи у детей при гломерулонефрите


Гломерулонефрит у детей: лечение, анализ мочи, профилактика и симптомы

Воспаление клубочков почек, часто поражающее дошкольников и учеников начальной школы, называют гломерулонефрит у детей. Эта патология во всех случаях носит приобретённый характер и отличается разнящимися признаками. Воспалённые клубочки почек не способны выполнять прямые функции, в них попадают белки и кровяные сгустки, что приводит к нарушению работы органа.

Причины гломерулонефрита у детей

Развитие болезни очень примитивно, под воздействием воспалительного процесса в почке постоянно скапливаются белковые фракции, которые забивают фильтрационную мембрану и препятствуют нормальному функционированию органа. При этом выделяемая моча содержит сгустки крови, показатели давления находятся на повышенных отметках.

Причины возникновения гломерулонефрита могут разниться:

В разы повысить риск развития гломерулонефрита у ребёнка может сильное переохлаждение, непрерывное нахождение на открытом солнце, гиповитаминозы, пребывание в помещении с повышенной влажностью и т.д.

Классификация гломерулонефрита

Педиатрия наших дней углублённо изучает вопросы, связанные с развитием патологии у несовершеннолетних пациентов. Болезнь дифференциальна, поэтому на сегодняшний день предусмотрена некая классификация гломерулонефрита у детей, где представлены виды патологии в зависимости от признаков:

  1. по механизму развития:
  2. первичное заболевание (возникшее в результате воздействия патогенных микроорганизмов);
  3. вторичное заболевание (развившееся как следствие другой патологии);
  4. по этиологии:
  5. инфекционный (как последствие поражения бактериями, вирусами, паразитами);
  6. неинфекционный (аллергический);
  7. идиопатический (причину которого установить не удалось);
  8. по сроку:
  9. острый;
  10. хронический;
  11. по степени распространения воспалительного процесса:
  12. очаговый;
  13. диффузный
  14. по локализации воспаления:
  15. интракапиллярный;
  16. экстракапиллярный;
  17. по морфологической типологии:
  18. мембранозный;
  19. мезангиопролиферативный;
  20. мезангиокапиллярный;
  21. фокально-сегментарный;
  22. по клинической картине:
  23. моносимптомный (синдром мочевого пузыря);
  24. нефротический (сопровождается отёками тканей);
  25. гипертензивный (показатели артериального давления показывают повышенные результаты);
  26. сочетанный (сочетание двух или нескольких симптомов болезни).

Игнорирование симптомов гломерулонефрита или опоздание в лечении патологии может привести к серьёзным расстройствам работы почек. В частности, один из результатов запущенности болезни — острая почечная недостаточность, которая приводит к инвалидности.

Признаки и симптоматика гломерулонефрита

Формы гломерулонефрита отличают друг от друга, потому и симптомы заболевания разняться. Известны случаи даже бессимптомного течения болезни, когда патология была обнаружена при обследовании совершенно по другим причинам. Но такая ситуация встречается крайне редко.

При гломерулонефрите проявляется отёчность лица

Симптомы болезни проявляются ярко, ребёнок может даже потерять сознание. В таком случае требуется немедленная его госпитализация в клинику. Выделяют следующие симптомы гломерулонефрита у детей:

Острый гломерулонефрит у детей развивается через 2 недели после перенесённой инфекции. При оперативной терапии восстановление пациента занимает полтора-два месяца. Функции органов почечной системы в полной мере восстанавливаются, и патология отступает. При хроническом течении заболевания симптоматика аналогична острой форме, только менее выражена.

Воспалительный процесс в почечных клубочках способен привести к серьёзным последствиям, если пренебречь своевременным лечением болезни. Первые признаки патологии должны стать поводом для посещения лечащего врача. Последствиями заболевания становятся уремия, почечная недостаточность и другие.

Диагностика гломерулонефрита

Лечение маленького пациента не назначается без проведения тщательной диагностики. Для этого доктор осматривает больного, уточняя важные моменты его жизни и здоровья, а затем назначает ряд исследований, которые способны показать наличие заболевания в организме ребёнка:

Анализ мочи у детей при гломерулонефрите берётся по всем пробам: по Нечипоренко, проба Реберга, Зимницкого, а также общий анализ и биохимия. Кроме того, делается биохимический и общий анализ крови, способные показать наличие анемии или обнаружить аномально высокие показатели креатинина или мочевины.

Ультразвуковое исследование способно показать эхогенность и увеличение размеров органов.

Делается с целью подобрать схему лечения, приносящую максимальный эффект.

Для уточнения диагноза иногда требуются дополнительные обследования пациента. В частности, МРТ, КТ, рентген почек с контрастом или грудноклеточная рентгенограмма. Кроме того, понадобится ряд консультаций различных медицинских специалистов (нефролога, уролога, инфекциониста, кардиолога и других).

Лечение гломерулонефрита

Лечить гломерулонефрит в детском возрасте легче, нежели у взрослых. Малыши намного проще переносят проявления опасной болезни и хорошо поддаются назначенной врачом терапии. Метод лечения всегда один и заключается он в ряде мероприятий, которые проводят медицинские работники в клинических условиях:

Лечение гломерулонефрита у детей, как правило, проходит достаточно быстро и не вызывает серьёзных последствий для организма. Важно в дальнейшем постоянно наблюдать за состоянием ребёнка и не пропустить первый признак начинающейся болезни, если таковой снова произойдёт.

