Анализ кала на фекальный кальпротектин


Кальпротектин как правильно сдавать

Кальпротектин в кале - что это? Это белок, который высвобождается из лейкоцитов (макрофагов и нейтрофилов) при их активации или гибели. Он служит специфическим маркером воспалительных процессов, происходящих в кишечнике. Количественный показатель этого исследования прямо пропорционален числу лейкоцитов, находящихся в кишечнике.

Кальпротектин в кале - что это?

Это вещество способно высвобождаться только из активированных лейкоцитов (нейтрофилов) или уже погибших. По сути, это нейтрофильный белок или протеин, связанный с кальцием. Кальпротектин в кале - что это, и при каких обстоятельствах он появляется в кишечнике?

При воспалительных заболеваниях кишечника количество лейкоцитов в нем увеличивается. Лейкоциты, а именно нейтрофилы, ведут борьбу с инфекцией, в результате которой погибают. При их гибели происходит высвобождение белка – кальпротектина, и это приводит к его повышенной концентрации в фекальных массах.

Определение количественного содержания кальпротектина в кале - это несложный и неинвазивный способ диагностики воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Такая диагностика позволяет лечащему врачу дифференцировать ВЗК от синдрома раздраженного кишечника, для которого не свойственен воспалительный процесс слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Когда назначается?

Это исследование назначается, если у пациента присутствуют следующие жалобы:

Кальпротектин в кале: норма

Значения этого показателя в кале в норме составляют от 0 до 10 мг/мл. Если в кале уровень кальпротектина находится в этих пределах, это означает, что у пациента нет ВЗК. Слизистая оболочка кишечника не воспалена. А в случае, если пациент продолжает жаловаться на проблемы с кишечником и жидкий стул, это может означать, что у него присутствует синдром раздраженного кишечника. Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования.

Что означает повышение уровня кальпротектина

Если кальпротектин в кале повышен, причины могут быть связаны не только с ВЗК, но и с вирусными или бактериальными заболеваниями ЖКТ, например, сальмонеллезом, кампилобактериозом. Подобную реакцию может давать наличие ротавирусной, аденовирусной или норовирусной инфекции. Кроме того, может быть кальпротектин в кале повышен при аллергической реакции на коровье молоко или целиакии (непереносимость глютена, содержащегося в злаковых культурах), а также при наличии новообразований, дивертикулов кишечника или муковисцедоза (наследственное заболевание, связанное с поражением эндокринных желез внешней секреции).

В каких случая проводится исследование?

Рассмотрим когда назначается исследование, позволяющее выявить кальпротектин в кале. Что это, такое мы уже выяснили.

Подобное исследование пациентам назначается:

  1. В качестве профилактического обследования при профосмотрах.
  2. При любом подозрении на ВЗК.
  3. При желудочно-кишечных кровотечениях.
  4. При жалобах пациента на боли в животе и соответствующей клинической картине.
  5. Для дифференциальной диагностики при синдроме раздраженного кишечника.

Что делать?

Если оказалось, что кальпротектин в кале повышен, причины такой реакции должен установить врач. Самолечением заниматься в любом случае не стоит, т.к. это может оказаться достаточно серьезное заболевание. Чтобы врач точно смог поставить диагноз, иногда могут потребоваться дополнительные исследования:

Лечение

Итак, врач выставил точный диагноз, при котором присутствуют признаки воспаления слизистой кишечника, и при этом кальпротектин в кале повышен. Лечение будет зависеть от причины, которая вызвала это воспаление.

Если виной всему инфекционное заболевание, например, сальмонеллез, то понадобится лечение, которое способно уничтожить возбудителя инфекции (сальмонеллу). Также потребуется принимать сорбенты, например, Лиферан , Белый уголь , Энтеродез , Смекту и др. Кроме этого, необходимы препараты для восстановления водно-солевого баланса: Оралит , Регидрон и др. При легкой форме сальмонеллеза чаще всего антибиотики не назначаются, т.к. этот возбудитель к ним невосприимчив.

При вирусной природе заболевания (аденовирус или ротавирус и др.) понадобятся противовирусные препараты. Это может быть Арбидол , Гордокс , Виразол и др. Применяют иммуностимулирующие и иммуномоделирующие препараты Циклоферон , Анаферон , Интерферон .

Часто для лечения кишечных инфекций назначают антибактериальную терапию. Например, прописывают Фталазол , а для детей применяют максимально безопасный антибактериальный препарат с широким спектром действия Цефикс .