После восстановления и выписки из больницы, ребёнка ставят на учёт у детского нефролога и педиатра. Регулярное посещение этих специалистов проводится на протяжении последующих 5 лет. Если ребёнок имеет рецидивирующие приступы хронического заболевания, на учёт его ставят пожизненно.

Больным деткам показано санаторно-курортное лечение в специализированных профилакториях. Противопоказана вакцинация.

Диета при гломерулонефрите

Больному ребёнку показано соблюдение строгой диеты, которая предполагает полное исключение соли из рациона и существенное сокращение количества продуктов, богатых белками. В основу диетического питания включают:

Под полный запрет попадает соль, она категорически запрещена к употреблению больному малышу. Одновременно и одномоментно сокращают объём пищи, богатой белками, и воды (не более 4 стаканов за сутки).

При исчезновении проявлений острой формы патологии ребёнку разрешают включить в рацион хлебные изделия, немного нежирного мяса, рыбы не более пары раз за неделю. Разрешено использовать при приготовлении немного соли. Объём жидкости повышают до 1 л в день, но с учётом жидкости в приготовленной еде.

Прогноз и профилактика гломерулонефрита

Практически все случаи заболевания детей гломерулонефритом заканчиваются благополучным излечением от недуга. Современные препараты способны легко справиться с симптоматикой воспаления. Всего 1-2% случаев оканчиваются хронической формой патологии. Случаются и летальные исходы, но это исключительные ситуации, когда тяжёлая форма болезни и многочисленные осложнения не поддаются терапии.

Профилактика воспалительного процесса предполагает вовремя обнаруженные и пролеченные инфекции, аллергические реакции. Необходимо проводить санацию ротовой полости, носоглотки. Ограничение потребления соли, защита от перегрева и переохлаждения, а также налаженный режим дня — неотъемлемая часть профилактических мероприятий.

Диагноз детский гломерулонефрит крайне серьёзная патология, но справиться с ней достаточно просто. Главное, не пропустить проявление первичных симптомов заболевания и вовремя обратиться к врачу. На основе проведённых исследований опытный специалист назначит грамотное лечение в условиях стационара, откуда ребёнок выйдет полностью здоровым. При этом организм не понесёт серьёзных осложнений и быстро восстановится.

При условии, если болезнь перешла в хроническую форму, ребёнку назначают инвалидность. Группа назначается коллегией врачей, которые оценивают степень недостаточности и характер нарушений.

mpsdoc.com

Гломерулонефрит у детей - лечение, симптомы, формы

Расшифровка анализов

Гломерулонефрит – вторая по распространенности патология почек у детей. Чаще он возникает в возрасте от 3 до 7 лет и без своевременного лечения становится причиной опасных осложнений.

Что такое гломерулонефрит?

Единицы мочеобразующей системы почек – нефроны – состоят из клубочков и канальцев. В первых моча фильтруется, во вторых она доходит до окончательного состава и далее поступает в почечную лоханку и затем в мочевой пузырь.

Что такое гломерулонефрит? — Это воспалительное заболевание, вызванное инфекцией, дефектом иммунной системы или аллергическими причинами. И если болезнь пиелонефрит у детей затрагивает ткани почечной лоханки, то гломерулонефрит поражает клубочки и канальцы. Это нарушает нормальный процесс фильтрации мочи, в результате ее состав и количество изменяются – в нее проникают белки и эритроциты, чего быть не должно.

В результате почки не справляются с выделительной функцией, из-за этого в тканях и клетках организма накапливается избыток воды и солей, что приводит к развитию отеков и возрастанию артериального давления.

В запущенных случаях болезнь приводит к анемии, развитию сердечной недостаточности и другим серьезным осложнениям.

Виды заболевания

Выделяют три основных типа болезни:

Эти виды заболевания имеют разную выраженность симптомов, и в детском возрасте чаще выявляются последние две формы.

Острый гломерулонефрит у детей появляется на фоне перенесенного заболевания верхних дыхательных путей и легких (пневмонии, ангины, ОРВИ). При этом самым частым фактором выступает стрептококковая инфекция. Также бывают случаи развития данного типа нефрита после проведения вакцинации ребенка.

Хронический гломерулонефрит у детей (латентный) выступает следствием не поддающейся лечению острой формы, либо приобретенной или наследственной аномалии иммунной системы.

Типы заболевания по причинам:

Причины гломерулонефрита у детей

Основными провокаторами этой патологии у ребенка являются инфекции – чаще бактериальные, реже вирусные. Причиной возникновения гломерулонефрита у детей могут стать гнойничковые поражения кожи, в частности, стрептодермия и стрептококковый дерматит.

Общий механизм развития болезни при инфекционном поражении организма таков:

  1. Бактерии или вирусы, попавшие в организм, активно размножаются и выделяют токсины.
  2. Эти вредные вещества проникают с током крови в ткани и органы.
  3. Если они накапливаются в почках, то образуются антигенные комплексы и почечные клубочки воспаляются.
  4. В итоге их просвет сужается, в отдельных местах стенки спаиваются, и фильтрующая способность снижается.

Острый и хронический гломерулонефрит у детей может иметь разные причины. Обостренная форма спровоцирована реакцией организма на чужеродные объекты:

Хроническая форма гломерулонефрита у детей чаще является вторичной, развиваясь в силу неэффективности лечения острой, либо этому может послужить наследственное заболевание, врожденный или приобретенный дефект иммунной системы ребенка:

Провоцирующим фактором для любой формы гломерулонефрита является переохлаждение, поскольку под воздействием низких температур нарушается кровоснабжение мочевыделительной системы.

У детей скрытое течение болезни встречается крайне редко, и в большинстве своем это острая форма с ярко выраженным проявлением. Типичные симптомы и признаки гломерулонефрита у детей таковы:

  1. Резкое ухудшение самочувствия;
  2. Боли в области поясницы;
  3. Снижение количества мочи и ее окраска в темно-ржавый цвет;
  4. Повышение артериального давления;
  5. Отечность, особенно заметная на веках и лице;
  6. Головная боль.

Очень опасна быстропрогрессирующая форма острого гломерулонефрита. В этом случае дополнительными признаками всегда являются:

Острая форма переходит в хроническую, если выздоровления не удается добиться за 3-6 месяцев. В этом случае отечность и изменения мочи сохраняются до года и более.

При скрытой форме гломерулонефрита большинство вышеназванных признаков не наблюдается. Распознать данный вариант развития болезни самостоятельно можно по появлению в моче примеси крови. Это обусловлено увеличением в ней количества эритроцитов.

Симптомы гломерулонефрита у детей до года

Дети от 0 до 12 месяцев болеют гломерулонефритом редко. Если же патология развивается, то симптомы бывают весьма болезненными. Первое, что должно насторожить – это появление у малыша отеков, потемнение мочи и уменьшение ее суточного объема (норма диуреза представлена в таблице).

Тем не менее, бывают случаи скрытого протекания болезни, при котором симптомы гломерулонефрита у детей до года очень сложно распознать.

Определить при этом наличие заболевания может только анализ мочи, который покажет присутствие в ней эритроцитов и белка. Еще одним признаком выступает повышение артериального давления.

Кроме гломерулонефрита, есть патологии, сходные с ним по проявлениям. Например, напоминать признаки такого воспаления у детей до года могут симптомы пиелонефрита. Раннее обращение к врачу и точная диагностика играют решающую роль в успехе лечения.

Методы определения болезни

Диагностика гломерулонефрита у детей включает:

Некоторые заболевания имеют схожие с гломерулонефритом симптомы, и только полное обследование позволяет точно поставить диагноз. Например, анализы при пиелонефрите у детей выявляют повышение уровня лейкоцитов.

Тактика лечения гломерулонефрита у детей

Терапия острой формы обычно длится от 10 дней до месяца и при своевременном его начале заканчивается выздоровлением. Для лечения гломерулонефрита у детей по усмотрению врача назначаются:

  1. Антибиотики из ряда пенициллинов или другие, в зависимости от специфики возбудителя инфекции;
  2. Мочегонные препараты;
  3. Средства для снижения давления;
  4. Преднизолон и цитостатики.

Обязательно прописывается лечебная диета, а на протяжении всего периода терапии показан постельный режим. Для оценки успеха терапевтических мер периодически проводится исследование мочи.

В случае высокого содержания в крови токсинов, зуда и желтушной окраски кожи, наличия запаха мочи изо рта лечащий врач назначает процедуру гемодиализа. Это очищение крови с использованием аппарата «искусственная почка».

После завершения терапии ребенок должен находиться под наблюдением нефролога в течение пяти лет после выздоровления. Дети, перенесшие гломерулонефрит, освобождаются от занятий физкультуры, а также требуют повышенной защиты от инфекций. В связи с этим важны профилактические меры против ОРВИ и других заболеваний инфекционного характера, укрепление иммунитета.

Диета при гломерулонефрите у детей

Характер питания направлен на снятие отеков. На первом этапе лечения, пока не нормализуется суточный объем выделяемой мочи, сводятся к минимуму соль и белки – исключаются творог, яйца, рыба и мясо.

Лечебная диета №7а при гломерулонефрите у детей предусматривает резкое ограничение этих продуктов и умеренное уменьшение углеводов и жиров.

Пища должна быть преимущественно растительная, приготовленная на пару или запеченная, пряности и специи добавлять в блюда нельзя. Хлеб разрешен только бессолевой, продукты не должны содержать щавелевой кислоты, можно давать ребенку фрукты и сахар.

Рекомендованный режим питания – 5-6 раз в день. При этом ежедневное потребление жидкости не должно превышать объема выделяемой за прошедшие сутки мочи более чем на 300 мл.

Профилактические меры и прогноз

Первое условие успешной профилактики гломерулонефрита у детей – это правильная и своевременная терапия инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей и кожи.Если ребенок заболел, нужно сдать анализ мочевого осадка. Это поможет выявить воспаление в тканях почек, если оно есть.

Большое значение имеет повышение сопротивляемости детского организма к инфекциям: закаливание, прием витаминов, сбалансированное питание и другие способы укрепления иммунитета. Все это в равной степени относится и к профилактике у детей пиелонефрита.

Успешный прогноз при гломерулонефрите зависит от вовремя начатой терапии. Промедление может поставить под угрозу здоровье ребенка, став причиной сердечной недостаточности, уремии, нефротической энцефалопатии.