Хороший эффект дают ферментативные препараты Энзистал , Фестал .

Но назначать лечение должен только врач в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и его состояния.

Определение фекального кальпротектина, кал

Альтернативные названия: маркер кишечного воспаления, кальпротектин в кале, англ. CALPRO, Calprotectin.

Кальпротектин – особый белок, который выделяют лейкоциты. Содержание этого маркера в каловых массах зависит от количества лейкоцитов, попавших в кал. Лейкоциты же являются основными клетками воспаления, поэтому исследование на содержания кальпротектина в кале позволяет диагностировать воспалительные болезни кишечника.

Достоинство этого метода заключается в его простоте и неинвазивности. Отрицательный результат позволяет врачу исключить синдром раздраженного кишечника и значительно сузить спектр диагностического поиска.

Материал для исследования: кал.

Метод исследования: иммуноферментный анализ.

Подготовка к анализу, как собрать кал на исследование

Специально готовиться к сдаче кала не нужно. После дефекации следует собрать 5-7 грамм кала в пластиковый контейнер. Биологический материал можно доставить в лабораторию в течение 7 дней, если он будет храниться при температуре 6-8 С.

Показания для назначения анализа кала на кальпротектин

Анализ назначают пациентам при подозрении на воспалительные болезни кишечника. Результаты позволяют отличить невоспалительные заболевания (кишечные кровотечения, функциональные расстройства) от воспалительных (колитов и энтероколитов).

Жалобы со стороны больного, при которых врач может назначить анализ кала на кальпротектин:

В динамике показатель определяется для отслеживания течения болезни Крона и НЯК (неспецифического язвенного колита), а также для оценки эффективности терапии этих заболеваний.

Рекомендуется сдавать анализ здоровым людям при прохождении периодических медицинских осмотров – даже незначительное повышение показателя может стать причиной для детального обследования пациента. В некоторых случаях этот анализ позволяет заподозрить онкологические заболевания кишечника на ранних стадии.

Референсные значения и интерпретация результатов

Нормальным уровнем фекального кальпротектина у взрослых людей считается уровень менее 50 мкг/г (в некоторых лабораториях используют другие единицы – менее 10 нг/мл). У детей в норме уровень этого белка повышен: до года нормой считается повышение до 500 мкг/г, от 1 до 4 лет – 150 мкг/кг.

Умеренное повышение (до 200 мкг/г) может отмечаться у пациентов, длительное время получающих нестероидные противовоспалительные препараты.

Выраженное повышение – свыше 200 мкг/г – признак воспаления в кишечнике.

Может отмечаться при следующих заболеваниях:
  1. Болезнь Крона.
  2. Бактериальное поражение желудочно-кишечного тракта (сальмонеллез, кампиллобактериоз).
  3. Вирусные заболевания – ротавирусная или аденовирусная инфекции.
  4. Дивертикулит.
  5. Неспецифический язвенный колит.
  6. Целиакия и аутоиммунные заболевания кишечника.
  7. Онкологические заболевания кишечника.

Дополнительная информация

Исследование на кальпротектин относится к низкоспецифичным исследованиям – оно не позволяет точно поставить диагноз, говоря лишь в пользу воспаления в кишечнике. Для уточнения диагноза необходимо более детальное обследование, включающее: исследование кала на скрытую кровь, копрограмму, колоноскопию или ректороманоскопию.

Важное значение этот анализ имеет при оценке эффективности лечения болезни Крона или НЯК. Иногда при колоноскопии невозможно увидеть некоторые участки кишки, соответственно невозможно оценить эффект от проводимой терапии. В этом случае врачи ориентируются на показатель кальпротектина – снижение его в динамике говорит о положительном эффекте, а повышение, напротив, свидетельствует о неэффективности выбранной схемы лечения.

Литература:
  1. Михайлова Е.И. Пиманов С.И. Воропаев Е.И. Тимашова В.Р. Фекальный маркер язвенного колита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 2007. № 5.
  2. Aomatsu T. Yoden A. Matsumoto K. et al. Fecal calprotectin is a useful marker for disease activity in pediatric patients with inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci. 2011 Aug; 56(8):2372-7.

База знаний: Кальпротектин в кале

Кальпротектин – это белок, вырабатывающийся в лейкоцитах, его концентрация в кале прямо пропорционально числу лейкоцитов, попавших в кишечник. Определение количества кальпротектина в кале – исследование, позволяющее диагностировать воспалительные заболевания кишечника .