Поэтому при малейшем подозрении на заболевание следует сразу же обратиться к врачу и начать лечение.

medknsltant.com

Острый и хронический гломерулонефрит у детей: виды, симптомы, диагностика, лечение, прогнозы

Гломерулонефритом называют группу почечных патологий, характеризующихся разнообразным течением, симптоматикой и исходом. Гломерулонефриты всегда носят приобретенный характер. Спецификой заболевания является воспаление почечных клубочков, что приводит к нарушению функций органа. Заболевание довольно часто встречается не только у взрослого, но и у детского населения.

Детский гломерулонефрит представляет собой патологию клубочкового аппарата иммунновоспалительного характера. Фактически гломерулонефрит является одной из часто встречающихся почечных патологий у детей. Чаще него выявляются только мочевыводящие инфекции.

Распространенность гломерулонефрита среди детей такова:

В основе формирования патологии лежит аллергическая реакция на инфекцию, когда в почечных структурах происходит образование и скопление циркулирующих иммунологических комплексов, либо аутоиммунная аллергия, когда происходит активная продукция аутоантител. Поражение может затрагивать не только клубочки, но и прочие почечные структуры вроде интерстициальной ткани или канальцев. В результате патологии может развиться тяжелая недостаточность органа хронической формы и ранняя инвалидизация ребенка.

Гломерулонефрит у детей

Причины и патогенез

Механизм развития детского гломерулонефрита достаточно прост. Происходит воспаление клубочков, из-за чего блокируется нормальная деятельность органа. В результате в организме скапливается жидкость, возникают отеки, давление держится на высоких отметках, а в моче в запредельных количествах присутствуют сгустки крови и белковые фракции.

Острые патологические формы нередко развиваются на фоне недавней инфекционной патологии вроде скарлатины или пневмонии, ангины, а также после вакцинации.

Специалисты выделяют ряд специфических факторов, провоцирующих почечные повреждения по причине ненормальной реакции организма на антигены:

Кроме того, детский гломерулонефрит может возникнуть под влиянием воспалительных патологий системного масштаба, например, красной волчанки или ревматизма, васкулита или эндокардита. Обуславливается данная патология и генетическими аномалиями.

Серьезно повысить вероятность клубочкового воспаления у детей могут такие факторы, как переохлаждение или нехорошая наследственность, недозрелость нефронов и носительство стрептококков (типа А), долгое пребывание в условиях повышенной влажности или на солнце, гиперсенсибилизация (повышенная органическая чувствительность), хроническая инфекция в носоглотке или на кожном покрове и гиповитаминозы. На видео о патогенезе и причинах гломерулонефрита у детей:

Классификация

Детские гломерулонефриты имеют достаточно много классификаций: Согласно механизму развития их подразделяют на:

  1. Первичные – они развиваются вследствие патогенетического воздействия;
  2. Вторичные – образуются вследствие других патологических процессов;

По форме течения гломерулонефриты делятся на:

  1. Острые;
  2. Подострые;
  3. Хронические;

Согласно этиологии, воспаления подразделяются на:

  1. Инфекционные – сюда входят паразитарные, вирусные и бактериальные;
  2. Идиопатические – когда этиологию установить не удается;
  3. Неинфекционные формы – они представлены аллергическими гломерулонефритами;

В зависимости от распространенности воспалительного процесса синдромы гломерулонефира у детей бывают:

  1. Диффузным – обширные поражения;
  2. Очаговым;

Морфологически детские гломерулонефриты делятся на:

  1. Фокально-сегментарные – основу заболевания составляет поражение эпителиальных клеточных структур, характеризуется нефротическим синдромом или протеинурией персистирующего типа;
  2. Мезангиопролиферативные – такая форма отвечает всем иммуновоспалительным критериям патологического процесса. Основными признаками подобного морфологического типа является гематурия и протеинурия, иногда гипертония и нефротический синдром;
  3. Мембранозные или нефротическая форма гломерулонефрита – для них характерно обширное утолщение капиллярных стенок в клубочках, отличается благоприятным течением и сопровождается ярко выраженной гематурией и протеинурией, нефротическим синдромом и сильным угнетением почечной деятельности;
  4. Мезангиокапиллярные – редкий вариант гломерулонефрита, отличающийся весьма прогрессирующим течением;

В соответствии с локализацией поражений гломерулонефрит у детей бывает:

  1. Экстракапиллярным – развивается в полости клубочка;
  2. Интракапиллярным – формируется в сосудах;

Также классифицируют детские гломерулонефриты и по клиническим вариантам:

  1. Гипертензивный – к основным признакам добавляется еще и повышенное давление;
  2. С нефротическим синдромом – для него характерна гиперотечность;
  3. Моносимптомный – протекает с преобладанием мочевого синдрома;
  4. Сочетанный – когда присутствуют все клинические проявления.

В отдельную подгруппу специалисты выделяют острый постстрептококковый гломерулонефрит, которому предшествует стрептококковая инфекция.

Признаки и симптомы

Патология может протекать в различных вариантах, поэтому и выраженность клинической картины также может отличаться. Иногда патология протекает латентно, никак не проявляясь, а обнаруживается при случайном медобследовании по совсем иным причинам. Но такое течение детского гломерулонефрита встречается достаточно редко. Гораздо чаще патология сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Детское самочувствие стремительно ухудшается, вплоть до бессознательного состояния, отчего требуется срочная госпитализация пациента.

Симптомы гломерулонефрита у детей: Острая форма патологии развивается, как правило, через пару недель после инфекционного заболевания преимущественно стрептококкового происхождения. При адекватных терапевтических мероприятиях почечные функции достаточно быстро нормализуются, а полное восстановление ребенка наступает по прошествии 1,5-2 месяцев.

При хроническом гломерулонефрите у детей может присутствовать аналогичная симптоматика, только в менее выраженном варианте.

Воспаление почечных клубочков может привести к серьезным последствиям вроде недостаточности почек и миокарда, уремии, поэтому первые признаки отклонений должны послужить сигналом для обращения к врачу.

Постановка диагноза осуществляется на основании оценки общего состояния маленького пациента.

Сначала доктор собирает анамнез жизни и заболевания, затем проводит осмотр и назначает необходимые исследования вроде:

Для диагностики гломерулонефрита у детей могут понадобиться дополнительные исследования (МРТ, КТ, почечный рентген с контрастом или грудноклеточная рентгенограмма), а также консультации специалистов в сфере кардиологии, ревматологии, стоматологии, офтальмологии и пр. Возможна консультация детского нефролога, уролога и инфекциониста.

Признаки и симптомы гломерулонефрита у детей:

Лечение

Детский гломерулонефрит имеет одну положительную особенность – он переносится детьми значительно легче, нежели взрослыми:

Отдельного внимания заслуживает шиповниковый настой, потому как он представляет собой кладовую аскорбиновой кислоты, невероятно полезной для иммунитета. Питание должно быть 3-5-кратным. Питьевой режим ребенка нужно пересмотреть, чтобы количество выпитого не более чем на пол-литра превышало количество выделенной жидкости. Ребенку обязательно нужно кушать вегетарианские супы и хлеб, куриное мясо и постную рыбу.

После окончания лечения ребенка еще на 5 лет ставят на диспансерный учет у детского нефролога и педиатра. Если же случаи гломерулонефрита носят рецидивирующий характер, то на учет ставят пожизненно. Таким деткам особенно рекомендуется санаторный отдых, а вот от профилактических вакцинаций придется отказаться. На видео о лечении гломерулонефрита у детей:

В большинстве клинических случаев детский гломерулонефрит благополучно излечивается, но в 1-2% случаев патология хронизируется. Летальный исход наблюдается лишь в единичных случаях, когда болезнь протекает в тяжелой форме и с множеством осложнений.

Среди осложнений детского гломерулонефрита можно выделить мозговое кровоизлияние, недостаточность почек, энцефалопатия почек, недостаточность миокарда, уремию. Эти осложнения представляют реальную угрозу для жизни ребенка.

Профилактика клубочковых воспалений заключается в своевременном выявлении и терапии стрептококковых инфекционных поражений, аллергических реакций, а также санации хронических патологий в области рта и носоглотки, которая заключается в своевременной терапии кариозных зубов, воспаленных миндалин и пр. Также необходимо ограничить у ребенка потребление соли, исключить перегрев или переохлаждение, рационально организовать режим отдыха и труда ребенка.

Подобный диагноз достаточно серьезен, но при своевременной терапии от него вполне можно излечиться. Если гломерулонефрит привел к развитию хронической недостаточности почек, то ребенку присваивается инвалидность, группа которой определяется специалистами медико-социальной экспертизы в соответствии со степенью недостаточности и органическими нарушениями.

Оцените статью: (Пока оценок нет)

gidmed.com

Причины развития гломерулонефрита у детей: эффективные методики лечения и советы врачей

Гломерулонефрит — двустороннее воспалительное заболевание почек иммунологической природы, которое характеризуется преимущественным поражением клубочков. Во время болезни нарушается фильтрация крови, что становится причиной многих патологических явлений.

Гломерулонефрит у детей по серьезности прогноза занимают лидирующую позицию, а его благополучность во многом зависит от своевременного определения и проведения адекватного лечения.

Патогенез

При гломерулонефритах в первую очередь повреждаются почечные клубочки (гломерулы), что приводит к нарушению фильтрации крови, которое влечет патологические нарушения во всем организме.

Заболевание развивается у детей с иммунологической недостаточностью, когда организм не способен устранить антиген, что приводит к его длительному персистированию (пребыванию) в кровотоке. При другом механизме развития в организме вырабатываются аутоантитела, поражающие ткани поврежденной базальной мембраны клубочков.

Образованные иммунные комплексы (антиген, антитело) циркулируют в кровотоке, оседают на базальной мембране почечных клубочков, вызывая цепную реакцию с участием трех систем организма: коагуляции, кининговой и комплемента. В последующем к месту поражения привлекаются полинуклеары и тромбоциты. Развивается иммунное воспаление.

За короткое время в клубочках и канальцах почек происходят структурные изменения. Повышение свертываемости крови, накопление тромбоцитов и выпадение фибрина приводят к тромбозу и к закупорке просвета капилляров. Это становится причиной нарушения фильтрации крови и первичной мочи. В организме повышается объем циркулирующей крови, патологически меняется водно-электролитный баланс. Это проявляется отечным и гипертензивным синдромами.