Фекальный кальпротектин, белок нейтрофилов, маркер кишечного воспаления.

Calprotectin, CALPRO, Stool Calprotectin, Calprotectin in human faeces.

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

В медицинской практике определение количества кальпротектина в кале пациента в совокупности с клиническими проявлениями применяется для диагностики воспалительных заболеваний кишечника.

Анализ рекомендуется проводить при подозрении на воспалительные заболевания кишечника (выявление у пациента спазмов, нарушения моторики кишечника, нерегулярного стула с примесью слизи, потери массы тела, лихорадки, повышенной потливости, общей слабости, повышенной утомляемости, артралгий, обильных выделений крови с калом, патологии перианальной области (свищи, абсцессы), запоров, болей в правом нижнем квадранте живота, вокруг пупка, тошноты, рвоты ), при необходимости дифференциальной диагностики с синдромом раздраженного кишечника, другими причинами болей в животе, желудочно-кишечного кровотечения.

Измерение количества кальпротектина в образце стула пациента – это простой, неинвазивный способ диагностики воспалительных заболеваний кишечника, позволяющий врачу отличить эту группу заболеваний от синдрома раздраженного кишечника, при котором воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта отсутствует.

Кальпротектин – это белок нейтрофилов. По сути, это протеин, связанный с кальцием. Он составляет более 60 % от общего количества белков, содержащихся в цитоплазме нейтрофильных гранулоцитов (каждый нейтрофил содержит 25 пикограммов кальпротектина). Кальпротектин высвобождается из активированных лейкоцитов, что приводит к увеличению концентрации этого протеина в фекалиях воспалительных заболеваниях соответствующих органов.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) возникают вследствие нарушения иммунного ответа хозяина и кишечной микрофлоры. Основными заболеваниями, относящимися к этой группе, являются язвенный колит и болезнь Крона, при которых может поражаться слизистая оболочка любого отдела желудочно-кишечного тракта. Существует наследственная предрасположенность к возникновению ВЗК, также пациенты, страдающие данной патологией, более склонны к развитию злокачественных новообразований.

Существует ряд исследований для подтверждения диагноза воспалительных заболеваний кишечника, но ни один из этих методов не является специфическим, и результаты должны оцениваться специалистом в совокупности с данными обследования и клинической картины. Основным в лечении пациентов, страдающих ВЗК, является поэтапная симптоматическая терапия, направленная на заживление дефектов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, предотвращение осложнений заболевания.

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 - 10 нг/мл.

Если уровень кальпротектина в кале пациента находится в пределах референсных значений, значит, у него отсутствуют воспалительные заболевания кишечника.

Умеренное повышение уровня кальпротектина требует дальнейшего наблюдения пациента и выполнения исследования в динамике. Сильное повышение (с учетом клинической картины) свидетельствует о том, что пациент страдает воспалительным заболеванием кишечника, поэтому требуется целенаправленное обследование и специфическая терапия. Также оно может быть следствием следующих патологических состояний: бактериальных и вирусных инфекций ЖКТ (сальмонеллез, кампилобактериоз, аденовирусы, ротавирусы, норовирусы), новообразований кишечника, дивертикулов, муковисцидоза, аллергии к коровьему молоку, целиакии. кишечного кровотечения.

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, педиатр, терапевт, врач общей практики.

Источники: http://fb.ru/article/189671/kalprotektin-v-kale---chto-eto-prichinyi-povyisheniya, http://medoblako.ru/uslugi/opredelenie-fekalnogo-kalprotektina-kal/, http://www.helix.ru/kb/item/13-094

Комментариев пока нет!

pravilnodelat.ru

Определение фекального кальпротектина, кал

Альтернативные названия: маркер кишечного воспаления, кальпротектин в кале, англ.: CALPRO, Calprotectin.

Кальпротектин – особый белок, который выделяют лейкоциты. Содержание этого маркера в каловых массах зависит от количества лейкоцитов, попавших в кал. Лейкоциты же являются основными клетками воспаления, поэтому исследование на содержания кальпротектина в кале позволяет диагностировать воспалительные болезни кишечника.

Достоинство этого метода заключается в его простоте и неинвазивности. Отрицательный результат позволяет врачу исключить синдром раздраженного кишечника и значительно сузить спектр диагностического поиска.

Материал для исследования: кал.

Метод исследования: иммуноферментный анализ.