Длительная ишемия (недостаточность кровоснабжения) в почках приводит к гипоксии. На этом фоне развиваются дистрофия и атрофия почечной ткани, которая характеризуется разрастанием соединительной ткани. Постепенно развивается неферосклероз, приводящий к хронической почечной недостаточности, опасному состоянию, при котором показана инвалидность.

Гломерулонефриты подразделяют на:

Характеризуется незначительными изменениями в почках. При своевременном и адекватном лечении быстро проходит. Но при неблагоприятных условиях может произойти хронизация патологии.

При этом типе заболевания быстро развивается хроническая почечная недостаточность.

Этот диагноз ставится при длительности заболевания более 6-12 месяцев.

Различают варианты хронического гломерулонефрита:

Характеризуется большой потерей белка через мочу, отечным синдромом, скоплением транссудата в плевральной полости легких.

Эта форма болезни проявляется незначительными изменениями в моче: микрогематурией или протеинурией (выделение белка с мочой).

Сопровождается с повышенным диастолическим давлением более 95 мм рт. ст.

По-другому этот вариант называют болезнью Берже. Сопровождается выраженной гематурией (кровь в моче), отеками и гипертонией.

Комбинация гипертонического и нефротического вариантов.

Острый гломерулонефрит (ОГН) может возникнуть у детей разных возрастных групп, в том числе и у младенцев. Наиболее часто болезнь диагностируется у детей 2-6 лет мужского пола со слабой иммунной системой.

Пик заболевания приходится на период с октября по март. К особой группе риска можно отнести детей, живущих в холодных и влажных климатических условиях, имеющих врожденные или приобретенные иммунные дефекты.

Причины гломерулонефрита у детей

Для образования иммунных комплексов в организме необходимо поступление агента, выступающего в качестве аллергена. В 90% случаев болезнь развивается после перенесенной инфекции в основном стрептококковой природы. Это объясняется антигенным сродством оболочек стрептококков с базальной мембраной гломерулы.

Причины:

Также причиной может стать туберкулез или брюшной тиф.

Вирусные заболевания в этиологии болезни встречаются реже, это:

В некоторых случаях причиной становится неадекватная реакция иммунитета на штаммы вирусов, бактерий в вакцинах и сыворотках, пчелиный или змеиный яд, пыльцу растений, лекарственные средства (препараты золота, йодсодержащие средства, Д-пеницилламин).

Пусковыми моментами для образований иммунных комплексов могут стать:

Основой развития гломерулонефрита могут стать наследственные или приобретенные иммунодефициты.

Вторичный гломерулонефрит развивается на фоне других заболеваний организма. Это могут быть опухоли разной природы, склеродермия, сахарный диабет, хроническая гипертония, системная красная волчанка. У детей грудного возраста причиной появления гломерулонефрита может стать гипопластическая дисплазия (отставание в развитии почек).

Симптомы заболевания

Клинические проявления патологии напрямую зависят от формы заболевания. Чаще всего первыми признаками болезни и поводом для обращения за медицинской помощью становятся:

Одна из особенностей гломерулонефрита — бессимптомное протекание после поражения, поэтому часто диагноз ставится значительно позже после начала болезни. Патология становится неожиданностью для родителей, особенно на фоне основательно пролеченной инфекционной болезни.

Проявления острого гломерулонефрита

Первые проявления острой формы болезни начинаются через 7-21 дней после взаимодействия с инфекцией, аллергенами или другими факторами. Для клинической картины острого гломерулонефрита характерна триада симптомов, которые являются важным диагностическим критерием. Это мочевой, отечный и гипертензивный синдромы.

Отечный синдром проявляется в 90% больных. Утром и днем отеки формируются в области лица, к вечеру сменяются отечностью на лодыжках и голенях. В некоторых случаях о накоплении избыточной жидкости в организме можно узнать только по увеличению веса, после контрольного взвешивания.

У больных появляется умеренная артериальная гипертензия, показатели которой редко превышают 160/100 мм рт. ст. Через 1-2 недели к ней может присоединиться брадикардия (замедление пульса).

В редких случаях могут появиться церебральные нарушения по причине отека мозга. Внешне это проявляется: головокружением, тошнотой, рвотой, психомоторной возбудимостью, временным снижением слуха и зрения. Растяжения почечных капсул и нарушения в уродинамике становятся причинами сильных болей в области поясницы.

Мочевой синдром проявляется уменьшением суточного диуреза (олигурией), а в некоторых случаях и полным отсутствием мочи (анурией). В моче присутствует большое количество белка и эритроцитов. Часто моча приобретает цвет «мясных помоев» (макрогематурия). Неспособность почек удерживать воду становится причиной постоянной жажды больного.

В редких случаях гломерулонефрит может протекать в моносиндромной форме без отеков с нормальным артериальным давлением. Иногда может повыситься температура тела до 38°С, причиной которой становится первичная инфекция.

Признаки хронического гломерулонефрита

Хроническую форму болезни диагностируют при сохранении изменений в моче более 1 года или при прогрессирующих гипертоническом и отечном синдромах более 6 месяцев.

Переходу болезни в эту форму способствует врожденные или приобретенные иммунные дефекты, хронические очаги инфекции (кариес, синусит, тонзиллит), повторные вирусные или бактериальные инфекции, сенсибилизация организма (аллергические реакции). Хронический гломерулонефрит протекает с периодами обострения и ремиссии.

Нефротическая форма

Для этой формы болезни характерно непрерывно рецидивирующее течение. При этом отмечается выраженная протеинурия — выделение белка с мочой. Суточная экскреция белка превышает 3-5 г.

Признаки:

Гипертензивный синдром отсутствует или проявляется незначительно. Несмотря на серьезность патологии, дети редко предъявляют жалобы. Правильная терапия помогает добиться частичной или полной ремиссии на длительный промежуток времени от 6 месяцев до 1,5 лет и более. При частичной ремиссии отмечаются только незначительные проявления протеинурии.

Гематурическая форма

Это самая распространенная в детском возрасте форма, которая имеет наиболее благоприятный прогноз. Главный признак патологии — гематурия (кровь в моче), которая может проявляться на протяжении нескольких недель или лет.

В периоды ремиссии анализы мочи остаются в норме. В редких случаях отмечается медленное нарастание симптомов, к гематурии присоединяется умеренная гипертония, пастозность век.

Гипертоническая форма

Этот вариант болезни у детей встречается редко. Основной признак — стойкая артериальная гипертензия с показателями более 160/100 мм рт. ст.

Симптомы:

Нередко эта форма болезни становится первично-хроническим, обнаруживается на основе жалоб детей на головную боль. При гипертоническом гломерулонефрите повышается риск развития сердечно-сосудистых патологий.

Латентная форма

Латентной форме характерно скрытное протекание длительное время. При этом ребенок не испытывает значимый дискомфорт и не предъявляет жалоб. Часто болезнь обнаруживают при плановых осмотрах или диспансеризации. При анализе мочи можно обнаружить незначительное превышение белка и лейкоцитов.

Во время течения болезни отмечаются слабовыраженные симптомы:

Во многих случаях микросимптомы болезни можно выявить только при длительном и целенаправленном наблюдении за ребенком.

Смешанная форма

Наиболее тяжелая форма болезни, которая в 50% случаев заканчивается хронической почечной недостаточностью. Встречается редко в 7% случаев, чаще у детей старшего возраста.

В клинической картине этой формы болезни возможны все морфологические признаки. В основном болезнь начинается с острого нефротического синдрома с выраженной протеинурией и гематурией, со стойкой отечностью и прогрессирующей гипертонией.

Симптомы и признаки болезни у грудничка

У новорожденных детей гломерулонефрит встречается очень редко. Причинами часто становятся инфекции и гипопластическая дисплазия. В этом возрасте болезнь часто сопровождается лихорадкой. Ребенок становится беспокойным, отказывается от еды, мало спит, часто плачет.

Признаки:

В этом возрасте многие органы и системы ребенка находятся на стадии развития, и любые нарушения могут оставить негативные последствия. Поэтому обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным.

Немного информации о гломерорулонефрите можно узнать от врача.

Диагностика

Диагностика болезни начинается с осмотра, сбора анамнеза и анализа клинических проявлений. При этом врач определяет промежуток времени от выздоровления после инфекционного заболевания, возможные иммунодефициты у ближайших родственников.

Во время осмотра проводят мониторинг артериального давления, анализируют характер отеков и цвет мочи.

Лабораторные методы:

Инструментальные методы:

Инструментальные методы диагностики позволяют выявить изменения в размере почек, скорость фильтрации гломерул, эхогенность тканей почек, характер отложения иммунных комплексов, степень клеточной пролиферации.

По отдельным показаниям требуется консультация офтальмолога, инфекциониста, стоматолога, ревматолога, кардиолога, отариноларинголога.

Лечение и уход

При остром гломерулонефрите показана госпитализация больного. В этот период любая физическая активность ускоряет обменные процессы, что ведет к увеличению формирования азотистых соединений, токсичных для организма. Поэтому больному назначают постельный режим, средняя длительность которого составляет 2-4 недели.

Неотложная помощь

Тяжелые и быстро прогрессирующие формы болезни могут привести к серьезному осложнению — почечной эклампсии. Это опасное состояние, которое внешне проявляется судорожными припадками. Приступ начинается после громкого вскрика или вздоха, продолжается до 30 минут.

В некоторых случаях приступы могут сменять друг друга. Появлению этого осложнения всегда предшествуют нарастающая головная боль, тошнота, рвота, высокое артериальное давление, нарушение речи, потеря и затуманенность сознания.

Действия:

При отсутствии эффекта или сочетании осложнения анурией (прекращение поступления мочи в мочевой пузырь) проводят процедуру кровопускания до 500 мл.

Если приступ случился дома, нужно вызвать скорую помощь, подробно описав ситуацию диспетчеру. Больного укладывают на бок, принимают меры от западания языка, под голову кладут подушку. После приступа ротовую полость очищают от рвотных масс и слизи с помощью марлевой ткани, смоченной в растворе антисептика.

Диета и питание

Специальная диета основана на ограничении белка и соли, контроле над поступающей жидкостью в организм и увеличении продуктов, содержащих витамины.

Цели диеты — уменьшение нагрузки на почки, снижение артериального давления и отеков, выведение азотистых шлаков и других токсинов. В медицинской практике все диеты, применяемые во время заболеваний почек, обозначаются как стол № 7.

Из рациона исключают:

Продукты для рациона:

Рекомендуется дробное питание не менее 5 раз в день. При этом важно отрегулировать одинаковую частоту приема пищи. Еду готовят без соли, применяя ее только во время трапезы в рекомендованной врачом норме.