Подготовка к анализу, как собрать кал на исследование

Специально готовиться к сдаче кала не нужно. После дефекации следует собрать 5-7 грамм кала в пластиковый контейнер. Биологический материал можно доставить в лабораторию в течение 7 дней, если он будет храниться при температуре 6-8°С.

Показания для назначения анализа кала на кальпротектин

Анализ назначают пациентам при подозрении на воспалительные болезни кишечника. Результаты позволяют отличить невоспалительные заболевания (кишечные кровотечения, функциональные расстройства) от воспалительных (колитов и энтероколитов).

Жалобы со стороны больного, при которых врач может назначить анализ кала на кальпротектин:

В динамике показатель определяется для отслеживания течения болезни Крона и НЯК (неспецифического язвенного колита), а также для оценки эффективности терапии этих заболеваний.

Рекомендуется сдавать анализ здоровым людям при прохождении периодических медицинских осмотров – даже незначительное повышение показателя может стать причиной для детального обследования пациента. В некоторых случаях этот анализ позволяет заподозрить онкологические заболевания кишечника на ранних стадии.

Референсные значения и интерпретация результатов  

Нормальным уровнем фекального кальпротектина у взрослых людей считается уровень менее 50 мкг/г (в некоторых лабораториях используют другие единицы – менее 10 нг/мл). У детей в норме уровень этого белка повышен: до года нормой считается повышение до 500 мкг/г, от 1 до 4 лет – 150 мкг/кг.

Умеренное повышение (до 200 мкг/г) может отмечаться у пациентов, длительное время получающих нестероидные противовоспалительные препараты.

Выраженное повышение – свыше 200 мкг/г – признак воспаления в кишечнике. 

Может отмечаться при следующих заболеваниях:

  1. Болезнь Крона.
  2. Бактериальное поражение желудочно-кишечного тракта (сальмонеллез, кампиллобактериоз).
  3. Вирусные заболевания – ротавирусная или аденовирусная инфекции.
  4. Дивертикулит.
  5. Неспецифический язвенный колит.
  6. Целиакия и аутоиммунные заболевания кишечника.
  7. Онкологические заболевания кишечника.

Дополнительная информация

Исследование на кальпротектин относится к низкоспецифичным исследованиям – оно не позволяет точно поставить диагноз, говоря лишь в пользу воспаления в кишечнике. Для уточнения диагноза необходимо более детальное обследование, включающее: исследование кала на скрытую кровь, копрограмму, колоноскопию или ректороманоскопию.

Важное значение этот анализ имеет при оценке эффективности лечения болезни Крона или НЯК. Иногда при колоноскопии невозможно увидеть некоторые участки кишки, соответственно невозможно оценить эффект от проводимой терапии. В этом случае врачи ориентируются на показатель кальпротектина – снижение его в динамике говорит о положительном эффекте, а повышение, напротив, свидетельствует о неэффективности выбранной схемы лечения.

Литература:

  1. Михайлова Е.И., Пиманов С.И., Воропаев Е.И., Тимашова В.Р. Фекальный маркер язвенного колита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 2007. № 5.
  2. Aomatsu T., Yoden A., Matsumoto K., et al. Fecal calprotectin is a useful marker for disease activity in pediatric patients with inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci. 2011 Aug; 56(8):2372-7.

medoblako.ru

Кальпротектин в кале

  • Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Аллергии и аутоиммунные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Врожденные и обменные заболевания Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания костей, мышц и суставов Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания мочеполовой системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания нервной системы Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов дыхания Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания органов пищеварения Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания сердца, сосудов и крови Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Заболевания эндокринной системы Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания Ревматические и системные заболевания
  • gradusnik.net

    Кальпротектин в кале – что это?

    Основные признаки заболеваний диагностируют с помощью различных исследований. Потом, как правило, вскрываются и причины недугов. Так, анализ крови, мочи и кала считается базовым тестом. Их результаты во многом предопределяют будущий курс лечения пациента, режим дня и питания. Основными источниками информации для врачей служат клетки крови: эритроциты, тромбоциты, лейкоциты. На основании их свойств, изученных лаборантом, доктор может поставить предварительный или окончательный диагноз. Помогут ему показатели данных эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. То есть, кальпротектин — белок в кале что это – на этот вопрос сможет ответить только врач.