Суточную возрастную норму белка сокращают на 50%. Все продукты готовят на пару, допустимо выпекание в духовке. Количество потребляемой жидкости в день зависит от суточного диуреза, определяется индивидуально.

Фармакотерапия

В каждом случае схема лечения подбирается индивидуально, исходя от формы и тяжести заболевания, особенностей фоновых заболеваний. В любом случае это базисное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Антибактериальные препараты

Лекарственные средства этой группы применяются при наличии очагов бактериальной инфекции. Для этого подбираются наименее нефротоксичные препараты с чувствительностью возбудителя к активным веществам в возрастной дозировке.

Основные препараты:

Средний курс лечения 7-14 дней.

Противогипертензивные средства

Лекарственные средства применяются только при выраженной и стойкой гипертонии.

Препараты:

Курс лечения индивидуален в каждом случае.

Диуретики

Препараты этой группы применяют во всех случаях отечного синдрома, олигурии, эклампсии, гипертонии.

Основные средства:

Препараты назначают в стартовой дозе 1 −2 мг/кг, лучший терапевтический эффект отмечается в первые 3-5 дней. После этого требуется замена препарата или применение прерывистой схемы терапии. Дополнительно к основным препаратам могут назначаться калийсберегающие средства (спиронолактон).

Антикоагулянты и антиагреганты

Показанием для применения становится гиперкреатинемия, азотемия, протеинурия (более 1 г в сутки), повышение уровня фибриногена в крови, гипоальбумения. Препараты предотвращают образование тромбов и их склеивание в просветах капилляров.

Основные средства:

Средний курс лечения 7-10 дней, дозировка подбирается индивидуально.

Иммуносупрессивная терапия

Препараты, угнетающие активность иммунной системы, применяют в зависимости клинико-морфологической картины болезни. Лекарственные средства позволяют уменьшить разрушительное действие иммунных комплексов в почечных клубочках.

Лекарственные средства:

Доза, частота приема и длительность курса лечения определяется индивидуально, исходя от веса больного.

Из клиники больного выписывают не ранее 4 недель. При отсутствии осложнений полное выздоровление происходит через 2-4 недели, в некоторых случаях длительность лечения может затянуться на 2-3 месяца.

Курс восстановления при гломерулонефрите

Гломерулонефрит, перенесенный в детском возрасте, может оставить негативные последствия во многих органах и системах организма.

Кроме этого всегда остается возможность повторных рецидивов, даже при кажущемся благоприятном исходе. Поэтому, врачи всегда настаивают на курсе восстановительных процедур.

Прежде всего, это курс физиотерапии, которую можно пройти в той же клинике, где проходило основное лечение.

Для укрепления результата лечения рекомендуется:

Процедуры оказывают умеренное противовоспалительное воздействие, улучшают кровообращение в тканях почек, способствует улучшению местного обмена веществ.

Окончательно закрепить результаты лечения помогают санаторные лечения. Многие санатории предлагают эффективные курсы восстановления при заболеваниях почек.

Это:

Санаторное лечение, прежде всего, показано больным, у которых сохраняются признаки гломерулонефрита после 2 месяцев от манифестации.

Осложнения болезни

Несмотря на тяжелое течение и многообразие клинических симптомов, острый гломерулонефрит у большинства детей заканчивается полным выздоровлением.

Появлению опасных осложнений больше всего способствует несвоевременное или неправильное лечение, игнорирование рекомендованного врачом образа жизни.

Опасные осложнения:

При этом клиническом синдроме орган больного перестает выполнять свои функции. Циркулирующая в организме без очищения кровь может привести к смерти от токсического отравления. Поэтому больной на всю жизнь попадает в зависимость от искусственного аппарата и еженедельных процедур гемодиализа.

Причиной становится нестабильное артериальное давление, большие нагрузки на предсердия сердца от повышенного уровня воды в организме. Все это приводит к нарушению сократительной способности миокарда, который постепенно утрачивает способность обеспечить адекватное кровообращение в организме.

Это осложнение возникает при гиперволемическом отеке мозга, к которому в совокупности приводят гипертония и высокий уровень натрия в организме. Приступы редко заканчиваются летальным исходом, но могут спровоцировать инсульт.

Кровоизлияние в мозг является следствием постоянно повышенного давления и снижения уровня тромбоцитов в крови.

Практически все осложнения болезни связаны с нарушением водно-электролитного баланса. Поэтому на это нужно обратить особое внимание не только во время лечения, но и в стадиях ремиссии или просто профилактики болезни.

Профилактика

После проведенного лечения ребенок должен наблюдаться в течение 2 лет. Это консультации нефролога и терапевта, анализы крови и мочи, регистрация артериального давления.

Основы профилактики:

В силу возрастных особенностей дети не всегда могут правильно оценить свое состояние, тем более что многие формы болезни протекают без выраженных клинических проявлений. Поэтому в период после лечения нужно наиболее чутко присматриваться к состоянию и изменению поведения ребенка.

При своевременном и правильном лечении практически все случаи острого гломерулонефрита заканчиваются полным выздоровлением детей. Лишь в 1-2% случаев болезнь может перейти в хроническую форму. В целом это благоприятный прогноз, а с появлением новых тактик лечения перспектива выздоровления увеличивается.

dozhdalis.ru


Смотрите также