    О кальпротектине

    Тревожным звоночком для опытного доктора считается наличие белка в кале. То есть, если его норма значительно превышена, например, у взрослого или ребенка. Если анализ сдан несколько раз и опасения врача подтвердились, он обязан диагностировать развитие заболевания, чтобы исключить возможные рецидивы. Такой белок как кальпротектин обнаружен и в других биологических средах человека: моче, слюне и даже в спинномозговой жидкости, однако исследования базируются на изучении пробы кала. Фермент устойчив к разрушению и может быть диагностирован даже через семь дней. Поэтому в данном примере, в определении множественных патологий фекальный кальпротектин считается отличным маркером.

    Если он повышен, этот факт поможет врачу выявить прогрессирующие или начавшиеся воспаления, обнаружить редукционную связь различных болезней ЖКТ и толстой кишки.

    Также анализ на белок кальпротектин покажет возможное развитие опухолевых заболеваний и иных различных аномалий, в том числе врожденных и инфекционных. Этот вид белка — побочный продукт лейкоцитов: нейтрофилов и макрофагов. Его наличие в пробах – прямое следствие декомпенсации системы пищеварения. Когда кальпротектин сильно повышен, число лейкоцитов, в частности нейтрофилов в кишечнике, заметно возрастает, так как именно они участвуют в борьбе с патогенными микроорганизмами и большая их часть впоследствии погибает. При таком нивелировании высвобождается кальпротектин.

    В каких случаях отправят на диагностику

    Анализ на маркированный вид белка может назначить гастроэнтеролог, педиатр, терапевт или врач общей практики. Рекомендован в следующих случаях:

    Кальпротектин в кале у здорового человека часто вовсе отсутствует, однако нормальное значение все-таки сформулировано: 0-10мг/мл. Если врач отправил пациента сдавать анализ кала, и наличие кальпротектина оказалось в границах референсных значений – значит, диссеминация воспалительных заболеваний кишечника отсутствует. В ряде случаев назначается дополнительная диагностика, если, например, пациент продолжает жаловаться на недомогания в ЖКТ, а анализ кала не показал повышенный уровень белка. Однако врачу следует дождаться результатов основного исследования (4-5 рабочих дней).

    Этот метод диагностирования различных патологий в ЖКТ считается универсальным, поскольку не требует эндоскопического или хирургического вмешательства, а результаты, как правило, приходят без задержек. На основании полученных данных специалист может сделать определенный вывод, допустим, если кальпротектин значительно повышен, значит, в организме протекают различные патогенные заболевания:

    Все перечисленные отклонения часто связаны с уровнем кальпротектина, когда он может быть повышен. В любом случае, недомогания пациента считаются веским доводом назначить ему анализ кала. В перечень исследований включают различные виды диагностических процедур.  Помимо того, что пациент будет обязан сдать общий анализ крови, он должен пройти и другие специфические исследования.

    Процедуры и нормы кальпротектина

    В обязанности врача входит направить пациента на прохождение дополнительных видов диагностик, где будут исследованы различные динамики процессов:

    Все эти исследования назначаются, если у гастроэнтеролога есть подозрения на то, что кальпротектин сильно повышен. Врач может выписать направление в профилактических целях, при жалобах пациента и подозрении на воспалительные заболевания кишечника, при расстройстве ЖКТ, в случае желудочно-кишечных кровотечений и подозрений на другие патологии, связанные с системой пищеварения.

    Если белок у пациента повышен, анализ могут назначить как взрослым, так и детям (от одного месяца (исследования в более раннем возрасте проводить нецелесообразно)). Ниже указаны нормы в мкг/г для детей разных возрастов:

    Возраст Норма фермента
    От месяца до полугода До 538 ед.
    От шести месяцев до трех лет До 214 ед.
    От трех до четырех лет До 75 ед.
    От четырех лет До 50 ед.

    До 50 единиц — это норма для взрослых. Если врач выяснил, что кальпротектин — белок повышен, он обязан выявить природу заболевания и назначить комплексное лечение. Не следует при таком развитии событий состояния здоровья прибегать к различным домашним процедурам на основе народной медицины. Заболевания органов пищеварения сложны и опасны. Избавиться от них можно только с помощью современных препаратов. Если гастроэнтеролог диагностировал сальмонеллез, придется пить что-нибудь из сорбентов: «Энтеродез», «Лиферан». Также необходимо принимать лекарственные средства, повышающие водно-солевой баланс в желудке, это: «Регидрон», «Оралит». От вирусных заболеваний: «Виразол», «Арбидол». Для повышения иммунитета: «Интерферон», «Анаферон».

    proanalizy.com


    Смотрите также